修訂版MNA-SF與傳統(tǒng)MNA在老年住院患者營養(yǎng)狀況評估中與傳統(tǒng)營養(yǎng)指標(biāo)相關(guān)性分析

廖麗萍 趙艷 王玲 張燕芬

修訂版MNA-SF與傳統(tǒng)MNA在老年住院患者營養(yǎng)狀況評估中與傳統(tǒng)營養(yǎng)指標(biāo)相關(guān)性分析

廖麗萍 趙艷 王玲 張燕芬

目的探討修訂版微型營養(yǎng)評價精簡法（MNA-SF）和傳統(tǒng)的微型營養(yǎng)評價法（MNA）與老年住院患者傳統(tǒng)營養(yǎng)指標(biāo)相關(guān)性分析。方法選擇老年住院患者80例作為研究對象，分別應(yīng)用修訂版MNASF及傳統(tǒng)MNA對患者進行營養(yǎng)評估。評估數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)錄入、處理，對修訂版MNA-SF、傳統(tǒng)MNA分別與傳統(tǒng)營養(yǎng)指標(biāo)（臨床人體測量及生化指標(biāo)）的關(guān)系進行相關(guān)關(guān)系分析。結(jié)果修訂版MNA-SF評估耗時3分鐘，傳統(tǒng)MNA評估耗時10分鐘。修訂版MNA-SF、傳統(tǒng)MNA分別與傳統(tǒng)營養(yǎng)指標(biāo)相關(guān)性一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論修訂版MNA-SF比傳統(tǒng)MNA更簡便易行、耗時明顯縮短，更為便捷、快速、有效，更適用于臨床老年住院患者的營養(yǎng)評估。

修訂版MNA-SF；傳統(tǒng)MNA；老年；營養(yǎng)評估；相關(guān)分析

隨著社會老齡化迅速發(fā)展，老年患者的比例逐年增加，營養(yǎng)不良及營養(yǎng)缺乏發(fā)生率為40%～60%[1]。研究顯示老年人營養(yǎng)不良常與癡呆、卒中、慢性阻塞性肺疾病、抑郁、帕金森病、心力衰竭等慢性病并存[2]。目前國內(nèi)臨床營養(yǎng)支持現(xiàn)狀存在較多的問題和困難，臨床上營養(yǎng)評價工具有多種，2003年歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會（ESPEN）推薦使用傳統(tǒng)微型營養(yǎng)評價法（MNA）。該評價法為一份包含18項問題的問卷調(diào)查表，在臨床實施需耗時10分鐘左右。2009年，Kaiser等制定了修訂版微型營養(yǎng)評價精簡表（MNA-SF），簡化的精簡表包含6個項目，臨床實施耗時1～3分鐘。修訂版MNA-SF在國外已有文獻報道其適用于臨床研究，在國內(nèi)尚未見有應(yīng)用研究。本研究旨在探討修訂版MNA-SF在評價老年患者營養(yǎng)狀況時與MNA是否有相關(guān)性，修訂版MNA-SF是否可以作為一種簡便、快速、易行的營養(yǎng)評價方法而應(yīng)用于臨床營養(yǎng)評估，從而為臨床營養(yǎng)治療提供理論依據(jù)。

1 一般資料

選取2014年10月～2015年10月蘇州市立醫(yī)院東區(qū)消化科收治的老年住院患者80例，男性53例，女性27例，年齡60～91歲，平均（70.0±3.4）歲；其中肝硬化10例，胰腺炎10例，消化道出血16例，膽總管結(jié)石20例，胃腸息肉19例，炎癥性腸病5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲的患者；（2）自愿配合調(diào)查且神志清楚的患者；（3）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤晚期，惡液質(zhì)患者；（2）不愿意配合及神志不清的患者。

