醫院等級評審及管理的持續改進對平均住院日的影響研究

宮習飛

聊城市人民醫院 團委, 山東 聊城252000

醫院等級評審及管理的持續改進對平均住院日的影響研究

宮習飛

聊城市人民醫院 團委, 山東 聊城252000

平均住院日是全面反映醫院管理水平的重要指標。本研究通過對醫院13個科室在等級評審前后的平均住院日進行分析，探究通過等級評審，醫院在核心制度落實、圍手術期管理、流程管理和信息系統建設等方面的持續改進對縮短平均住院日的積極影響。

醫院等級評審；醫院管理；平均住院日

平均住院日是評價醫療效益和效率、醫療質量和技術水平的比較硬性的綜合指標。它不僅反映了醫院的醫療、護理、醫技力量，而且還能全面反映醫療經營管理水平[1]。

我院于2013年6月通過三甲醫院的等級評審。此次醫院等級評審強調醫院在管理上的持續改進，與過去醫院評審的理念、評審內容、評審方式都存在著本質區別，要求參評醫院要通過對診療全過程、全環節的持續改進，優化全過程質量管理和流程再造[2]，使首診負責制、查房制度、會診制度、請示報告制度、危重患者搶救制度、疑難病例討論制度、手術分級管理等核心制度在實際工作中得以落實[3]。從提升醫院的診療效率出發，嚴格把控入院、診斷、治療、手術的環節質量，以評審中的環節追蹤方法，逐一填補了環節銜接中的漏洞，明確了各環節的質控責任。醫院以評審為契機，按照“以評促改、以評促建”的總要求，通過持續改進醫院和科室管理，規范了全院的診療行為，使各項指標均有明顯改善。

本研究通過對醫院等級評審前后相關病區進行調查，分析醫院通過一系列的持續改進和優化管理措施對提高醫院診療環節效率，特別是對平均住院日這一指標產生的影響，從而探討新的管理方法對提高醫療質量的有效經驗。

1 資料與方法

對我院平均住院日較高的13個科室的平均住院日數據進行收集，并訪談這些科室的科主任、護士長及工作經驗豐富的醫護人員，請他們就通過等級評審，全院及科室工作在管理上的改進對縮短平均住院日的情況進行分析評價。同時對醫務處、質控科、信息科、醫保辦及相關醫技科室和職能科室負責人進行訪談，訪談各科室在哪些方面管理上的改進對縮短平均住院日產生積極影響。

2 結果與分析

對所研究科室2013年～2014年按季度對平均住院日數據進行對比，利用圖表直觀描述數據變化。同時從內科系統、外科系統、特殊科室中選取有代表性的科室，采用SPSS 17.0進行統計分析，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.1 描述性分析

從2013年～2014年全院及部分科室平均住院日統計數據來看（表1），2013年下半年到2014年，醫院平均住院日基本呈逐季度下降趨勢，均值由2013年2季度的9.87 d縮短至2014年4季度的9.11 d。

本研究關注的內科系統、外科系統、特殊科室的平均住院日水平，自2013年下半年，也就是醫院等級評審后也都有不同程度的降低。內分泌科是山東省護理服務示范病房，泰山醫學院臨床醫學碩士點。等級評審后持續做好規范管理使本科室平均住院日持續平穩降低，見圖1。

圖1 內分泌科平均住院日2013年～2014年變化圖

2.2 統計學檢驗

以全院和上述科室為例，分析醫院等級評審前（2013年上半年）和評審后（2013年下半年至2014年），利用獨立樣本t檢驗分析全院、內分泌科、肝膽外科、康復科的平均住院日數據，該指標評審前后有統計學差異(P＜0.05)。

表2 評審前后平均住院日獨立樣本t檢驗結果

3 討論

平均住院日的縮短可以使醫院在現有規模上提高床位利用率和周轉次數，增加住院病人，提高醫療資源的利用效率[4]。通過等級評審，醫院重點在以下幾個方面破除管理、流程中的瓶頸，為實現低耗、高效的集約化管理打下良好基礎。

3.1 進一步提高診斷符合率

（1）落實三級檢診制度。對疑難病例及時進行系統內討論及全院會診。持續進行院領導行政大查房，對醫療安全、護理質量、院內感染等方面進行嚴格督導，同時進行現場辦公，對會診中發現的問題現場解決，及時整改。醫務處、質控科對全院各科室的核心制度落實制定了嚴格標準，優化診療全過程，突出“嚴在質量、重在內涵”這一核心要求。實行逐級管理制度和“PDCA循環管理”相結合，將核心制度執行的落實到個人。

（2）定期舉辦優秀病歷評展。請高年資醫師對優秀病歷、缺陷病歷進行講評，提高青年醫師對各類疾病診斷的能力，減少因不確診、誤診轉科的情況，增強診療行為的計劃性和合理性。

