46例慢性腎功能衰竭患者腹膜透析治療效果及護理體會

溫雷明

·應用體會·

46例慢性腎功能衰竭患者腹膜透析治療效果及護理體會

溫雷明

目的探討慢性腎功能衰竭患者腹膜透析治療效果及護理體會。方法回顧性分析本院腹膜透析治療的46例終末期腎病患者的臨床資料，比較治療前后的功能指標和血液指標，同時在腹膜透析的過程中注意進行透析前、透析過程中及透析治療后的相關護理，觀察透析的治療效果。結果治療前后患者的血清肌酐、尿素氮等代謝產物明顯下降，而血紅蛋白、均明顯上升，治療前后比較，差異具有統計學意義（P＜0．05)；無1例患者發生感染或者透析并發癥。結論慢性腎功能衰竭患者腹膜透析治療，同時給予相應的護理，具有一定的臨床療效，能改善各項臨床指標，取得較為重要的臨床效果。

慢性腎功能衰竭；腹膜透析；治療效果；護理體會

慢性腎功能衰竭是臨床上較為常見的慢性終末期疾病，相關研究表明其發病率達0.05%，且近年來呈現上升的趨勢[1]。慢性腎功能衰竭可以增加心肺功能障礙、腎性腦病等的發生率，增加患者的病死率，導致遠期致殘率的上升，臨床預后較差[2-3]。腹膜透析治療是臨床上治療慢性腎功能衰竭的主要方式之一，透析過程中的合理適當的護理方式對于提高透析治療的臨床效果、降低透析并發癥的發生具有重要的意義[4]。本研究對于2014年1月～2016年5月在我科治療的46例慢性腎功能衰竭患者的護理情況進行回顧性分析，總結了相關的護理經驗和體會，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院腹膜透析治療的46例終末期腎病患者的臨床資料，透析治療開始前腎小球濾過率（eGFR）≤15 m l/min，其中男27例、女19例，年齡22～79歲，平均年齡（57.1±12.8）歲。病程為0.5～3.5年，平均病程為（1.4±0.8）年。伴有高血壓合并癥的患者12例，伴有2型糖尿病的患者11例，伴有高血脂癥的患者8例。所有患者均同意參與本次臨床研究，并簽署了知情同意書。

1.2 納入排除標準

1.2.1 納入標準 （1）所有患者患者均來源于本院門診腹膜透析治療的終末期腎病患者；（2）在本院接受規范化門診腹膜透析治療；（3）透析治療前患者的eGFR測定結果清楚準確；（4）納入研究對象的各類臨床資料完整，能夠完成本研究的相關統計分析。

1.2.2 排除標準 （1）急性腎功能損傷的患者；（2）年齡＜18歲的患者；（3）透析治療開始eGFR、隨訪資料不完整的患者。

1.3 透析方法

腹膜透析之前對于患者的生命體征進行觀察和檢測，特別是要注重對于患者血壓的檢測，對于血壓波動較為明顯的患者，可以匯報醫師，從而決定是否可以進行腹膜透析；采用廣州百特有限公司生產的Dlaneal PD4雙聯透析系統進行透析，透析液體配方包括：Na：132 mmol/L，Cl：95 mmol/L，Mg：0.25 mmol/L，乳酸鹽：40 mmol/L，Ca：1.15 mmol/L，采用持續性腹膜透析治療的方式進行透析，每隔透析周期過程中注入透析液體2.5 L，每日交換進行透析3～5次，并定期檢測血清Ca19-9及甲狀旁腺激素等指標。

1.4 護理方法

1.4.1 透析前護理 與患者充分溝通，向患者講解目前的病情及透析的必要性，解答患者對于透析治療的疑慮，評估患者的血紅蛋白、白細胞、中性粒細胞、凝血功能、白蛋白等水平，避免在患者急性感染期、低白蛋白血癥或者凝血功能異常的情況下進行透析，保證透析的安全性。向患者講解腹膜透析可以清除患者體內的代謝毒素、保護腎功能，從而消除患者的恐懼和緊張的心理。

