腹腔鏡聯合藥物治療子宮內膜異位癥合并不孕的療效

朱錚 楊艷琳 王屹雯 顏望碧

腹腔鏡聯合藥物治療子宮內膜異位癥合并不孕的療效

朱錚 楊艷琳 王屹雯 顏望碧

目的探討腹腔鏡聯合藥物治療子宮內膜異位癥合并不孕的療效。方法收集我院子宮內膜異位癥的患者，參考美國生育協會R-AFS分期法分為I期、II期、III期及IV期。隨機分為研究組（治療方案為腹腔鏡聯合米非司酮）和對照組（治療方案為腹腔鏡），每組各40例。對比（1）兩組術前CA125水平及不孕時間。（2）兩組子宮內膜異位癥的治療療效。（3）兩組術后痛經復發率、術后隨訪1年妊娠率。結果（1）兩組術前CA125水平及不孕時間結果比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。（2）研究組和對照組子宮內膜異位癥的治療療效分別為77．5%、67．5%，兩組結果比較，差異具有統計學意義（P＜0．05）。（3）研究組和對照組術后痛經發生率、術后隨訪1年妊娠率對比，差異均具統計學意義（P＜0．05）。結論腹腔鏡聯合藥物治療子宮內膜異位癥合并不孕較單純采取腹腔鏡治療療效更為肯定，術后痛經發生率低，懷孕率高。

腹腔鏡；藥物；子宮內膜異位癥；不孕

子宮內膜異位癥是育齡期婦女常見疾病，以痛經、不孕、性生活痛等為主要臨床表現，且有年輕化的趨勢，婦女中發生率為10%～15%，其中合并不孕者為20%～40%，嚴重影響患者的生活質量[1]。腹腔鏡在診斷和治療子宮內膜異位癥上具有較好的療效。有研究顯示腹腔鏡聯合藥物治療子宮內膜異位癥合并不孕可以提高受孕率、延緩復發。因此本文擬收集2013年10月～2015 年10月我院子宮內膜異位癥的患者，探討腹腔鏡+米非司酮的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2015年10月我院收集的子宮內膜異位癥的患者，參考美國生育協會R-AFS分期法分為I期、II期、III期及IV期。隨機分為研究組（治療方案為腹腔鏡聯合米非司酮）和對照組（治療方案為腹腔鏡），每組各40例。研究組，平均年齡為（31.5±5.8）歲。對照組，平均年齡為（32.5±6.9）歲，兩組患者年齡對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）通過病理確診為子宮內膜異位；（2）術前半年無服用激素類藥物史。

排除標準：（1）以往有卵巢、輸卵管手術史者；（2）盆腔結核、子宮畸形者；（3）患有惡性腫瘤、糖尿病、高血壓者。

1.3 方法

1.3.1 腹腔鏡手術方法 月經干凈3～7天，術前通過超聲掌握囊腫大小、完善各項檢查，排除腹腔鏡禁忌證。全身麻醉，頭低臀高位，常規消毒、鋪巾，以臍孔下1 cm為穿刺點，建立氣腹。上嵴和臍連線中外1/3位置、左下腹作為第二及第三第四穿刺點。首先觀察盆腔整體情況，分離腸管及盆腔臟器之間的粘連帶，暴露手術野，穿刺吸引器抽吸囊液，自破口處撕開卵巢壁，將囊壁完整剝離，取出，止血，電灼盆腔子宮內膜異位病灶，術后抗生素預防感染。

1.3.2 術后藥物治療 術后給予米非司酮（批準文號：國藥準字H10950003，生產廠家：北京紫竹藥業有限公司），術后第1次月經來潮的第2天開始用藥。服用方法：10 mg口服，每日1次。療程為3個月。

1.4 觀察指標

對比（1）兩組術前CA125水平及不孕時間。（2）兩組子宮內膜異位癥的治療緩解率。（3）兩組術后痛經發生率、術后隨訪1年妊娠率。

1.5 療效判定

（1）緩解：痛經、非經期下腹痛和性交痛等體征消失；（2）有效：疼痛癥狀減輕，盆腔結節縮小，子宮活動受限改善；（3）無效：原有疼痛癥狀復發和超聲檢查示卵巢出現囊性腫塊。緩解率=緩解例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前CA125水平及不孕時間

兩組術前CA125水平及不孕時間結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組術前CA125水平及不孕時間（±s）

