PDCA管理模式在醫學圖像質量管理中的應用

周翠紅，王猛，金超嶺，艾祎，顏玨

中日友好醫院 a.麻醉科；b.核醫學科；c.質量監督管理辦公室，北京 100029

PDCA管理模式在醫學圖像質量管理中的應用

周翠紅a，王猛b，金超嶺b，艾祎c，顏玨b

中日友好醫院 a.麻醉科；b.核醫學科；c.質量監督管理辦公室，北京 100029

本文通過核醫學科的圖像質量管理，介紹了PDCA管理模式的策劃、實施、檢查以及改進四個階段的具體操作，并根據PDCA前后圖像的優質率比對結果，找出提高技師的注射技術和使用捆綁帶固定患者的體位來提高圖像優質率。

PDCA；醫學圖像質量管理；圖像優質率

PDCA管理模式是策劃、實施、檢查和改進四個控制階段首尾相接周而復始的管理程序，最早由休哈特于1930年構想，后來被美國質量管理專家戴明博士在1950年再度挖掘出來，也稱PDCA管理循環[1-2]，現在已經被直接引用到醫院管理領域。我院2014年開始將PDCA管理模式應用于科室的質量管理工作中，并取得了明顯的效果。現在將PDCA管理模式的應用過程及體會介紹如下。

1 策劃階段

1.1 分析現狀，并找出存在的問題

醫學圖像的質量管理在醫院的質量管理工作中具有重要的價值，它是對醫學圖像質量的全面評價，常用來促進臨床影像技術的提高，也用于醫院內部的績效考核[3-5]。因此我院對核醫學科隨機調查了一個完整月份的圖像質量。

1.1.1 數據來源

2014年10月共調查患者404例，其中男性患者240例，女性患者164例。全身骨顯像患者49.8%（201/404），甲狀腺顯像患者18.8%（76/404），腦斷層顯像患者6.4%（26/404），腮腺動態顯像患者5.2%（21/404），PET/CT患者19.8%（80/404）。

1.1.2 評價方法

由兩位高年資的主管技師采用雙盲法對所有患者的檢查圖像進行質量評價，并統計各項檢查的圖像優質率。

1.1.3 調查結果

所有檢查圖像的平均優質率為89.3%，比期望值95%要低。每項檢查的圖像優質率見表1。

1.1.4 討論

根據巴雷特原理：“關鍵的少數，次要的多數”，每次循環都必須集中力量來解決其中影響較大的起關鍵作用的少數一兩個問題[6]，從數據來源和調查結果可見全身骨顯像檢查和甲狀腺顯像檢查的患者所占的比例較大，而且圖像的優質率較低，所以我們將這兩項檢查的圖像質量作為這次質控的重點。

1.2 分析產生問題的原因和影響因素

發動核醫學科的全組技師尋找可能造成全身骨顯像檢查和甲狀腺顯像檢查圖像優質率較低的各種原因，并進行歸類整理，然后按人員、設備、管理畫出因果圖（也稱魚骨圖[6-7]），見圖1。

圖1 圖像優質率較低魚骨圖

2 實施階段

針對魚骨圖中的主要影響因素，我們制定了如下措施進行控制。

（1）提高核醫學科技師的專業知識和注射技術：① 每天中午由技師長對所有技師進行半小時的操作培訓；② 每周三下午由主任主持科室全員的業務學習；③ 改進放射性藥品的注射方法，對血管條件較差的患者，采取提前建立靜脈通道的方法，以減少注射點滲漏的例數。

（2）規范檢查設備的質量控制：① 設備操作人員記錄每日機房的溫度和濕度，發現溫濕度變化范圍較大時要及時報告技師長，以便及時進行調整；② 每周一早晨在進行檢查前對設備的均一性和能峰等質量參數進行檢測，當發現問題時要停止一切檢查并及時聯系設備廠家的工程師；③ 定期聯系廠家工程師對檢查設備進行維護和保養。