1.4.2 透析過程中的護理 （1）觀察腹部切口是否有滲血或者紅腫等表現，由于在腹膜透析的過程中需要進行穿刺，一個為穿刺入口，一個為導管出口，定期進行切口的敷料更換，每隔2天更換一次敷料，對于少量滲血的患者可以進行局部包扎，對于滲血較為明顯的患者，應匯報醫師處理，對于局部水腫較為嚴重且患者較胖，可以考慮使用局部使用TDP燈；（2）固定透析導管：腹膜透析部位的導管出口等部位的固定較為重要，可以降低透析過程中并發癥的發生，并利于透析治療后的切口預后，囑托患者及其家屬勿牽拉導管，對于脫落的導管切勿自行處理，應及時來醫院處理；（3）透析的過程中注意對于導管的通暢的護理：在腹膜透析之前檢查導管是否通暢、有無扭曲，對于阻塞或者不同的導管應及時進行更換；囑托患者適當地進行體位的變化，以不影響腹膜透析的進行為標準，從而降低腹腔內的導管粘連導致的不暢通；對于膀胱明顯充盈、便秘的患者可以進行導尿或者口服緩瀉劑，從而降低腹腔內壓力增加導致的腹膜透析導管的阻塞；（4）注意觀察患者有無腹痛等癥狀，由于在腹膜灌注的過程中及引流的開始階段，腹膜局部刺激可增加患者下腹痛、會陰部位疼痛等的發生，在護理的過程中應減緩透析開始或者引流的過程中液體流速，并保存灌流速度的穩定性；（5）嚴格遵守無菌操作流產及消毒制度，避免透析導致的腹膜感染及其他類型的繼發性感染的發生。

1.4.3 透析后的護理 （1）飲食指導，告誡患者盡量少進食動物內臟或者堅果類食物，可以多進食水果、蔬菜、雞蛋等食物，從而增強機體的抵抗力。（2）注意觀察腹膜透析后的患者血壓、心率及血壓飽和度等指標的變化，對于血壓下降、心率增快及血氧飽和度下降的患者，應及時匯報醫師，并采用地塞米松20 mg靜脈推注：（3）透析后患者出汗時，應及時更換敷料，保證引流位置的干燥，降低感染的發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后腎功能指標和血液指標變化的情況

治療后腎功能指標尿素氮、肌酐和血液指標清蛋白、血紅蛋白均優于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05)，見表1。

表1 治療前后腎功能指標和血液指標變化的情況比較（±s）

表1 治療前后腎功能指標和血液指標變化的情況比較（±s）

項目 尿素氮（mm o l/L） 肌酐（μm o l/L） 清蛋白（g/L） 血紅蛋白（g/L）治療前 16.95±5.58 792.63±268.21 32.87±4.56 76.62±12.43治療后 11.32±4.58 634.23±263.62 39.45±4.23 85.45±12.65 t 5.785 6.324 6.007 4.335 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發癥發生情況

透析的過程中無1例患者發生腹膜感染，僅1例患者發生低血壓，經過及時補液治療后血壓逐漸恢復，1例患者發生了心律失常，匯報醫師后得到了及時的處理。

3 總結

近年來，慢性腎功能衰竭的患者逐漸增多，腎功能衰竭患者的病死率可達5%，同時患者的腎性腦病、心力衰竭及全身嚴重反應綜合征等的發生率均明顯上升，臨床預后較差[5-6]。透析治療在整體性的治療過程中占據了重要的地位，然而長期的透析容易導致患者的心理出現明顯的應激障礙，導致患者對于透析治療的意義及效果存在顧慮，治療依從性及透析的配合程度均有所下降。而透析過程中合理的護理，并進行及時的記錄和觀察，可以有效降低透析并發癥的發生，并有利于及時發生和處理病情，可以提高透析治療的臨床效果[7-8]，另外一方面，對于透析過程中特別是透析治療前對于患者的心理進行及時的干預，可以提高患者面對疾病的信心，改善其透析治療的依從性[9-12]。本研究選擇了本院治療的46例腎功能衰竭患者的臨床資料，進行了相關護理經驗和體會的探討，旨在為臨床上更好地提高透析患者的護理質量、改善透析治療臨床效果、降低透析并發癥等提供支持。