表1 兩組術前CA125水平及不孕時間（±s）

組別 術前CA125水平（U/m l） 不孕時間（年）研究組 35.6±15.2 2.62±3.82對照組 36.1±16.1 2.71±3.59 t 0.34 0.31 P ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組子宮內膜異位癥的治療療效

研究組和對照組子宮內膜異位癥的治療療效分別為77.5%、67.5%，兩組結果比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組子宮內膜異位癥的治療療效

2.3 兩組術后痛經發生率、術后隨訪1年妊娠率

研究組和對照組術后痛經發生率、術后隨訪1年妊娠率對比，差異均具統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后痛經發生率、術后隨訪1年妊娠率[n（%）]

3 討論

子宮內膜異位癥復發率高，易造成婦女不孕。多見于育齡期女性，大多患者主要表現為痛經癥狀。子宮內膜異位癥臨床中主要可分為腹膜型、卵巢型、陰道直腸型和盆外型，其中以卵巢型最為多見[2]。

子宮內膜異位癥的治療方法有多種，藥物口服為常用的方法，但是藥物難以清除直徑在 1 cm以上的病灶，而且藥物不能解除盆腔粘連等因素，卵巢排卵及輸卵管拾卵的功能仍未完全解決[3]。國內外公認腹腔鏡是子宮內膜異位癥治療和診斷的“金標準”。相對于傳統開腹手術，腹腔鏡具有其獨特的優勢：（1）避免對腹腔內臟器長時間的暴露；（2）手術中氣腹環境對微細毛細血管有壓迫作用，大幅減少術中的出血；（3）視野寬闊清晰，對微小病灶治療效果優于開腹治療[4]。但是腹腔鏡手術中不能清楚微小的病灶，難免存在殘余的異位癥病灶。這就需要術后使用藥物進一步治療以促進病灶萎縮壞死，降低復發率。本次研究中我們術后分別給予米非司酮，結果發現腹腔鏡術后聯合米非司酮能明顯降低子宮內膜異位癥的復發率，對提高治療療效有重要的意義[5-12]。

米非司酮是孕激素拮抗劑，可直接作用于子宮內膜，下調其性激素受體含量，阻斷內膜對雌、孕激素的反應性，從而抑制異位內膜細胞的生長，使異位子宮內膜的失去正常的周期性。

本次研究發現研究組治療后在子宮內膜異位癥的治療療效、術后痛經發生率及術后隨訪1年妊娠率上明顯優于對照組。因此本文認為腹腔鏡聯合藥物治療子宮內膜異位癥合并不孕較單純采取腹腔鏡治療療效更為肯定，術后痛經發生率低，懷孕率高。

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Efficacy of Laparoscopy Combined With Drug Therapy in the Treatment of Endometriosis Associated Infertility

ZHU Zheng YANG Yanlin WANG Yiwen YAN Wangbi Department of Gynaecology, Traditional Chinese Medicine Hospital of Wuxi City, Wuxi Jiangsu 214000, China

ObjectiveTo investigate the effect of laparoscopy combined With drug therapy in the treatment of endometriosis associated infertility.MethodsThe collection of endometriosis in our hospital, the reference to the American Fertility Society R-AFS stage is divided into I phase, II phase, III phase and IV phase. Which were random ly divided into study group (treatment program for laparoscopic combined With m ifepristone) and control group (treatment program for laparoscopic), 40 cases in each group. Compare (1) two groups of preoperative CA125 level and the duration of infertility. (2) the therapeutic effect of two groups of endometriosis. (3) the incidence rate of postoperative pain and the rate of 1 year follow-up of two groups.Results(1) there was no difference in the level of CA125 and the duration of infertility before and between two groups (P＞0.05). (2) the study group and the control group, the treatment of endometriosis were 77.5%, 67.5%, the difference was statistically significant (P＜0.05). (3) there were significant differences in the incidence of postoperative pain and the rate of postoperative follow-up of 1 years between the study group and the control group (P＜0.05).ConclusionLaparoscopy combined With drug treatment of endometriosis associated infertility is more positive than the simple laparoscopic treatment, the rate of postoperative dysmenorrhea is low, the pregnancy rate is high.

Laparoscopy, Drug, Endometriosis, Infertility

R 711．71

A

1674-9308（2016）35-0108-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．061

無錫市中醫醫院婦科，江蘇 無錫 214000

顏望碧，E-mail：2808158935@qq．com