標準化病人在呼吸科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓中的應用

呂學軍，劉俊彥，趙 維，魏征華，郭 亮，李玉英

（第三軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院，重慶 400037）

標準化病人在呼吸科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓中的應用

呂學軍，劉俊彥，趙 維，魏征華，郭 亮，李玉英*

（第三軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院，重慶 400037）

目的 研究標準化病人帶教對呼吸科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓的意義。方法 將呼吸科規(guī)范化培訓學員隨機分為對照組和實驗組，對照組采用傳統(tǒng)方式帶教，實驗組除采用傳統(tǒng)方式外，還利用標準化病人每天進行兩小時問診、查體及診斷思路的培訓，為期兩個月。培訓結束后，對兩組進行理論知識、病史采集、體格檢查和病例分析測試。結果 實驗組學員體格檢查、病史采集及病例分析成績均明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 在住院醫(yī)生規(guī)范化培訓帶教中應用標準化病人，可以顯著提高學員問診、體檢和臨床診療技能水平，值得推廣應用。

標準化病人；住院醫(yī)生；規(guī)范化培訓；呼吸科

呼吸系統(tǒng)疾病在內科專業(yè)中是比較復雜的疾病，具有疾病種類多、危重病人多、病情變化快、并發(fā)癥多、對醫(yī)生理論知識及臨床技能要求高的特征。特別是隨著霧霾天氣的增多，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率逐漸增高，而且容易反復發(fā)作，給臨床救治增加了難度，對醫(yī)務工作者提出了新的挑戰(zhàn)。

住院醫(yī)生規(guī)范化培訓是醫(yī)學院校學生畢業(yè)后教育的重要組成部分，是提高臨床醫(yī)療水平的重要方式，也是三級甲等醫(yī)院的教學任務。第三軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院呼吸科是全軍呼吸病研究所、國家級重點學科和繼續(xù)醫(yī)學教育項目基地。呼吸科每年接收住院規(guī)范化培訓醫(yī)生30名左右（學習周期2～3個月）。在我院呼吸科培訓的住院醫(yī)生受各畢業(yè)院校臨床水平的限制，在專業(yè)知識、診療規(guī)范、治療理念等方面存在一定的差距，因此，為使培訓學員能夠盡快掌握常見呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療方法，提高呼吸疑難危重疾病的診療和操作技能，我科均安排主治醫(yī)師以上級別的教員，在規(guī)范化培訓中，利用標準化病人（Standardized Patient，SP）進行臨床帶教，收到了良好的效果，為臨床帶教提供了新的思路，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及帶教教員資料

本研究入選對象為教務科分入呼吸科進行規(guī)范化培訓的學員，共60名；帶教教員6名，均為我科軍醫(yī)，主治醫(yī)師以上職稱，5年以上臨床帶教經(jīng)歷。帶教教員均接受醫(yī)院組織的呼吸科標準化病人培訓并取得合格證。

1.2 分組及帶教方式

培訓學員隨機分配給各帶教教員，然后由事先設計的隨機表決定每位教員的帶教方式[1]。按帶教方式不同將培訓學員分為對照組和實驗組，每組30名，對照組采用傳統(tǒng)方式帶教，實驗組除采用傳統(tǒng)方式帶教外，還利用標準化病人每天進行兩小時問診、查體及診斷思路的培訓，為期兩個月。

1.3 考核評價指標

培訓學員入科時進行理論知識及體格檢查測試，培訓兩個月后，除理論知識及體格檢查測試外還進行病史采集、病例分析測試。其中理論知識滿分60分，體格檢查滿分30分，病史采集滿分30分，病例分析滿分50分。以上測試試題均由題庫隨機抽取，并由呼吸科專家進行測試，每項測試均有明確的評分標準。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗，所有測試成績均以表示，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

培訓學員入科時理論知識成績：對照組學員為（49.2±3.93）分，實驗組學員為（48.9±3.14）分，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。入科時體格檢查成績：對照組學員為（20.1±2.40）分，實驗組學員為（20.8±3.21）分，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

培訓后理論知識成績實驗組稍高于對照組，但兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。體格檢查、病史采集及病例分析成績，實驗組均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 實驗組和對照組培訓后測試成績比較分）

