基于RFID的纖維支氣管鏡集中式全程追溯管理

肖長，劉承軍，傅惠玲，鄭培英

解放軍第180醫院 消毒供應中心，福建 泉州 362000

基于RFID的纖維支氣管鏡集中式全程追溯管理

肖長，劉承軍，傅惠玲，鄭培英

解放軍第180醫院 消毒供應中心，福建 泉州 362000

本文探索消毒供應中心纖維支氣管鏡質量控制的有效管理辦法。通過集中式全程追溯管理法，引入RFID技術，從時間、空間及流程等多個維度對纖維支氣管鏡進行全程實時監控，實現了纖維支氣管鏡從回收至患者使用，乃至維護與保養等所有環節的質量追溯。

RFID技術；纖維支氣管鏡；集中式管理；全程追溯；消毒供應中心

引言

消毒供應中心應建立質量管理追溯制度，完善質量控制過程的相關記錄，保證供應的物品安全[1]。纖維支氣管鏡檢查及治療作為一種侵入性、微創性的診療技術，已經越來越廣泛地應用于臨床[2]。因其材質特殊、精密度高、結構復雜、管腔狹長等原因很難完全去除附著在管腔內的血液、體液等有機污染物[3]，給清洗消毒帶來很大的困難和挑戰，因而成為消毒供應中心管理的重點和難點，國內對其污染后再處理的研究重點也集中在這一環節的方法與質量控制，但對回收與分類、檢查與包裝、儲存與發放等其他環節過程質量追溯較少報道。而這些環節的監管缺失，如包裝的破損、中途運送的污染、配件數量的不足等同樣會給患者的生命安全造成威脅。我院消毒供應中心對纖維支氣管鏡采用集中式管理，通過引入RFID技術，建立了較為完整的質量控制體系，實現了流程和環節質量的可追溯，消除了院內感染發生的危險因素，維護了患者的生命安全權益。

1 技術基礎

1.1 RFID技術

聯合信息科研發RFID系統，由電子標簽、閱讀器、數據交換與管理系統3個部分構成。RFID系統通過閱讀器向嵌入或附著在物體上的電子標簽發射射頻信號，電子標簽接收信號后將儲存的信息通過內置天線發送給閱讀器，閱讀器對接收到的信息進行解碼達到識別物體的目的[4]。電子標簽具有唯一性，一個電子標簽對應一條纖維支氣管鏡。閱讀器發出射頻信號自動識別該標簽信息并將其發送至數據交換與管理系統，真正實現回收分類環節、清洗消毒環節、儲存發放環節、科室接收環節、患者使用環節等數據全自動化管理。

1.2 IT技術支持

RFID系統采用PowerBuilder 9.0開發工具，通過ADO的數據訪問方式，采用Oracle 10g數據庫存儲數據，保證了數據的安全性，提高了系統的開發效率。

2 系統分析

纖維支氣管鏡RFID系統追溯管理的首要步驟是建立電子檔案，即對電子標簽進行重新定義，通過閱讀器射頻信號將對應的纖維支氣管鏡品牌、命名、編號、規格、型號、配件數量等信息關聯至數據交換與管理系統，在過程控制中，工作人員只需補充所處環節工作內容，如此環環相連，最終實現流程數據的可追蹤。

2.1 業務流程圖

纖維支氣管鏡在臨床使用過程中多用于診斷、檢查、治療、深部吸痰等，均直接接觸患者的血液、體液、分泌物等污物，易造成嚴重污染[5]，在回收分類、清洗消毒過程中，沒有嚴格的質量控制方法和可操作性強的標準化流程，可能會成為易傳播類疾病如結核分枝桿菌、高耐藥菌、乙型肝炎病毒、艾滋病毒的重要傳播途徑，對工作人員和患者的生命健康均可造成嚴重威脅；纖維支氣管鏡分布涉及多學科領域，如胸科、肺科、新生兒科，在包裝環節、存儲環節、發放環節等的污染，可能會造成手術感染，損害患者生命安全權益；此外，在檢查包裝環節，因疏忽，未發現纖維支氣管鏡已損壞，如軸索受損、影像不夠清晰、操作通道不通暢等，和配件遺漏或丟失，會影響手術醫生的情緒，特別是手術關鍵期可能會給患者帶來不可估量的后果。因此，對纖維支氣管鏡全方位實時監控，過程控制數據追溯管理十分必要。流程質量追溯管理包括從回收至發放、科室接收、患者使用，乃至維護與保養等環節數據，見圖1。

