雅安市性傳播疾病病人血清學指標調查與艾滋病防治

孫玉錦 湯新云 孫瀟君 周曉琴

(1.雅安職業技術學院，四川 雅安 625000；2.海口市秀英區疾病預防控制中心，海南 海口 570311)

雅安市性傳播疾病病人血清學指標調查與艾滋病防治

孫玉錦1湯新云1孫瀟君2周曉琴1

(1.雅安職業技術學院，四川 雅安 625000；2.海口市秀英區疾病預防控制中心，海南 海口 570311)

目的：調查雅安市艾滋病、梅毒、丙肝等性傳播疾病患病人群的基本情況，通過血清學指標調查HIV感染情況，提供艾滋病防治的基礎依據，尋求艾滋病防治有效措施。方法：在雅安市采用備案整群抽樣與滾雪球相結合的方式招募調查對象，采用統一的健康調查問卷進行調查，進行HIV梅毒、丙肝血清抗體檢測，用EpiData3.1軟件進行數據錄入，SPSS17.0軟件進行數據分析。結果：被調查的270份樣本，高危人群年齡分布以40～69歲為主，艾滋病防治知識總知曉率為68.89%，最近1年與商業性伴發生商業性行為時使用安全套的比例占調查人數的45.92%，最近一次與商業性伴發生商業性行為時安全套使用的比例為41.85%；HIV陽性率為0.05%；梅毒陽性率為2.59%；丙肝陽性率為0.74%。結論：患病人群中文化程度低、重體力勞動、娛樂場所工作人群暴露感染風險較大，要關注異地打工獨居人群，加強健康促進和干預工作，重視感染人群配偶的健康保護，加強艾滋病健康教育宣傳防治工作。

性傳播疾病(性病)；易感染人群；商業性伴；血清學指標

研究表明，人類免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus，HIV)感染者中，異性性接觸傳播占80%，這是目前HIV播散的主要方式，與商業性接觸傳播密不可分[1]。2014年，雅安市共報告艾滋病病毒感染者/患者(Acquired immune deficiency syndrome，HIV/AIDS)233例，其中性傳播占93.6%。從1995年雅安市發現第一例感染者至2015年12月底，全市累計報告的HIV/AIDS中，性傳播占80.7%[2]。泰國及非洲的艾滋病(Acquired immune deficiency syndrome，AIDS)流行過程表明，易感染人群(尤其嫖客)是聯系感染人群及普通人群的重要橋梁人群，在HIV向普通人群的傳播中起著重要的作用。截止2015年底，中國現有已知的HIV感染者/AIDS病人中，性傳播占43.6%[3]。為更好地了解雅安市感染人群的行為特征、艾滋病等性病相關知識的知曉率情況以及HIV、梅毒和丙肝的感染情況，會同雅安市疾病預防控制中心在2015至2016年開展了關于易感染人群的調查，共填寫271份調查問卷，其中有效問卷270份，調查結果如下。

1 臨床資料與方法

1.1 對象

調查對象主要是雨城區年齡18歲以上近一年發生過商業性行為的男性，其中包括低檔娛樂場所聚集男性及三輪車司機群體，并且保證被調查對象知情同意。

1.2 方法

采用橫斷面研究的方法，對調查對象采用滾雪球及整群抽樣相結合的方法進行招募。在其承認近一年發生過商業性行為并知情同意后由工作人員采用統一的健康調查問卷一對一進行調查，問卷結束后采集調查對象靜脈血3～5 ml檢測HIV、梅毒和HCV抗體，進行HIV篩查。此次健康調查問卷遵循一般人口學特征，包括進行艾滋病等性病預防知識知曉情況及相關高危行為特征等信息調查。

1.3 質量控制

對所有調查工作人員進行集中培訓，培訓包括有關調查的程序，調查對象的選擇標準，問卷填寫的方法及問話技巧；調查質量的控制，現場突發情況的應對；血液標本的采集，保存和檢查的方法。所有調查對象征得知情同意后再進行面對面訪談，問卷填完后由另一名調查員進行質量控制，確保數據記錄清楚、無邏輯錯誤、拒答項目較少。