2 方法

2.1 評估方法及實施過程

由經(jīng)過專門培訓(xùn)的專業(yè)人員應(yīng)用傳統(tǒng)MNA和修訂版MNA-SF進行營養(yǎng)評估。

2.2 評估工具

2.2.1 使用傳統(tǒng)MNA進行營養(yǎng)評估，共18項：（1）體測量：①體質(zhì)指數(shù)（BMI）；②上臂肌圍（AMC）；③小腿周徑（CC）；④近3個月來體重減少情況；（2）整體評定：①生活是否能自理；②每天是否服用3種以上處方藥；③近3個月來有無心理疾病或急性疾病發(fā)生；④活動能力測定；⑤神經(jīng)心理問題；⑥有無發(fā)生皮膚潰瘍；⑦每天進餐次數(shù)；⑧蛋白質(zhì)攝入指標(biāo)；⑨每天上食用蔬菜或水果次數(shù)；（3）膳食問卷：①近3個月是否因厭食、消化、咀嚼或吞咽困難導(dǎo)致食欲減退；②每天飲水量（杯數(shù)）；③進食是否需要別人幫助者；（4）主觀評定。MNA總分（滿分30分）評定標(biāo)準(zhǔn)：MNA≥24，表示營養(yǎng)狀況良好；17≤MNA ＜24，表示存在營養(yǎng)不良風(fēng)險；MNA＜17，表示有確定的營養(yǎng)不良。

2.2.2 修訂版MNA-SF包含6個條目， （1）BMI；（2）最近體質(zhì)量下降；（3）急性疾病或應(yīng)激；（4）臥床與否；（5）癡呆或抑郁；（6）食欲下降或進食困難。在此基礎(chǔ)上增加了1個可選擇性的條目：CC＜31 cm評0分；CC≥31 cm評3分。當(dāng)不能取得BMI時，以CC代替。結(jié)果判定：12～14分為營養(yǎng)狀況正常；8～11分為有營養(yǎng)不良的風(fēng)險；0～7分為營養(yǎng)不良。

2.2.3 傳統(tǒng)營養(yǎng)評價方法 （1）人體測量指標(biāo)：體質(zhì)指數(shù)BMI=體重（kg）/身高（m）；（2）三頭肌皮褶厚度（TSF），測定者以左手拇指和示指將患者左臂背側(cè)中點處皮膚連同皮下組織捏起，自拇指下l cm左右處測量皮褶厚度，連測3次，取平均值。（3）腓腸肌（小腿圍CC）mm。（4）抽血檢測白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、甘油三酯（TG）、淋巴細(xì)胞計數(shù)（LC）。

3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel進行數(shù)據(jù)錄入和初步處理，采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗；對指標(biāo)進行Pearson相關(guān)分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 修訂版MNA-SF評估耗時

修訂版MNA-SF評估耗時3分鐘，傳統(tǒng)MNA評估耗時10分鐘。

2.2 修訂版MNA-SF、傳統(tǒng)MNA與傳統(tǒng)營養(yǎng)指標(biāo)（臨床人體測量及生化指標(biāo)）相關(guān)性比較

修訂版MNA-SF及傳統(tǒng)MNA對住院老年患者營養(yǎng)評估與傳統(tǒng)營養(yǎng)指標(biāo)相關(guān)性比較：傳統(tǒng)MNA評估確定的營養(yǎng)不良42例；表示存在營養(yǎng)不良風(fēng)險者22例，正常16例。修訂版MNA-SF評估確定為有營養(yǎng)不良風(fēng)險及營養(yǎng)不良58例，正常22例。兩種評價表與傳統(tǒng)營養(yǎng)指標(biāo)間相關(guān)性一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1和表2。

3 討論

由于營養(yǎng)低下，使老年患者的感染率和失能率增加、住院時間延長、壽命縮短，增加社會和家庭的負(fù)擔(dān)[3]。此外，臨床老年住院患者常因營養(yǎng)狀況導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，而且一旦形成難以愈合[4]。目前國內(nèi)臨床營養(yǎng)支持現(xiàn)狀存在較多的問題和困難，石漢平[5]的研究表明：（1）當(dāng)前臨床醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院管理人員對臨床營養(yǎng)治療和支持的重要性認(rèn)識不足。（2）傳統(tǒng)營養(yǎng)評價指標(biāo)成為臨床單一評價營養(yǎng)狀況的單一方法，營養(yǎng)評價工具未得到運用，行為不規(guī)范：很少運用對患者進行營養(yǎng)篩查，單一，參數(shù)無記錄。（3）醫(yī)生在患者進行營養(yǎng)治療和支持的實施方面起主觀作用，護理工作介入營養(yǎng)支持不足。

