基于工作過程系統化的急救護理學課程改革

李 麗，凌 敏

（大連大學護理學院，遼寧 大連 116001）

基于工作過程系統化的急救護理學課程改革

李 麗，凌 敏

（大連大學護理學院，遼寧 大連 116001）

建立在工作過程教學理念基礎上的急救護理學課程改革，其教學內容直接指向急危重癥護理職業崗位的工作過程，構建以工作過程順序為主線的項目課程，實施“工學結合，理實一體化”的教學模式。

急救護理學；職業教育；工作過程；課程改革

《國家“十二五”教育發展規劃綱要》對職業教育提出了“工學結合”人才培養模式的要求，《職業院校技能型緊缺人才培養培訓指導方案》重點指出“課程開發要在一定程度上與工作過程相聯系”的課程設計理念。我院近年來積極倡導并實施“院校合作、理實一體化”的護理人才培養模式。急救護理學是護理專業的主干課程，是一門涵蓋臨床各科常見救護理論及常用急救、監護技術的實踐性應用學科。傳統的課堂教學以傳授知識為主，理論和實踐分離的教學模式已不適應現代急救護理崗位對人才的需求，開展基于工作過程系統化的急救護理學課程教學，打破原有的學科課程體系，構建以工作任務為中心的課程體系[1]，以急救護理崗位的技能培養為核心，重構教學內容，改進教學方法，以培養學生的綜合職業能力。

1 課程改革的理念和思路

秉持以就業為導向、以能力為本位的職業教育理念，以真實工作過程為導向，崗位技能培養為主線，綜合技能和素質提升為核心的教學改革思想，從理論、實踐分離轉變為理論、實踐一體化的教學模式，注重工作過程系統化、崗位技能任務化。將課程改革的思路貫穿于5條主線，即職業崗位調研、典型工作任務分析、課程目標確定、學習情境設計和課程教學優化。

2 課程改革的具體做法

2.1 急救護理崗位調研

（1）調研內容：醫院現有護士具有的急救護理知識、急救護理工作流程與職業能力。

（2）調研范圍：大連市三級甲等醫院和市急救中心。

（3）調研對象：臨床一線護士、護士長、護理部主任。

（4）調研方式：問卷調查、專家座談、研討。

（5）調查時間：2016年3月至4月。

問卷調查結果顯示：目前醫院臨床護士熟練運用急救護理知識和技能為病人實施緊急救護的能力還需要進一步提高，尤其是應對災難事件的綜合急救能力不能滿足社會對現代急救護理發展的需求。隨著現代社會的發展和人口老齡化的加劇，急危重癥病人迅速增多，急救護理工作已成為臨床護理工作中的一項艱巨而又重要的任務，各醫療單位每年需要大量的急救護士。通過與臨床護理專家座談，對急救護理主要工作流程與職業能力分析得出：能對急危重癥病人進行現場急救、急診救護和重癥監護是任何崗位護理人員都需要具備的能力。

2.2 典型工作任務分析

通過召開臨床護理專家座談會，由專任護理教師和醫院行業專家共同分析急救護理工作過程，以護理工作過程為依據設立急救流程：院前救護—院內急診科救護—院內重癥監護病房救護，總結提煉出急救護理學課程的典型工作任務和相對應的職業能力，見表1。

急救護理學課程在教學內容選擇上應把培養學生的實踐能力和綜合素質放在首位，且教學內容與職業崗位相銜接[2]，按照急救護理實際工作任務和職業能力要求選擇教學內容，并按實際工作過程進行學習情境的設計與編排，每一項工作任務對應相應的職業能力培養。

2.3 課程目標確定

根據護理專業人才培養目標和崗位需求，在認真分析急重癥護理崗位應具備的職業能力的基礎上，確定本課程的培養目標。

（1）知識目標：具有“生命第一，時效為先”的急救護理理念，具備較扎實的急救護理基本理論和知識，形成系統的急救意識和急救思維。

（2）能力目標：具有敏銳的觀察能力和靈活的應變能力，掌握扎實的急救護理技術；具備對急危重癥病人進行護理評估、應急處理及配合醫生搶救的能力；能將掌握的專業技術轉化為從事臨床護理工作的職業本領。