1.4 血清學檢測

1.4.1 HIV初篩與復檢

檢測使用的試劑是由珠海麗珠試劑股份有限公司生產的人類免疫缺陷病毒抗體診斷試劑盒(酶聯免疫法)來進行血清HIV抗體的檢測，檢測結果顯示為陰性者，則判為陰性。結果為陽性者使用北京金豪制藥股份有限公司生產的人類免疫缺陷病毒抗體診斷試劑盒(酶聯免疫法)進行復檢，檢測結果為陰性則判為陰性。復檢如為陽性，采用重組免疫印跡法進行確證實驗，陽性者判為陽性。

1.4.2 梅毒檢測

使用珠海麗珠試劑股份有限公司梅毒螺旋體抗體診斷試劑(酶聯免疫法)進行初篩，結果陰性者判為陰性；初篩檢測結果為陽性者使用由北京金豪制藥股份有限公司生產的梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗診斷試劑(TRUST)進行復檢，復檢結果即可判斷其為陰性或是陽性。

1.4.3 HCV初篩與復檢

所有樣品使用珠海麗珠試劑股份有限公司生產的HCV抗體診斷試劑盒(酶聯免疫法)進行篩查，結果陰性者判為陰性，陽性者使用北京金豪制藥股份有限公司生產的HCV抗體診斷試劑盒進行復檢確定陰性或陽性。

1.4.4 數據錄入與分析

使用EpiData3.1數據庫進行雙錄入，采用SPSS17.0軟件和EXCEL數據進行統計分析。計算知曉率時8個問題答對6個記為知曉；高危行為發生率以及HIV、梅毒和HCV抗體檢出率，采用χ2檢驗驗證文化程度及既往是否檢測等與艾滋病知識知曉率及安全套使用率之間的聯系。

2 結果

2.1 人口學特征

調查的270份樣本，年齡分布在24～85歲，以40～49、50～59、60～69歲為主，分別占36.30%、25.93%和25.19%；婚姻狀況以在婚為主，占74.81%；戶籍為本省的占98.89%；漢族為主；文化程度整體偏低，以小學和初中為主，分別占調查人數的40%和40.74%。

2.2 性病預防知識知曉率

以艾滋病為例。艾滋病防治知識總知曉率為69.26%。50～59歲組艾滋病知識知曉率最高，為81.43%,70歲及以上知曉率最低為47.37%。不同年齡組和文化程度調查對象艾滋病相關知識知曉率差異均有統計學意義，χ2=17.268，P=0.002，P<0.05，說明文化程度影響易感染人群對艾滋病相關知識的知曉情況；χ2=35.093，P=0，P<0.05，說明年齡影響易感染人群對艾滋病相關知識的知曉情況，見表1、表2、表3。

表1 易感染人群對艾滋病相關知識知曉率

表2 不同文化程度艾滋病相關知識知曉率

注：χ2=35.093，P=0，P<0.05，差異有統計學意義。

表3 不同年齡段易感染人群對艾滋病知識知曉率及安全套使用情況

注：χ2=17.268，P=0.002，P<0.05，差異有統計學意義。

2.3 商業性行為狀況

最近12個月在本縣區發生過商業性行為的調查對象發生商業性行為的次數最少為1次，最多為60次。在洗腳屋/發廊發生者居多，占44.07%，其次是在街頭占24.81%，桑拿/洗浴中心占18.52%，路邊店/小飯店占16.30%。平均發生1次商業性行為費用在0～999元之間，與商業性伴發生性行為時安全套近12個月使用率為45.92%，最近一次使用率為41.85%。

2.4 性病診斷情況

270份樣本中，所有調查對象均否認有肛交行為，僅有一人承認有吸毒行為。其中有8人曾被診斷患過性病，所患性病以淋病為主(4例)，占患病人數的50%；生殖器皰疹2例；梅毒治愈2例，近12個月接受梅毒治療者1例。

2.5 既往HIV檢測情況

270份樣本中，曾做過HIV監測者261例，占96.67%。既往是否做過HIV抗體檢測與艾滋病相關知識知曉率差異有統計學意義(χ2=4.033，P=0.045)，但與商業性伴發生性行為時最近一次安全套使用率之間差異無統計學意義(χ2=3.275，P=0.070)，按α=0.05水準，說明既往做過HIV檢測的易感染人群對艾滋病相關知識知曉率呈正相關，與商業性伴發生性行為時最近一次安全套使用率之間并無關聯，見表4、表5。