圖1 纖維支氣管鏡集中式追溯管理流程數據圖

2.2 RFID應用環境

消毒供應中心RFID應用纖維支氣管鏡追溯管理的實現是基于良好的無線網絡，合適的電子標簽，齊全的RFID自動識別設備。充分利用醫院現有的無線網絡，設計耐洗耐磨、溫濕度適合的電子標簽，在固定使用通道上安裝RFID自動讀寫設備，使RFID技術應用環境與硬件設施得到了有力保障。RFID包括傳感部分、控制部分、存儲部分和耦合部分。其中傳感部分用于采集纖維支氣管鏡清洗消毒過程中的溫濕度，存儲部分存儲纖維支氣管鏡追溯信息，由控制部分控制信息及耦合過程中與RFID閱讀器的數據與時序，從而完成信息到RFID閱讀器的傳遞。最后通過無線網絡從數據交換與管理系統中獲得電子標簽對應纖維支氣管鏡的信息與屬性，最終實現流程數據的自動識別與追蹤，見圖2。

圖2 RFID技術運用環境數據追溯圖

3 RFID應用關鍵點

纖維支氣管鏡RFID技術應用消毒供應中心管理關鍵點在于以下幾個方面：

（1）RFID運行環境：① 電子標簽性能參數。經過前期多次重復測試，所選擇三家公司RFID電子標簽均符合纖維支氣管鏡戊二醛清洗消毒機運行溫度45～55℃，干燥溫度55℃，耐洗耐磨次數≥100次以上要求，可選擇空間較大，性價比高，費用也較低，一般醫院均能承擔；② 實時動態信息追蹤。電子標簽與閱讀器通信頻率每秒可達50～100次，通過RFID系統配置即可獲得纖維支氣管鏡所處狀態實時監測信息，并同步傳輸至消毒供應中心和使用科室數據交換與管理系統，相關人員能及時獲知數據的更新；③ 智能及主動信息處理。RFID系統的預警提醒設置，對纖維支氣管鏡實時動態信息追蹤過程中工作流程錯誤和數據追溯異常發生警示，并以手機短信、院內網郵件提醒人員停止和更正不妥行為。

（2）抗電磁干擾。RFID的信號通過不同頻段的電磁波進行傳輸和反饋，當它在醫療環境中運行時，要考慮到可能對醫療設備產生的電磁干擾[6]。荷蘭阿姆斯特丹大學醫療中心的Togt等人證明了RFID系統會對醫療設備產生不同程度的電磁干擾[7]。德國醫療技術和人體工學中心的Hoelsher等人也通過實驗證明了RFID超高頻系統會對醫療設備產生超過安全標準的電磁場[8]。醫療設備如監護儀、心腦電圖機、支氣管鏡顯像系統等，由于信號非常的微弱，很容易遭受到電磁干擾，一旦發生會導致諸如波形、圖形、圖像上疊加一種類似于某些病變的畸變而造成誤診，同時還會引起微電擊，嚴重時還有生命危險，此外，對于醫療設備中的計算機系統可引起邏輯錯誤、信息丟失等。我院消毒供應中心RFID系統讀取距離為1～1.5 m，介于高頻與超高頻頻段之間，因此，RFID裝置的安裝應慎重考慮電磁抗干擾防范措施，確保手術患者使用安全。

