餐后血糖高，解開八大用藥疑惑

徐乃佳

餐后血糖，是指從第一口飯算起，餐后2小時的血糖。對糖友來說，餐后兩小時血糖通常應控制在10毫摩爾每升以下。有一類口服降糖藥，以控制餐后血糖為專長，我們統稱它們為“α-糖苷酶抑制劑”，由阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇三種藥物組成。雖然對這些名字并不陌生，但在您的心中是否還有各種疑惑？

早餐后血糖高，中餐前卻常有低血糖，

早餐時還能服用α-糖苷酶抑制劑嗎？

正常人在進餐1小時左右，血糖達到高峰，胰島β細胞也分泌大量的胰島素降糖，隨后胰島素分泌減少，在餐后3～4小時血糖回到空腹時水平。但有很多2型糖尿病患者的胰島β細胞分泌慢半拍，在餐后3～4小時才分泌大量的胰島素，于是餐后2小時血糖升高無法避免。而此時已經接近下一餐餐前，碳水化合物消化吸收殆盡，因此發生血糖迅速下降，甚至出現低血糖。

α-糖苷酶抑制劑簡直是解決這個問題的天才。它使碳水化合物變身葡萄糖或果糖變得遲緩，控制餐后的高血糖，下餐前也不易出現低血糖。

只是餐后血糖偏高，

還不是糖尿病，能吃阿卡波糖嗎？

餐后血糖升高，還未達到糖尿病診斷標準的狀態叫做“糖耐量減低”。糖耐量減低的患者只是糖尿病的后備軍。雖然α-糖苷酶抑制劑屬于糖尿病的治療藥物，但其中的阿卡波糖已被證明，其具有延緩糖耐量減低進展為糖尿病的作用，是可以用于糖耐量減低的人群的。

晚餐時我只吃了很多肉食，未吃主食，

α-糖苷酶抑制劑為啥管不住餐后血糖？

α-糖苷酶抑制劑只對碳水化合物起作用，蛋白質和脂肪是肉食的主要組成，肉食含碳水化合物的量極少，所以，對于蛋白質和脂肪引起的血糖升高，α-糖苷酶抑制劑沒用。由此看來，飲食搭配均衡更有利于藥物發揮作用。

α-糖苷酶抑制劑都必須嚼服嗎？

老人牙齒不好，咬不動咋辦？

阿卡波糖需在吃第一口飯時嚼碎服用，伏格列波糖和米格列醇應在開始進餐時吞服，不便咀嚼者可以選擇伏格列波糖和米格列醇。

α-糖苷酶抑制劑對肝腎有損傷嗎？

α-糖苷酶抑制劑主要在腸道局部發揮作用，僅有很少量（1%～2%）被腸道吸收進入血液系統，一般對肝腎功能無影響，已有合并輕、中度肝腎功能不全者可以服用。該類藥物偶爾引起肝臟轉氨酶暫時性升高，停藥或對癥處理后即可恢復正常。

吃了α-糖苷酶抑制劑，

覺得肚子脹，正常嗎？

胃腸功能紊亂是α-糖苷酶抑制劑常見的不良反應，表現為胃脹、腹脹、腹瀉、胃腸痙攣性疼痛、頑固性便秘、排氣增多等，這與藥物在小腸內停留時間過長，腸道細菌將其分解，而產氣增多有關。一般在治療初期的2～3周內出現，多數癥狀可隨服藥時間延長而減輕或消失。

α-糖苷酶抑制劑也會引起低血糖嗎？

出現低血糖怎么辦？

單獨應用α-糖苷酶抑制劑時通常不會引起低血糖，但在與其他降糖藥或胰島素聯用時就有可能發生低血糖。這種低血糖在吃碳水化合物含量較多的食品（如饅頭、蛋糕、糖果等）后，升糖效果不好。因為即使吃了這些食物，碳水化合物也難以分解成葡萄糖或果糖，迅速升高血糖。立即口服葡萄糖片或靜脈注射葡萄糖溶液是最佳方法。

α-糖苷酶抑制劑對身體有沒有其他益處？

哪些情況不適合使用α-糖苷酶抑制劑？

在α-糖苷酶抑制劑中，阿卡波糖能降低冠心病、心肌梗死發病風險，還具有降低血壓、調節血脂、保護血管的作用。

由于α-糖苷酶抑制劑存在胃腸道不良反應，因此有疝氣或腸梗阻、伴有慢性胃腸功能障礙的“糖友”最好避免使用。糖尿病酮癥酸中毒、嚴重感染或有創傷的患者以及孕婦、哺乳期婦女、兒童患者禁用此類藥物。

瀉藥和止瀉藥、腸道吸附劑（如藥用炭片）、助消化藥的酶制劑（如胰酶片）、抗酸藥（如奧美拉唑膠囊）及考來烯胺，均可削弱α-糖苷酶抑制劑的療效，故α-糖苷酶抑制劑不宜與這些藥物合用。