表1 修訂版MNA-SF、傳統(tǒng)MNA與傳統(tǒng)營養(yǎng)指標(biāo)（臨床人體測量及生化指標(biāo)）相關(guān)性比較（±s）

表1 修訂版MNA-SF、傳統(tǒng)MNA與傳統(tǒng)營養(yǎng)指標(biāo)（臨床人體測量及生化指標(biāo)）相關(guān)性比較（±s）

修訂版M N A -S F 傳統(tǒng)M N A營養(yǎng)狀況正常 有營養(yǎng)不良及存在營 營養(yǎng)狀況良好 存在營養(yǎng)不良 有確定的營養(yǎng)（n = 2 2 ） 養(yǎng)不良風(fēng)險（n = 5 8 ） （n = 1 6 ） 風(fēng)險（n = 2 2 ） 不良（n = 4 2 ）B M I 2 3 . 6 8 ± 4 . 3 5 2 1 . 0 7 ± 4 . 3 8 2 5 . 9 3 ± 3 . 5 6 2 1 . 8 6 ± 4 . 4 1 1 9 . 0 3 ± 3 . 1 9三頭肌皮褶厚度T S F （m m ） 1 2 . 0 1 ± 3 . 7 3 9 . 5 8 ± 3 . 1 2 1 5 . 0 6 ± 2 . 9 5 1 0 . 3 1 ± 2 . 6 3 9 . 2 3 ± 2 . 6 5腓腸肌圍度C C （m m ） 3 1 . 1 4 ± 6 . 5 6 2 7 . 8 1 ± 5 . 4 2 3 3 . 1 3 ± 5 . 4 8 2 9 . 9 5 ± 4 . 3 2 2 6 . 3 5 ± 5 . 2 9白蛋白（A L B ） （g / L ） 3 6 . 5 1 ± 3 . 6 7 3 1 . 0 5 ± 4 . 4 8 3 8 . 6 8 ± 3 . 1 6 3 1 . 1 8 ± 3 . 8 3 2 9 . 8 5 ± 4 . 1 5血紅蛋白（H b）（g / L ） 1 1 1 . 0 5 ± 1 6 . 7 8 9 7 . 0 8 ± 1 3 . 2 1 1 1 9 . 5 6 ± 1 5 . 3 9 1 0 7 . 0 1 ± 1 4 . 4 8 9 9 . 0 7 ± 1 5 . 1 5甘油三酯（T G）（m m o l / L ） 2 . 1 4 ± 0 . 6 6 1 . 6 5 ± 0 . 6 8 2 . 3 1 ± 0 . 5 2 1 . 9 1 ± 0 . 5 9 1 . 5 9 ± 0 . 6 1淋巴細(xì)胞計數(shù)（L c）（× 1 09/ L ） 1 . 7 4 ± 0 . 5 6 1 . 5 1 ± 0 . 6 8 2 . 1 1 ± 0 . 3 4 1 . 3 6 ± 0 . 6 2 1 . 2 7 ± 0 . 5 2項目

表2 修訂版MNA-SF、傳統(tǒng)MNA與傳統(tǒng)營養(yǎng)指標(biāo)（臨床人體測量及生化指標(biāo)）相關(guān)性比較（r）

營養(yǎng)評價是判斷患者是否存在營養(yǎng)不良及營養(yǎng)不良的嚴(yán)重程度評估工作，是作為評價營養(yǎng)治療措施的基準(zhǔn)資料。2003年歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會（ESPEN）推薦使用適用于老年患者的傳統(tǒng)微型營養(yǎng)評價法（MNA）[6]，問卷由4個部分共18條問題組成。國內(nèi)也有許多學(xué)者對MNA作過研究，證明MNA可以作為一種簡單、易行、無創(chuàng)使用于臨床老年患者的營養(yǎng)評價方法。

