鼠神經因子聯合丹參多酚酸鹽對腦梗死患者運動功能和日常生活能力的影響

施婕妤

鼠神經因子聯合丹參多酚酸鹽對腦梗死患者運動功能和日常生活能力的影響

施婕妤

目的觀察鼠神經因子聯合丹參多酚酸鹽治療腦梗死患者后對神經運動功能恢復及提高生活自理能力的影響。方法選取我院收治50例腦梗死患者作為研究對象，將其隨機分成為治療組和對照組，每組各25例，對照組采用常規診療加丹參多酚酸鹽治療，治療組在對照組治療基礎上加用鼠神經因子治療，對神經功能的恢復及患者日常生活能力變化情況進行對比。結果兩組治療后神經功能及患者日常生活能力均有顯著提高，且治療組均優于對照組（P＜0．05）。結論鼠神經因子聯合丹參多酚酸鹽能明顯改善腦梗死患者運動功能及日常生活能力。

鼠神經因子；丹參多酚酸鹽；腦梗死

腦梗死是因腦局部血液循環障礙所引起的腦組織缺血缺氧并出現相應的神經功能缺損綜合征。已成為老年人致死和致殘的重要原因。其中70%～80%的腦卒中患者因為殘疾不能獨立生活[1]，嚴重影響生活質量。研究表明，神經生長因子具有神經元營養和促突起生長的功能，同時它對于中樞神經元的發育、分化和生長均具有促進作用，還能夠對周圍受損的神經元進行很好地修復[2]。丹參多酚酸鹽是從丹參中提取的以丹參乙酸鎂為主的丹參多酚酸鹽類化合物，具有活血化瘀的功效等功效。本研究旨在探討腦卒中常規治療基礎上予以鼠神經因子聯合丹參多酚酸鹽對神經功能缺損的改善和恢復，及日常生活能力提高的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2016年5月收治的50例腦梗死患者，年齡55～85歲，平均（63.2±6.49）歲。診斷標準為符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的腦血管診斷標準[3]，都通過頭顱CT影像學確診。排除標準：有其他腦部器質性疾病、意識障礙或不能完成檢查及神經功能評定的患者、嚴重的語言吞咽障礙、嚴重癡呆、病前有精神病史、有嚴重心、肺、肝、腎疾病及惡性腫瘤。患者為首次初發患者并發偏癱或言語、吞咽障礙，其中肢體功能障礙患者肌力在0～4級。根據治療藥物不同，簡單隨機分為治療組和對照組，每組各25例。治療組：男16例，女9例，合并有高血壓20例，糖尿病17例；對照組：男15例，女10例，合并有高血壓21例，糖尿病15例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組在常規神經內科治療腦梗死基礎上，對照組給予0.9%氯化鈉注射液250 ml或5%葡萄糖注射液+丹參多酚酸鹽200 mg靜滴，每日1次。

治療組在對照組基礎上加用0.9%氯化鈉注射液2 m l+鼠神經因子20 μg肌內注射，每日1次，療程為3周。控制血壓血糖。本次觀察不再接受其它營養神經藥物治療。所有肢體功能障礙患者均良肢位保持。50例患者均行規范化優質護理。

1.3 評定方法

（1）美國國立衛生研究院卒中神經功能缺損評分標準（NIHSS），共11個評分項：包括意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視。NIHSS評分得分越低，說明患者的神經功能缺損的恢復程度越好。

（2）改良Barthel指數：評定患者日常生活能力變化情況；改良Barthel指數評定滿分為100分，評分＞60分為輕度功能缺損，40～60分為中度功能障礙，＜40分為重度功能缺損。Barthel評分越高恢復越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能缺損評分

經3周治療后，兩組NIHSS評分均得到顯著改善，且治療組改善程度優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者NIHSS評分比較（±s）

表1 兩組患者NIHSS評分比較（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

治療后1 周 3周治療組 2 5 1 1 . 2 5 ± 5 . 2 3 8 . 2 3 ± 3 . 5 4 4 . 0 6 ± 2 . 7 5＊＊對照組 2 5 1 0 . 5 3 ± 4 . 9 7 9 . 0 5 ± 3 . 3 6 6 . 4 4 ± 3 . 3 0 ＊P ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5組別 例數 治療前

2.2 Barthel指數評分

經3周治療后，兩組Barthel指數評分均得到顯著改善，且治療組改善程度優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者Ba rthe l指數評分比較（±s）

表2 兩組患者Ba rthe l指數評分比較（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

組別 例數 治療前 治療后治療組 2 5 4 1 . 7 ± 1 1 . 2 6 9 . 0 ± 1 4 . 1＊＊對照組 2 5 4 0 . 5 ± 1 0 . 2 5 8 . 7 ± 1 3 . 4 ＊P ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5