（3）定期進行檢查督導。對放松和懈怠的科室及時進行批評和糾正，強調提升全員的思想意識，為管理水平的持續提升創造內部環境。

3.2 強化圍手術期管理

（1）平均住院日長的原因。預約等待手術、術中、術后感染、并發癥是造成部分手術患者平均住院日長的重要原因[5]。根據等級評審要求，醫院堅持“質量、安全、服務、管理、績效”這一核心，從強化圍手術期管理入手，重新梳理了圍手術期管理的工作流程，對于創傷和嚴重感染的病人，要根據病理生理機制、治療目的和臨床評估等方面區別管理。對老年病人及部分術前并存慢性器官功能障礙的病人嚴防術中感染，科學預防并發癥，術后觀察及時嚴密，早期發現并發癥并妥善處理。

（2）縮短手術患者的候手術日。降低第一臺手術開臺延遲率，保證外科醫生在參加科室查房、處理病房患者的同時，按時進入手術室。做好各項術前準備工作，如血漿、術前談話、相關檢查，降低手術取消率。

（3）醫院實施高標準的手術準入制度?？茖W制定手術建設規模，嘗試推出日間手術病房，對手術風險較小的手術，如白內障，在門診完成術前檢查，當天住院手術，術后觀察良好第二日即出院，既能降低院內感染風險，也減輕了患者的住院費用負擔[6]。

3.3 優化入出院流程管理

（1）以往患者入出院流程上，由于醫保手續、出院核算、帶藥準備等原因，延長了入出院的等待時間[7]。等級評審要求常態化精細管理，整合患者入院、醫保、出院結算、一日清單管理及出院帶藥服務，使從病區到結算窗口實現一體化管理，縮短平均住院日時長。

（2）病區與醫技檢查科室制定科學的患者檢查編排計劃，做好預約檢查服務，縮短等待時間，避免出現重復檢查，提高了住院患者在醫技檢查上的效率。

3.4 信息系統的一體化建設

（1）通過信息化平臺建設，實現患者信息、醫囑信息、檢查、檢驗結果及患者狀態共享，使患者的入院檢查更方便快捷[8]。PACS登記系統縮短了患者的預約檢查時間，通過報告系統與HIS的融合，實現了CT、磁共振、X片等影像信息的共享，報告審核后，門診住院醫師可以馬上調閱、預覽影像，提高影像設備的利用率。按傳統的拍片流程，一個病人從拍片到取片，約需要2 h，現在只需十幾分鐘就可以調閱到患者影像，縮短了患者等待時間。

（2）LIS向HIS醫生站系統、手麻系統、移動護理系統、院感系統、體檢中心系統提供了數據接口，檢驗科工作人員一旦核準報告，在這些系統中都能調閱和打印，檢驗報告發送實現了無紙化。檢驗科化學發光設備、生化設備和血球儀實現了雙向傳輸，取代了在機器上手工編程的做法，提高了檢驗科工作效率，縮短了平均住院日。

[1] 郭萍.有效縮短平均住院日,全面提高醫療質量管理[J].現代經濟信息,2013,(4):74.

[2] 易凡.以等級醫院評審為契機促進臨床科室質量持續改進[J].解放軍醫院管理雜志,2012,16(6):511-512.

[3] 劉霞,何夢喬,劉軍,等.三級甲等綜合醫院平均住院日影響因素研究[J].上海交通大學學報:醫學版,2009,29(11):1374-1376.

[4] 莫亞平.合理控制平均住院日相關問題探討[J].醫院管理論壇,2014,31(2):24-26.

[5] 張運紅.有效縮短平均住院日提高醫療綜合效益[J].中國醫院統計,2008,15(2):156-158.

[6] 陳迎春.實施日間手術治療模式的探討[J].中國醫院管理,2009, 29(7):24-25.

[7] 孫維甲,劉海峰,趙雯,等.實施當日出院制度對平均住院日的影響及意義[J].中國醫院管理,2014,34(6):28-29.

[8] 張惠平,徐玉蓮,黃紅波.入院檢查前移縮短平均住院日的實踐與效果分析[J].全科醫學臨床與教育,2015,13(3):239-240.

Study on the Inf uence of Hospital Accreditation and Management Continuous Improvement on Average Length of Stay

GONG Xi-fei
Youth League Committee, Liaocheng People's Hospital, Liaocheng Shandong 252000, China

Average length of stay is an important index of hospital management. The study analyzed the average length of stay of 13 departments in the hospital before and after the accreditation. It also explored the positive influence of continuous improvemenst on the average length of stay from various aspects, such as execution of core systems, perioperative period management, process management and information system construction.

hospital accreditation; hospital management; average length of stay

R197.323

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.11.051

1674-1633(2016)11-0165-03

2015-12-10

2015-12-28

作者郵箱：gongxifei@126.com