表1 實驗組和對照組培訓后測試成績比較分）

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3 討論

傳統(tǒng)的臨床帶教模式往往是教員帶領學員一起查房，講述病例的典型特征，學員在教員指導下完成醫(yī)療文書的書寫，開具檢查、檢驗單，進行簡單的醫(yī)療操作等。傳統(tǒng)帶教模式形式單一，病種局限，而且由于帶教教員的個人因素，如查房風格、表達方式、個人帶教習慣等，使得帶教質量差別很大[1]。因此，在本研究中，我們在傳統(tǒng)帶教基礎上結合標準化病人進行教學，并對教學效果進行了對比研究。

標準化病人指從事非臨床醫(yī)療工作的正常人或者病人，經(jīng)過系統(tǒng)化培訓后能準確表現(xiàn)病人的臨床實際問題，在臨床能力測試中扮演病人、教師和評估者等多重角色，用于醫(yī)學院校學生及初級醫(yī)師的培訓和考核。標準化病人教學最早始于1964年，由Barrows教授提出，我國于1993年引入，目前標準化病人已成為醫(yī)學院校臨床技能教學與評估的重要手段[2-3]。

標準化病人的應用在臨床教學實踐中發(fā)揮了重要作用，隨著醫(yī)學教育規(guī)模的擴大，病人維權意識的增強，加之目前醫(yī)患關系緊張，使得醫(yī)療資源相對不足，標準化病人的應用可以很好地緩解以上矛盾。標準化病人既能恒定、逼真地模擬呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀和部分臨床體征，又能夠接受反復詢問和檢查，避免了臨床病人不合作的尷尬，可以更好地鍛煉學員醫(yī)患交流和溝通能力。另外，標準化病人能夠保證臨床教學考核的客觀統(tǒng)一性，能夠以同一標準評估考生的表現(xiàn)，并向帶教教師反映存在的問題，起到了良好的教學反饋作用[4]。

我們選擇慢性呼吸道疾病病人和已經(jīng)痊愈的急性呼吸道疾病病人，經(jīng)過培訓后使其成為呼吸科標準化病人。這些病人親身經(jīng)歷了患病過程，對所患疾病體會深刻，熟悉疾病癥狀和部分體征，能夠真實反映疾病的臨床表現(xiàn)，有利于培訓學員問診、體檢以及診斷分析能力[5-6]。

在本研究中，對照組學員采用傳統(tǒng)帶教方式，實驗組學員在采用傳統(tǒng)帶教方式的基礎上再利用標準化病人帶教。培訓兩個月后，實驗組學員體格檢查、病史采集和病例分析成績均顯著高于對照組（P＜0.05）。這提示應用標準化病人帶教可以明顯提高學員問診、體檢和臨床診療技能水平。

綜上所述，標準化病人能模擬大部分呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀和體征，有利于改善臨床教學資源不足、病人不愿配合臨床教學的局面，在提高學員臨床技能和綜合素質方面發(fā)揮了重要作用，還有助于形成客觀的考評機制。但標準化病人也具有一定的局限性，例如無法模擬一些特殊的癥狀和體征，如自發(fā)性氣胸等。另外，標準化病人培養(yǎng)難度大、成本高，無法完全替代臨床實踐，但是作為傳統(tǒng)臨床教學培訓的補充，在臨床見習、實習、進修和住院醫(yī)生規(guī)范化培訓中發(fā)揮了重要的作用，值得推廣應用。

[1]徐智，錢頻，李琦，等.教師扮演標準化病人在呼吸內科臨床教學中的作用研究[J].西北醫(yī)學教育，2010，18（2）：400-403.

[2]Howard S，Barrows，Stephen Abrahamson.The programmed Patient:A technique for appraising student performance in clinical neurology[J]. Journal of Medical Education，1964（89）：802-805.

[3]Price E G，Windish D M，Magaziner J，et al.Assessing validity of standardized patient ratings of medical students'communication behavior using the Roter interaction analysis system[J].Patient Educ Couns，2008，70（1）：3.

[4]王嵐，曾小菁.標準化病人在內科學臨床技能培訓中的應用研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2013（11）：9-10.

[5]唐昊，姚定康，朱樑，等.在呼吸內科臨床教學中應用標準化病人的體會[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2009，8（5）：484-486.

[6]張莉，裴琦，賴貴榮，等.模擬病房與標準化病人結合在呼吸內科臨床實習中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2012（7）：106-107.

（*通訊作者：李玉英）

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1671-1246（2016）24-0078-02

重慶市教育重點項目資助課題（20142028）