分組競答法聯合案例式PBL教學模式在醫學影像學實驗教學中的應用初探

戴 輝，劉 衡，李邦國

（遵義醫學院附屬醫院，貴州 遵義 563000）

分組競答法聯合案例式PBL教學模式在醫學影像學實驗教學中的應用初探

戴 輝，劉 衡，李邦國

（遵義醫學院附屬醫院，貴州 遵義 563000）

分組競答法；案例式PBL教學法；醫學影像學；實驗教學

近年來，隨著成像設備及后處理軟件的更新，醫學影像學飛速發展，在臨床診斷中發揮著重要的作用。如何讓學生更快、更好地掌握醫學影像學知識，并引導學生將理論知識熟練運用于臨床實踐中，這是目前醫學影像學教學所面臨的問題，而正確的教學模式是解決這一問題的有效方法。基于問題的教學模式（Problem-Based Learning，PBL）、基于案例的教學法（Case Based Study，CBS）是國內外普遍使用的兩種教學方法，均取得了不錯的教學效果，但也有一定的不足[1-3]。筆者所在的醫學影像系教研室自2010年實施案例式PBL教學以來，學生的學習積極性、分析問題能力、語言表達能力等都有了明顯的提高，但也存在一些缺點。因此，筆者在此教學模式上進行了調整，將分組競答法引入案例式PBL教學模式中，取得了不錯效果，具體如下。

1 對象與方法

1.1 對象

以本校2012級醫學影像學專業五年制本科學生72人（男34人，女38人）為研究對象，按行政班級抽簽，將這些學生分為對照組（36人）與實驗組（36人）。兩組學生均采用由人民衛生出版社出版，白人駒、徐克主編的《醫學影像學》第7版，總學時54學時，理論課和實驗課課時比為1∶1。實驗組與對照組的教學任務均由同一位具備豐富教學、臨床經驗，熟悉案例式PBL教學的副教授承擔，負責收集典型病例、精心設計問題，負責引導學生分析、解決問題，同時在分組競答中扮演主持人的角色。

1.2 研究方法

1.2.1 理論教學 實驗組與對照組的理論教學方式、內容及教師完全一樣。

1.2.2 實驗教學 將學生隨機分為6組，每組6人，每組選出1名組長，負責協調本組工作并作為本組的主要發言人，對照組和實驗組均采用此法分組。對照組沿用本校李邦國等[1]的案例式PBL教學法，分4個步驟完成：（1）指導教師提前一周給出典型病例及相關臨床資料。（2）學生利用各種途徑查閱相關資料，自己制作PPT幻燈片，充分準備發言內容。（3）課堂討論。以小組為單位選出一位代表，主要對該病例的診斷與鑒別診斷進行闡述，然后所有學生進行提問、討論。（4）教師進行總結。實驗組采用分組競答聯合案例式PBL教學模式進行教學，具體操作如下：步驟1、步驟2與對照組（案例式PBL教學）相同。步驟3：評比每組制作的PPT及PPT匯報情況。PPT評分包括PPT內容的完整性、結構的合理性、界面的美觀性、語言表述、臺風等內容。同時找出PPT制作及匯報PPT時出現的錯誤，找出相應錯誤給相應分值（小組各成員均參與），分值由教師根據難易程度確定。步驟4：根據PPT內容提出衍生問題，分組競答，根據題目的難易程度，答對給分、答錯扣分。以腦膜瘤為例，教師設置如下問題：腦膜瘤的好發部位；腦膜瘤屬于腦外腫瘤還是腦內腫瘤；CT掃描時腦膜瘤的密度特點和強化特征；什么是腦膜尾征；橋小腦角區腦膜瘤和聽神經瘤最重要的鑒別點是什么？步驟5：教師根據各組的競答得分評出這節課的優勝小組、優勝個人。優勝小組獲得獎勵（一支筆或一個本子等），優勝個人在平時成績上加2分。

1.2.3 問卷調查 實驗課結束后，指導教師采用匿名調查的方式對36名實驗組學生進行問卷調查，具體內容包括：（1）本次教學與以往的教學有何不同？（2）是否有助于提高學習興趣和積極性、主動性？（3）是否有助于加深對知識的理解、記憶？（4）是否有利于教學改革并全面推廣？

1.2.4 期末考核 考核分理論課考試和實驗課考試兩部分，理論課考試占60%，實驗課考試占40%。試題由教研室任課教師按照教學大綱要求集體命題，由教務處隨機抽取A卷或B卷應用于此次考試。理論課考試總分100分，全部為難易程度分配合理的客觀選擇題，其中中樞神經系統占14分；實驗課考試總分100分，考核內容為病例分析，其中中樞神經系統占16分。教研室組織任課教師集體閱卷，比較實驗組及對照組在期末考試中中樞神經系統這一章的考試成績。

1.3 統計學方法

采用SPSS11.5統計軟件進行統計學分析，使用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生理論課、實驗課考試成績比較

對中樞神經系統章節的考試成績進行分析，結果顯示，實驗組的理論課及實驗課成績均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 實驗組與對照組成績比較分）