表4 易感染人群與商業性伴發生商業性行為最近一次安全套使用情況

注：χ2=3.275，P=0.070，按α=0.05水準，p>0.05差異無統計學意義。

表5 易感染人群既往是否檢測、艾滋病知識知曉率、安全套使用率

注：χ2=4.033，P=0.045，按α=0.05水準，差異有統計學意義。

2.6 血清學檢測結果

270份血樣中，HIV陽性0份，陽性率為0 ；梅毒陽性7份，陽性率2.59%；丙肝陽性2 份，陽性率0.74%。

3 討論

此次參與調查的易感染人群，年齡跨度較大，在24～85歲之間，這充分表明易感染人群的人口基數較大，其規模極有可能遠高于性工作者群體人數和目前相關機構掌握的數據。數據分析結果顯示，易感染人群對于艾滋病相關知識知曉率及安全套使用率均較低。該人群以中老年人為主，表明中老年人已成艾滋病的高危人群。在缺乏有效藥物和疫苗的情況下，健康教育和行為干預是目前艾滋病預防的重要策略[4]。

此次調查近12個月，易感染人群安全套使用率僅為45.92%，這加大了艾滋病在感染人群向普通人群傳播的風險。易感染人群在與商業性伴的商業性行為中，其消費者的地位使其在安全套的使用上有絕對的支配權利，低檔娛樂場所暗娼往往所提供的低價格服務使其更加缺乏和顧客協商使用安全套的資本和能力。所以應在對暗娼干預的同時開展對易感染人群尤其嫖客的干預，增加易感染人群對性病艾滋病易感性的認識，提高他們的自我保護意識，鼓勵其采取保護性行為[5]。

安全套使用率是影響艾滋病家庭夫妻間HIV傳播的主要因素[6]。本次調查發現易感染人群與配偶近12個月發生性行為時安全套的使用率僅為3.70%，最近一次與配偶發生性行為時安全套使用率僅為6.30%，均大大低于與商業性伴發生性行為時安全套的使用率，增加了家庭內配偶間艾滋病的傳播風險。針對這一情況，應加強對人群尤其是易感染人群和中老年低教育水平的人群關于艾滋病的健康教育和干預，加大宣傳力度，普及使用安全套的知識。

疫情監測結果顯示，60歲以上HIV感染者所占比例呈增長趨勢，且大多以性傳播為主。該群體大多受教育水平較低，對艾滋病相關知識接觸較少，學習能力較薄弱，尤其隨著生活水平的提高，人類的壽命越來越長，其性活躍年齡變得更持久，其配偶由于性格和生理特征導致性生活不和諧，加大了老年群體外出發生性行為的可能，這些都加大了老年人感染艾滋病的風險。調查中也發現某些被調查對象會通過網絡尋找性伴，這對相關監督機構也提出了要求，要凈化上網環境，遏制各渠道的商業性行為發生。

在商業性性行為中，能否正確使用安全套，取決于商業性伴和易感染人群個體雙方對其在預防性傳播疾病/艾滋病((Sexually transmitted disease，STD)/AIDS)方面的正確認識[7]。世界各國預防控制艾滋病的實踐證明，堅持正確使用質量合格的安全套，能有效地減少艾滋病經性途徑的傳播[8]。艾滋病防控工作應重視老年人這一特殊群體，加強老年人群的艾滋病健康教育工作，加強對老年人的行為干預，開展社區宣傳，提高老年人群艾滋病防治知識知曉率，堅定健康信念，促進安全套使用[9]。

雖然目前艾滋病檢測結果顯示，中國AIDS疫情總體上仍呈低流行，但呈現由高危人群向一般人群加速擴散的趨勢[10]。易感染人群一直是備受關注的艾滋病高危人群，但由于該人群的流行病學調查知情同意十分困難，問卷的依從性難以把握，調查難度較大[11]。本次調查由于樣本量不是很大并且滾雪球的調查方法對種子要求較高，調查人群普及性不夠，僅限于特定的場所和人群。比如年齡分布差異極大，以中老年人群為主，以低檔娛樂場所為主，缺乏對高檔場所人群行為的數據分析，導致本次調查結果存在一定偏差，有待于進一步研究。

1 張孔來,左群. 商業性行為與艾滋病的傳播[J]. 基礎醫學與臨床, 2001, 21(1): 19-23.