在透析前注重對于患者的心理干預，排除患者對于透析的疑慮和困惑；透析的過程中注意對于患者體征、癥狀的觀察，注重透析的規范操作和無菌概念，對于可能發生的并發癥及時匯報醫師處理；透析結束后可以根據患者的情況進行適度的電解質離子及蛋白質的補充，提高患者的免疫能力，降低透析后感染的發生。特別是對于具有基礎合并癥或者身體狀態較差的患者，更應加強透析規范操作、注意監測患者的生命體征、時刻保持無菌操作規范，同時在整個護理的過程中可以注意培養患者對于透析的主動參與意識，使其獲得可靠的社會或者家庭的支持。另外，在透析治療后對于腹部穿刺留置管位置的傷口應進行及時的換藥，降低腹部感染的幾率。對于結果的分析可以發現，多數患者的血象及腎功能均得到了明顯的恢復，體內代謝毒物得到了清除，同時對于護理過程中及時匯報的相關并發癥或者不良反應的發生均得到了及時的處理，沒有患者因為護理操作的不當導致的致殘或者嚴重并發癥的發生。

[1]李蓮葉，張琳琪，曲斌． 兒童急性腎功能衰竭行腹膜透析的護理進展[J]． 中華護理雜志，2016，51（5）：618-621．

[2]朱艷，李申恒，呂明花，等． 腹膜透析互助管理模式在老年患者中的應用[J]． 實用醫學雜志，2016，32（6）：1016-1018．

[3]李敏香，李飛，陳文，等． 護理干預對預防新農合居家腹膜透析患者感染效果觀察[J]． 中國消毒學雜志，2015，32（9）：935-936．

[4]王蘭，許瑩，全蕾． 醫護合作提升腹膜透析中心護理科研管理質量的實踐與效果[J]． 中華護理雜志，2013，48（5）：423-425．

[5]江培蘭，蔡照紅，吳蘭． 血液透析導管相關性血流感染患者集束化護理干預的預防作用[J]． 中華醫院感染學雜志，2015，25（8）：1805-1807．

[6]高芳，吳恩亮，劉玉芳，等． 綜合護理干預對血液透析患者治療依從性的影響[J]． 中國現代醫學雜志，2012，22（34）：104-105．

[7]李慧娟． 焦點式心理護理在慢性腎功能衰竭患者中應用的效果評價[J]． 中國實用護理雜志，2012，28（31）：91-92．

[8]邱靜，魏巧蘭，唐紫薇． 血液透析臨時頸靜脈導管固定扣的制作與應用[J]． 中國臨床研究，2016，29（4）：572-574．

[9]孫柳，孫慶華，肖倩，等． 1976～2013年我國腹膜透析護理文獻計量學分析[J]． 中國血液凈化，2015，14（8）：503-505．

[10]柏華利． 探討慢性腎衰竭患兒腹膜透析治療后個性化護理干預效果[J]． 全科護理，2015，13（24）：2379-2380．

[11]王娟． 血液透析護理風險管理的對策及效果分析[J]． 中國繼續醫學教育，2015，7（3）：133．

[12]劉芙蓉，程麗萍，張紹紅． 急性腎功能衰竭患兒應用連續性靜脈-靜脈血液濾過的效果及護理[J]． 護理實踐與研究，2015，12（7）：73-74．

Curative Effect of Peritoneal Dialysis and Nursing Experience of 46 Cases of Patients With Chronic Renal Failure

WEN Leiming Department of Nephrology, The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College in Jiangsu, Xuzhou Jiangsu 221000, China

ObjectiveTo study the effect of peritoneal dialysis treatment and nursing of patients With chronic renal failure.MethodsPeritoneal dialysis were analysis retrospectively the clinical data of 46 cases of patients With end-stage renal disease, compared before and after treatment of function index, index of blood and at the same time in the process of peritoneal dialysis before dialysis, dialysis process and the related nursing after dialysis treatment, to observe the therapeutic effect of hemodialysis.ResultsThe patients before and after the treatment of serum creatinine and urea nitrogen metabolites significantly decreased, and hemoglobin, were significantly increased, comparing With difference, the difference was statistically significant (P＜0.05). No case of infection or dialysis complicationsConclusionPeritoneal dialysis patients With chronic renal failure, give corresponding nursing at the same time, has a certain clinical curative effect, can improve the clinical indexes, obtain more important clinical effect.

Chronic renal failure, Peritoneal dialysis, Curative effect, Nursing experience

R 473．5

A

1674-9308（2016）35-0249-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．133

江蘇徐州醫學院附屬醫院腎內科，江蘇 徐州 221000