（3）集中式管理。纖維支氣管鏡廣泛分散在各科室，由使用科室自行申請購買，自行保管使用，使用權與管理權均在各科室。集中化管理模式是建立在消毒供應中心具備規范完整的內鏡清洗消毒配套設施基礎上，再行與使用科室進一步溝通，并能得到配合與支持。全過程追溯中的檢查環節、維護與保養環節，要求對纖維支氣管鏡結構、功能、簡單維修及保養方式比較熟悉，對消毒供應中心人員業務素質的專業性，態度的嚴謹性，工作程序的規范性提出了更嚴格的要求。因此，成立和培養一批精通內鏡業務的骨干隊伍尤為必要。

4 管理實現

纖維支氣管鏡集中式管理，可以優化資源配置，實現資源共享，避免了因配置過低或與科室需求不符而造成浪費，使用科室還可以根據手術類型、個人習慣等進行諸如品牌、規格、型號等的多樣性選擇，提高了使用率和周轉率，減少了閑置的發生；此外，消毒供應中心先進、健全的清洗消毒設備，專業、嚴謹的人員素質，科學、規范的工作流程更能保證物品質量安全，從而更有力地保障好患者生命安全。通過運用RFID技術，麻醉科及使用科室還可獲知纖維支氣管鏡現存條數，并以申請單的方式進行領取；而消毒供應中心則可以追溯所有纖維支氣管鏡的領用信息包括科室、患者姓名、ID編號、手術類型、有否傳染病及病種類型等，最終維護好患者的生命權益。

5 小結

RFID技術在某些方面是條碼身份識別技術的一個延伸，它最重要的特點是支持移動的物體，在醫院管理中凡是可以用到條碼的地方都可以用RFID來替代[9-10]。它通過無線電信號自動識別特定目標并獲取相關數據，而無需識別系統與特定目標之間建立機械或者光學接觸，同時支持讀寫的工作模式，可在各種惡劣環境下工作，并且具有防塵、防潮等特點[11-13]。一方面非常適合消毒供應中心纖維支氣管鏡清洗消毒過程中抗洗抗磨抗腐蝕的需求，另一方面利用它可以實現纖維支氣管鏡全過程數據流程的可追溯，為手術患者做好生命安全保障；加之投資費用相對較低，中小型醫院均有能力承擔，其應用前景非常可觀。

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[3] 李筱軼,馮忠軍,高偉,等.影響消化內鏡清洗質量的因素分析[J].河北醫藥,2008,30(12):1987.

[4] Yeh KC,Chen RS,Chen CC.Intelligent service-integrated platform based on the RFID technology and software agent system[J].Expert Syst Appl,2011,38(4):3058-3068.

[5] 張曉春,溫合輝.纖維支氣管鏡管理現狀調查[J].中國護理管理,2014,14(9):984-987.

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[13] 劉承軍,蘇秋玲.數字化消毒供應中心RFID應用解決方案研究[J].醫療衛生裝備,2012,33(11):38-42.

RFID-Based Full-Process Centralized Traceability Management of Central Fiber Bronchoscopy

XIAO Chang, LIU Cheng-Jun, FU Hui-Ling, ZHENG Pei-Ying
Department of Sterile Supply, the 180thHospital of PLA, Quanzhou Fujian 362000, China

This paper explored the effective management method for the quality control of the fiber bronchoscopy in Department of Sterile Supply. With introduction of RFID technology, the centralized full-process traceability management was used to make a full-process real-time monitoring of fiber bronchoscopy from multiple dimensions including the time, space and process, and so on. As a consequence, the quality traceability of fiber bronchoscopy from all aspects, such as its recovery to usage in patients, and even repair and maintenance was realized.

radio frequency identification technology; fiber bronchoscopy; centralized management; the whole process tracing; sterile supply center

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.11.044

1674-1633(2016)11-0147-03

2015-12-11

2015-12-20

作者郵箱：xcfx99@sina.com