2 岳瀟,凌莉,楊雅康,等. 2014年雅安市雨城區嫖客人群艾滋病相關知識、行為特征及血清學指標調查[J]. 疾病監測, 2015, 30(7): 15-17.

3 Voeten HA, Egesah OB, Ondiege MY, et al. Clients of female sex workers in Nyanza province, Kenya: a core group in STD/HIV transmission [J]. Sex Transm Dis, 2002, 29(8): 444-452.

4 高永軍. 男性接觸者人群預防艾滋病的健康教育和行為干預[J]. 職業與健康, 2009, 25(3): 314-315.

5 萬紹平. 高危女性艾滋病相關行為干預實用手冊[S]. 成都: 四川科學技術出版社, 2006.

6 劉少楠. 艾滋病的家族內部傳播與影響因素研究[D]. 濟南大學, 2011.

7 虞建鋒,潘秋芬,王克洲,等. 慈溪市暗娼和嫖客安全套使用情況及其影響因素的研究[J]. 中國預防醫學雜志, 2007, 8(1): 61-63.

8 Mindel A, Estcourt C. CoudolllS for the prevention of sexually transmitted infections[M]. London: BMJ books, 2000, 78-79.

9 李桀,陳曦,覃碧云,等. 老年HIV艾滋病的高危因素調查[J]. 實用預防醫學, 2010, 17(2): 227-229.

10何樂妹,田楨干,張曉航,等. 上海口岸2000年出入境人員梅毒監測結果分析[J]. 中國國境衛生檢疫雜志, 2001, 24(5): 264-266.

11王璐,高麗,郭威,等. 2009年中國部分城市社區嫖客人群AIDS相關行為與HIV感染率調查[J]. 中國艾滋與性病雜志, 2010, 16(4): 364-367.

Serological index investigation of patients of sexually transmitted disease and AIDS prevention and control in Ya′an

Sun Yu-jin1, Tang Xin-yun1, Sun Xiao-jun2, Zhou Xiao-qin1

(1.Vocational and Technological Institute of Ya′an, Sichuan Ya′an 625000;2.Centers for Diseases Control and Prevention of Xiuying District of Haikou, Hainan Haikou 570311)

Objective：To provide a basic foundation for the prevention and efficient cure of AIDS and to seek a better way to the treatment of AIDS by making an investigation of basic information of patients who are diagnosed with sexually transmitted diseases like AIDS, syphilis and Hepatitis C in Ya′an and by the serological index investigation of HIV infected conditions. Methods: Adopting the method of accredited and snowball cluster sampling inspection in Ya′an to recruit the investigated targets, using the universal health questionnaire to do serum antibody tests of HIV, syphilis and Hepatitis C, and using the EpiData3.1 and SPSS17.0 for data entry and data analysis respectively. Results: In the 270 samples, the high risk groups were dominantly aged from 40 to 69; the total knowledge rate of prevention of AIDS was 68.89%; the proportion of using condoms in business sex with partners among the investigated targets was 45.92% and 41.85%, the former data was responsible for the recent one year while the latter was valid for the last time; and the positive rate of HIV, syphilis and Hepatitis C were 0.05%, 2.59% and 0.74% respectively. Conclusion: Among all the targeted patients, those who with lower educational attainment and whose jobs are engaged with heavy physical labor or entertainment venues probably bear the high risk of infection. So we should keep a close attention to the people who work in a remote place without fixed spouses, we should enhance the promotion of health conditions and give special attention to health promotion of those infected patients′ spouses by strengthening the health education and propaganda of prevention and control of AIDS.

Sexually transmitted diseases (STD); Susceptible herd; Infected population; Commercial sexual partners; Serological index; Investigation; Prevention and control

孫玉錦，女，副教授，主要從事生理學教學，Email：yzysyj@163.com。

2016-9-26)