（3）患者預約檢查時，告知患者具體的注射時間，并要求患者攜帶1L白水，以便注射完成后及時飲用，減少因飲水不足導致的圖像質量問題。

（4）為每個檢查床配備患者捆綁帶，以減少檢查過程中患者身體的移位。

3 檢查階段

按照上述計劃實施一段時間，針對性地將影響圖像優質率的主要環節和因素予以解決，然后使用之前的調查方法再隨機調查一個完整月份的圖像質量。

3.1 數據來源

2015年5月共調查患者515例，其中男性患者275例，女性患者240例。全身骨顯像患者56.3%（290/515），甲狀腺顯像患者15.7%（81/515），腦斷層顯像患者4.7%（24/515），腮腺動態顯像患者3.9%（20/515），PET/CT患者19.4%（100/515）。

3.2 調查結果

所有檢查圖像的平均優質率為93.3%，已非常接近期望值95%。與PDCA之前的調查結果對比見表1。

表1 PDCA前后圖像優質率調查結果對比

3.3 數據分析

應用SPSS17.0統計軟件對表1中的數據進行χ2檢驗。發現PDCA前后全身骨顯像檢查的圖像優質率提高明顯，具有顯著性差異（χ2=10.35，P＜0.01），其它各檢查的圖像優質率PDCA前后均無顯著性差異（χ2＜3.84，P＞0.05）。

4 改進階段

4.1 將有效措施標準化并在科室推廣實施

通過該次PDCA循環，讓我們認識到提高核醫學科技師的注射技術和減少檢查中患者身體的移位對提高檢查圖像優質率的重要性，所以核醫學科制定了如下規定:每周一15∶00～16∶30為全體技術人員的技術交流學習時間，并每一季度舉行一次技術考核；進行全身骨顯像時需要使用捆綁帶對患者的體位進行固定。

4.2 將該次PDCA循環未解決的問題帶入下一循環

該次PDCA循環顯著地提高了全身骨顯像檢查的圖像優質率，但是甲狀腺顯像檢查和其它檢查的圖像優質率前后均無顯著性差異。前后兩次調查中腦斷層顯像檢查和腮腺動態顯像檢查的圖像優質率相對較低，主要是檢查設備老舊的原因，已無壓縮的空間，所以經過該次PDCA循環后結果仍無顯著性差異；至于甲狀腺顯像檢查的圖像質量，核醫學科可以將其作為下次質控的重點。

5 體會

隨著醫學的不斷發展，醫學圖像在臨床診療中所起的作用越來越顯著，所以做好醫學圖像的質量管理工作至關重要。PDCA管理模式作為一種行之有效的管理方法，它可以使我們的管理方法和工作步驟更加條理化、系統化、圖像化和科學化。PDCA管理模式作為質量管理的一種方法，不僅適用于整個醫院的管理，也適應于醫院內的各個科室、班組以至個人[8-11]。PDCA循環不是在同一水平上循環，每循環一次，就解決一部分問題，取得一部分成果，管理工作就前進一步，水平就提升一步。每通過一次PDCA循環，都要進行總結，提出新的目標，再進行第二次的PDCA循環。PDCA四個階段循環的管理模式，體現著科學認識論的一種具體管理手段和一套科學的工作程序。PDCA管理模式的應用對我們提高日常工作的效率有很大的益處，它不僅在質量管理工作中可以運用，同樣也適合于其他各項管理工作。

[參考文獻]

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[3] 董恒進.醫院管理學[M].上海:復旦大學出版社,2001:109-111.

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[11] 闞全程.PDCA循環在醫院戰略管理中的應用[J].中國醫院管理, 2009,29(8):47-49.

PDCA in Medical Image Quality Management

ZHOU Cui-honga, WANG Mengb, JIN Chao-lingb, AI Yic,YAN Jueb
a. Department of Anesthesiology; b. Department of Nuclear Medicine; c. Office of Quality Management, China-Japan Friendship Hospital, Beijing 100029, China

The procedures of PDCA (Plan-Do-Check-Action) management mode were described in this paper through the practice of image quality management in Department of Nuclear Medicine. The high quality rate of pre- and post-PDCA medical images was also compared to enhance technicians' injection techniques and use bandage to fix patients' position so as to improve the image excellency rate.

PDCA; medical image quality management; image excellency rate

R197.323.2

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.11.039

1674-1633(2016)11-0133-03

2015-12-09

2015-12-30

顏玨，教授。

通訊作者郵箱：646194862@qq.com