表1 實驗組與對照組成績比較分）

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2.2 對新教學模式的認可度

對問卷調查結果統計后顯示，絕大部分學生認可這種教學模式，認為新的教學模式激發了學習興趣及主動性，提高了分析問題和解決問題的能力。

3 討論

3.1 分組競答法聯合案例式PBL教學的優勢

3.1.1 有利于增強學生的責任心、榮譽感，有利于激發學生的學習興趣 以往我們教研室實施的案例式PBL教學[1]要求每個學習小組都需要對教師給出的病例詳細安排，每位小組成員都承擔一部分任務，或查閱文獻資料，或制作PPT，或發言匯報。而在實際操作中，由于醫學生學習任務繁重，很難要求每位學生都利用休息時間積極認真地準備，因此推選小組中的一位學生承擔了所有的工作任務，其余5名學生并沒有參與進來，制作的PPT也是良莠不齊，有的學生非常認真負責，有的學生敷衍了事。PPT匯報完畢后，指導教師進行歸納總結，并沒有達到理想的教學效果。而分組競答法聯合案例式PBL教學則明顯增強了學生的責任心、榮譽感，激發了學習興趣，原因在于：（1）在小組PPT制作中，各小組會盡量避免出錯，因此準備PPT時必須認真負責。（2）只有翻閱教材、查閱文獻、掌握相關知識點，才能在競答中獲得分數，取得優勝。

3.1.2 有利于提高學生的PPT制作能力、語言表達能力，有利于師生關系的融洽 作為當代大學生，PPT制作也是一種需要掌握的技能。新教學法中的PPT匯報提高了學生的語言表達能力，鍛煉了膽量。通過制作PPT、上臺講課，學生體會了任課教師的不易，加深了師生的相互理解，使師生關系更融洽。

3.1.3 有利于發揮學生的主觀能動性和掌握專業知識 分組競答法聯合案例式PBL教學模式活躍了課堂氣氛，使學生變被動學習為主動學習，積極回答問題，掌握了重要的知識點，達到了事半功倍的效果。

3.2 關于知識競答法聯合案例式PBL教學模式取得成效的幾個關鍵問題

3.2.1 病例和競答題目的準備 病例和問題的準備是PBL、CBL教學模式應用的基礎[4-5]，典型病例和競答題目的充分準備同樣也是知識競答法聯合案例式PBL教學模式應用的基礎及關鍵。教師給出的病例一定要是典型病例，病例過于復雜或不典型，會讓初學者無從下手，喪失信心；若超出教學大綱要求，也會增加學生的學習負擔。教師應充分把握本系統學習內容的重點、難點，準備高質量的競答問題，力求激發學生的學習興趣，并將解剖學、病理學、影像學知識融會貫通，從而讓學生掌握重要的知識點。

3.2.2 發揮教師的主導作用 作為一名醫學高校教師，必須具備職業道德、專業素養，還應進行臨床實踐，參與臨床一線工作[4，6]，積累豐富的臨床經驗，提高專業技能，這樣才能在實施分組知識競答法聯合案例式PBL教學時做到有的放矢、游刃有余。在分組競答法聯合案例式PBL教學中，教師是課堂內容的組織者，發揮著主持人的作用。正如葉圣陶老先生所說：“提問不能答，指點不開竅，然后暢講，印入更深。”分組競答法聯合案例式PBL教學正是基于這一點而創新的一種教學模式，真正發揮了教師的主導作用。

3.2.3 發揮學生的主體作用 在PBL教學中，學生才是課堂的主人、教學的主體、學習的主角，必須要完成從被動學習到主動學習的角色轉換[1，7-8]，要以一種臨床醫生的狀態將指導教師給予的病例圖片和臨床資料進行綜合分析、判斷，得到正確的診斷結果，并進一步和“異病同影”的其他疾病進行鑒別診斷，抓住每種疾病最具特征性的表現，最終達到觸類旁通、融會貫通的目標。一旦學生掌握了影像診斷學的臨床思維，取得了滿意的成績，必然會對醫學影像學產生濃厚興趣，形成良性的學習循環。

4 結語

知識競答法聯合案例式PBL教學模式在中樞神經系統實驗教學中的初次應用，獲得了學生代表的充分肯定和認可，教師和學生均提議推廣應用。下一步我教研室將會把這種新的教學模式應用于呼吸、循環、腹部、骨關節等醫學影像學各個系統的實驗教學，并在不斷嘗試、總結中改良原有的教學模式，從而獲得更好的教學方法。

[1]李邦國，陳華，王顯高，等.PBL教學模式在醫學影像診斷學教學中的應用與體會[J].重慶醫學，2010，39（13）：1759-1770.

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[3]鄔穎華，李力，馮澤華，等.以“病例為中心”教學法在醫學影像學實驗教學中的應用[J].成都中醫藥大學學報：教育科學版，2011，13（2）：49-50.

[4]王亨，劉宗平，王志強，等.PBL聯合CBL教學模式在獸醫放射影像診斷教學中的應用研究[J].黑龍江畜牧獸醫：科技版，2015（7）：254-256.

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1671-1246（2016）24-0129-02