分類型用藥治頭痛

金永壽

頭痛是臨床常見(jiàn)的癥狀，通常將局限于頭顱上半部的疼痛稱之為頭痛。頭痛病因繁多，可以是頭顱部的局部病變，也可以是全身疾病的原因所致。

由中華醫(yī)學(xué)會(huì)公布的“中國(guó)頭痛流行病學(xué)調(diào)查”結(jié)果，中國(guó)內(nèi)地18～65歲人群中，原發(fā)性頭痛（未知病因的）發(fā)病率為23.8%，近1/4中國(guó)人遭受頭痛困擾。其中，最常見(jiàn)的緊張性頭痛和偏頭痛分別為10.77%和9.3%。

常見(jiàn)的頭痛類型有以下3種，治療用藥則各有不同。

1.緊張性頭痛

由于頭顱周圍肌肉的疾患、中樞敏感化及調(diào)節(jié)功能障礙所致。患者多在20歲左右起病，男女均可患病，但女性多見(jiàn)，約占75%。大約90%以上的患者為兩側(cè)顳部、后枕部、頭頂部或全頭部疼痛，頭部有束帶樣緊箍感，呈輕一中度發(fā)作性或持續(xù)性疼痛，病程數(shù)日或數(shù)年不等。疼痛間隙期，患者日常生活不受影響，不伴有惡心、嘔吐、畏光或畏聲等癥狀，但有后頸部、肩部肌肉壓痛點(diǎn)，僵硬感。有的患者可有持續(xù)性頭痛，甚至長(zhǎng)達(dá)10～20年。

緊張性頭痛的患者在醫(yī)生指導(dǎo)下可以選用阿米替林25毫克/次，1日1～2次；鹽酸乙哌立松可抑制肌張力過(guò)度和疼痛反射，口服劑量50毫克/次，1日3次，飯后口服。

2.偏頭痛

偏頭痛是又一常見(jiàn)原發(fā)性頭痛，表現(xiàn)為發(fā)作性中重度、搏動(dòng)樣頭痛，多為偏側(cè)，一般持續(xù)4～72小時(shí)，可伴有惡心、嘔吐。光、聲刺激或日常活動(dòng)均可加重頭痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。偏頭痛多起病于兒童和青春期，中青年期達(dá)發(fā)病高峰，男女患者比例為1：2～3，人群中患病率為5%～10%。約60%的偏頭痛患者有家族史，其親屬出現(xiàn)偏頭痛是一般人群的3～6倍。

偏頭痛分無(wú)先兆和有先兆兩個(gè)類型。無(wú)先兆偏頭痛占偏頭痛的80%。部分患者在發(fā)病前有心理障礙、疲勞、哈欠、食欲不振、全身不適等；女性月經(jīng)來(lái)潮、飲酒、空腹饑餓可誘發(fā)疼痛。頭痛多呈緩慢加重，反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)額顳部搏動(dòng)性疼痛。常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、出汗、全身不適、頭皮觸痛等癥狀。

有先兆偏頭痛約占偏頭痛患者的10%。發(fā)作前出現(xiàn)先兆，如視物模糊、暗點(diǎn)、閃光、亮點(diǎn)、亮線或視物變形，在面一手區(qū)域分布的感覺(jué)異常。頭痛在先兆同時(shí)或先兆后60分鐘內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)額顳部或眶后搏動(dòng)性頭痛，常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、多尿、易激惹、蒼白或出汗、氣味恐怖及疲勞感等，疼痛一般在1～2小時(shí)達(dá)到高峰，持續(xù)4～6小時(shí)或十幾小時(shí)，甚至數(shù)天。頭痛消退后有疲勞、倦怠、煩躁、無(wú)力和食欲差等癥狀。

偏頭痛患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下可以選用麥角胺咖啡因片，在出現(xiàn)先兆或開(kāi)始隱痛時(shí)立即服用1～2片，如無(wú)效，隔0.5～1小時(shí)后再服1～2片，每次發(fā)作一日總量不超過(guò)6片，每周總量不得超過(guò)8片；英明格成人口服100毫克，30分鐘后頭痛開(kāi)始緩解，癥狀復(fù)發(fā)可在24小時(shí)內(nèi)加服，但總量不應(yīng)超過(guò)300毫克。

3.器質(zhì)性頭痛

器質(zhì)性頭痛是由于各種頭顱內(nèi)病變（如腦血管疾病、顱內(nèi)感染、頭顱外傷）、全身性疾病（如發(fā)熱、內(nèi)環(huán)境紊亂）以及濫用精神活性藥物等產(chǎn)生的頭痛。

應(yīng)對(duì)措施是治療原發(fā)性疾病，原發(fā)性疾病治愈后，頭痛一般就會(huì)消失。

此外，若是單純性的頭痛，用藥可以選擇：阿司匹林，成人1次0.3～0.6克，1日3次；布洛芬，成人1次0.2～0.4克，每4～6小時(shí)1次；消炎痛，成人1次25毫克，1日2～3次，飯時(shí)或飯后立即服；以及曲馬多、中藥柴胡口服液等。當(dāng)然，如果伴有其他癥狀或用藥2～3次后無(wú)效應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

鏈接

緩解頭痛小貼士

引起頭痛的原因很多，通常需要采取相應(yīng)的治療措施。但是緩解頭痛癥狀有一些通用的方法。

◎冷敷：用冰袋或者涼毛巾直接敷在額頭。對(duì)于感冒發(fā)燒以及酒后引起的頭痛效果很好。

◎熱敷：對(duì)風(fēng)寒感冒、受涼、血管痙攣引起的頭痛和神經(jīng)性頭痛有較好的作用。

◎針灸治療：主要穴位有曲池穴、合谷穴、足三里穴等。

◎聽(tīng)輕音樂(lè)：有鎮(zhèn)定作用，可緩解頭痛。

◎深呼吸：可緩解緊張性頭痛。

◎穴位按摩：按摩百會(huì)穴、太陽(yáng)穴、列缺穴。

◎蔥白治頭痛法：將25克蔥白搗爛，加研成細(xì)末的白附子、川芎各25克敷于兩太陽(yáng)穴1小時(shí)后取下。

◎外出5分鐘：出門散散步，轉(zhuǎn)移注意力。

◎閉目養(yǎng)神：在光線較暗的房間里休息。