3 討論

急性腦梗死是一種具有極高致死率和致殘率的神經內科疾病，嚴重危害人們的健康和生活質量。特別是肢體功能活動障礙嚴重影響患者的生活質量。此病在中醫中屬于“中風”，因肝陽上亢，瘀血阻滯經絡，氣血運行不暢所致，故活血化瘀是本病治療重要環節。丹參多酚酸鹽可通過血腦屏障，增加缺血區腦血流量，不會產生“盜血”，能抗氧化、清除氧自由基，改善血管內皮細胞功能[4]。同時丹參多酚酸鹽有良好改善血流的作用，降低血小板聚集的風險，降低血流再次狹窄的可能[5]，對凝血系統無影響，無出血危險性，對預后有保護作用，安全性也較好。神經保護劑能減少大腦病理狀況下的應繳反應、降低炎癥損傷、促進神經細胞再生和修復、防止并治療腦梗死后神經功能損傷[6-8]。鼠神經因子對中樞及周圍神經元的生長、發育、正常狀態的維持、損傷后的保護和軸突的有效再生都有重要作用。可提高受損神經細胞的存活率、促進受損神經纖維沿正確的方向生長，趨使生長的神經纖維定位于靶細胞，形成功能性連接。可以維持神經細胞的生存、加速髓鞘的修復，促進病變纖維的愈合，兼有神經修復和保護雙重作用。正常生理狀態下，鼠神經因子不易透過血腦屏障，但在腦梗死急性期，因血管內皮細胞受損，血腦屏障開放，神經生長因子可以進入中樞神經系統，發揮作用。

本研究結果顯示，鼠神經因子、丹參多酚酸鹽用于腦梗死患者臨床療效肯定，安全性好，而聯合應用后在改善腦梗死引起的神經功能缺損的臨床療效優于單獨使用丹參多酚酸鹽，明顯提高生活自理能力，提高生活質量。此外，整個觀察研究過程中無不良事件發生，因此，聯合用藥和單獨用藥有同樣的安全性。由于本次觀察病例數偏少，且影響因素多，進一步提高運動功能及生活自理能力，提高患者的生活能力，有待于進一步大樣本的臨床觀察。

[1]中華醫學會神經病學分會神經康復學組，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組，衛生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室． 中國腦卒中康復治療指南（2011完全版）[J]． 中國醫學前沿雜志（電子版），2012，4（6）：55-76．

[2]時開英． 探討神經生長因子對康復治療的腦卒中患者運動功能和日常生活活動能力的影響[J]． 中國醫藥指南，2014，12（16）：154-155．

[3]鄭冬良． 加味補陽還五湯為主治療糖尿病合并缺血性腦血管病37例[J]． 浙江中醫雜志，2012，47（4）：260．

[4]任賢，謝楠，徐向陽，等． 注射用丹參多酚酸鹽與21種臨床常用藥品配伍穩定性研究[J]． 中國藥業，2012，21（2）：22-25．

[5]李明． 丹參多酚酸鹽治療腦梗死的臨床療效和血液流變學的影響[J]． 中外醫療，2014，33（27）：21-22．

[6]付翠萍． 不同神經保護劑治療急性腦梗死的療效比較[J]． 中國現代醫生，2013，51（33）：79-80．

[7]梁軍，呂艷華，張長林． 鼠神經生長因子治療急性腦梗死的療效觀察[J]． 繼續醫學教育，2015，29（1）：95-96．

[8]劉丹丹，靳洪波． 鼠神經生長因子治療急性老年腦梗死療效觀察[J]． 現代中西醫結合雜志，2016，25（16）：1780-1782．

The Effect of M ouse Nerve G row th Factor Com bining With Salvianolate on M otor Function and Activity of Daily Living in Cerebral Infarction

SHI Jieyu Department of Internal Medicine, The Third People's Hospital in Chongming County, Shanghai 202153, China

ObjectiveTo explore the effect of mouse nerve grow th factor (MNGF) combining With salvianolate on motor function (MF) and activity of daily living (ADL) in cerebral infarction (CI).Methods50 cases of CI were random ly divided into control group 25 cases using conventional treatment and MNGF and treatment group 25 cases using salvianolate on the basis of control group. The MF and ADL were compared.ResultsA fter treatment, the MF and ADL were significantly better in two groups, and the treatment group was significantly better than control (P＜0.05).ConclusionMNGF combining With salvianolate can improve the MF and ADL in CI.

Mouse nerve grow th factor, Salvianolate, Cerebral infarction

R 743．3

A

1674-9308（2016）35-0168-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．093

崇明縣第三人民醫院內科，上海 202153