2001年Rubenstein[7]等為了更進一步簡化傳統(tǒng)MNA，制定了MNA-SF，2009年，Kaiser等[8]為了完善MNA-SF，使其成為獨立的營養(yǎng)評價工具，對其進行了修訂。其優(yōu)點有：（1）比傳統(tǒng)MNA更簡便易行、耗時少，時間縮短至3分鐘，更適用于臨床營養(yǎng)狀況的評定。（2）MNA-SF項目中只有BMI需要測量，快速、無創(chuàng)、易行。（3）對于不能站立或不能稱得體質(zhì)量的老年人更便于使用。（4）結(jié)果評定比最初的版本更完善、嚴(yán)謹(jǐn)，有明確的存在營養(yǎng)風(fēng)險和營養(yǎng)不良的分級標(biāo)準(zhǔn)。研究表明修訂版MNA-SF與傳統(tǒng)MNA相比有良好的敏感性而且有營養(yǎng)不良的評分標(biāo)準(zhǔn)，是有效、快速的臨床營養(yǎng)篩查工具。修訂版MNA-SF在國外已有文獻報道其適用于臨床研究，在國內(nèi)尚未見有應(yīng)用研究。本研究證明修訂版MNA-SF在評價老年患者營養(yǎng)狀況時與傳統(tǒng)營養(yǎng)評價方法有正相關(guān)性，無差異。修訂版MNA-SF可以作為一種簡便、快速、易行的營養(yǎng)評價方法而應(yīng)用于臨床營養(yǎng)評估，從而為臨床營養(yǎng)治療提供理論依據(jù)。

[1]秦惠輝． 老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護理[J]． 當(dāng)代護士（學(xué)術(shù)版），2007（6）：22-23．

[2]蒲虹杉，董碧蓉． 老年相關(guān)疾病與營養(yǎng)不良[J]． 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2013，20（2）：123-125．

[3]楊巧云． 微型營養(yǎng)評價法評價消化系統(tǒng)住院老人的營養(yǎng)狀況[J]．護理實踐與研究，2012，9（3）：12-13．

[4]王艷，高娟，陳惠敏，等． 營養(yǎng)客觀參數(shù)與老年患者壓瘡發(fā)生的相關(guān)性分析[J]． 華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2011，25（1）：8-10．

[5]石漢平． 中國臨床營養(yǎng)現(xiàn)狀之己見[J]． 廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（16）：2073-2074．

[6]王紅超，馬志強，康維明，等． 胃腸道腫瘤患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查及貧血狀況調(diào)查[J]． 山西醫(yī)藥雜志，2015，44（6）：641-643．

[7]Rubenstein LZ，Harker JO，Salvà A，et a1． Screening for under nutrition in geriatric practice: developing the short-form M ini-Nutritional Assessment（MNA-SF）[J]． J Gerontol A Biol Sci Med Sci．，2001，56（6）：366-372．

[8]Kaiser MJ，Bauer JM，R?msch C，et al． P174 EVOLUTION OF THE SHORT-FORM M IN I NUTRITIONAL ASSESSMENT?(M N A-SF)-THE NEX T STEP AHEAD FOR EASIER IMPLEMENTATION[J]． Proceedings o f the Royal Society o f Edinburgh，2012，63（2）：149-162．

Revised M NA-SF and Trad itional MNA in Elder ly Inpatien ts Assessment of Nutritional Status and Traditional Correlation Analysis

LIAO Liping ZHAO Yan WANG Ling ZHANG Yanfen Department of Gastroenterology, Suzhou Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Suzhou Jiangsu 215000, China

ObjectiveThe com paction of revised edition m iniature nutritional evaluation (MNA-SF) and traditional (MNA), and the evaluation method of m icro nutrient elderly inpatients traditional nutrition index correlation analysis.Methods80 cases of hospitalized elderly patients were selected as the research object, applied to revision MNA-SF, and traditional MNA nutrition assessment of patients. Evaluation data statistics, processing of the input, the revision MNA-SF, traditional MNA respectively With traditional nutrition index (clinical anthropometric and biochem ical indicators) the relationship between the correlation analysis.ResultsRevised MNA-SF evaluation takes 3 m inutes, traditional MNA evaluation takes 10 m inutes. Revised MNA - SF, traditional MNA is consistent With the traditional nutrition index correlation respectively, no difference.ConclusionRevised MNASF, more simple than the traditional MNA, time-consum ing obviously shortened, more convenient, rapid, effective and more suitable forclinical nutrition assessment of elderly inpatients.

Revised MNA-SF, Traditional MNA, Elderly, Nutrition assessment, Correlation

R 151

A

1674-9308（2016）35-0181-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．100

南京醫(yī)科大學(xué)科技發(fā)展基金面上項目，編號：2014NJM U 109

南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 蘇州 215000

趙艷，E-mail：syldyan@126．com