（3）情感目標：具有認真負責的工作態度，具備沉著應對、冷靜思考的素質以及良好的護士職業情感和團隊協作精神。

2.4 學習情境設計

學習情境是在職業院校實訓場地對真實工作過程的教學化加工，以完成具體的工作任務為目標；學習情境的前后排序以符合學生認知規律和能力進階規律為依據，從簡單到復雜、從單一到綜合[3]；學習情境的設計以院前急救護理、急診預檢與分診、急診觀察與護理、急危重癥搶救和監護技術等工作任務為載體。認真精選臨床典型案例，設計學習任務，以“急性中毒的救護”為例，設計如下學習情境：急診護士接待一位由家屬抬入急診大廳的女性病人，家屬訴病人1小時前在田間噴灑農藥時昏倒在地。查體：T：37.6℃，P：105次/min，R：30次/min，BP：130/90 mmHg，意識喪失，角膜反射消失，雙瞳孔針尖大小，呼氣有蒜味，多汗，流涎，雙肺可聞及濕啰音，肌肉間斷顫動。要求通過分析評估病人的情況，對病人進行急診搶救護理，完成任務后提交一份完整的工作過程記錄及保證病人病情有效控制的護理方案。

2.5 課程教學優化

2.5.1 課程組織與安排 本課程以急救護理實際工作流程為依據整合、序化教學內容，科學設計學習任務，既涵蓋了傳統課程體系的知識點，又使學生能在仿真臨床環境和真實臨床環境中學習，真正做到以護理工作過程為導向，激發學生的學習興趣。課前，組織學生參觀急救中心、急診科、ICU等實際工作環境，讓學生有感性認識，熟悉急救護理工作崗位要求；課中，通過具體的情境案例進行任務驅動-情境教學或項目教學，讓學生在完成任務的過程中學習相關知識和技能；課后，通過醫院護理崗位見習以及最后的頂崗實習，讓學生再次在實踐中將知識、能力、情感融為一體。所有的學習均在真實和仿真的工作情境中進行，將理論滲透到每一個實訓項目中，讓學生在練好基本功的同時確保具有必需的理論知識。

2.5.2 教學模式與方法 在行動導向教學理念的指導下，根據真實工作任務設計的情境模擬急救及監護現場進行教學，培養學生的臨床思維能力和解決臨床實際問題的能力。將理論課堂設在實驗室，以理論引導實踐，以實踐促進理論知識的強化，注重理論與實踐的統一，實現理論與實踐教學的一體化。依據不同的教學內容，采取不同的教學方法。（1）任務驅動-案例教學-角色扮演法：以案例為基礎，創設情境，以任務引領教學，通過真實案例讓學生直觀地了解項目任務。通過學生之間互扮護士和病人的小組活動，讓學生有機會換位思考，并體會工作任務，樹立服務意識。（2）小組討論-頭腦風暴法：將學生6～8人分為一組，通過小組討論，讓學生理解任務、分解任務、分工協作、互相配合完成任務，培養學生的組織能力，樹立團隊意識。（3）項目教學-仿真實訓法：增加綜合技能訓練，實現“教學做”一體化。

2.5.3 課程考核評價 為全面考查學生的綜合急救能力，本課程考核評價注重過程評價與結果評價相結合的方式來評價學生的學習效果。過程評價以學習情境的考核為主，尤其是綜合情境的考核，能反映學生對危重病情的判斷能力、應對處理的急救能力。每一個學習情境中既有同組學生間的評價，又有小組間互評，最后加上教師評價，從而使課程的考核更加具體、公平，有利于學生在評價過程中取長補短。各學習情境的考核包括小組總分和個人總分，其中小組評價考核學習團隊的總體表現，包括團隊的解決問題能力、合作能力和協調能力等。除考慮團隊的總體表現外，還要考慮學生個體對團隊的貢獻以及每名學生個體的差異性。課程的成績組成部分及各項分數比例見表2。

3 課程改革實施條件的保障

我院的理實一體化實訓基地配有先進的現代化多媒體示教室，可以根據課程的特點應用相應的急救實訓設備和模型，根據教學需要隨時進行知識的講解和實踐技能的示教與演練，使學生在高度模擬仿真的急救工作情境中按操作規程完成各項護理技能操作的學習和訓練。

工作過程系統化的課程設計來自于臨床實踐專家，課程實施過程模擬相關崗位工作過程，是具體工作情境在教學中的再現，學生通過完成一系列具體的工作任務，掌握專業實踐所需要的知識和技能。在教學中以學生為主體，滿足了學生個性發展的需要，有助于學生解決問題能力和團隊合作意識的培養。

表1 急救護理工作任務和對應的職業能力

表2 急救護理學課程成績組成部分及各項分數占比

[1]趙志群.職業教育與培訓學習新概念[M].北京：科學出版社，2003.

[2]趙昕.工作過程知識導向的職業教育課程開發[J].職業技術教育，2007（7）：45-47.

[3]趙志群.職業教育工學結合一體化課程開發指南[M].北京：清華大學出版社，2009.

G423.07

A

1671-1246（2016）24-0156-02