以器官系統為中心聯合PBL在ICU教學查房的探索

彭艷 朱丹

·教學法研究·

以器官系統為中心聯合PBL在ICU教學查房的探索

彭艷1朱丹2

目的探討以器官系統為中心聯合PBL（Problem Based Learning）的教學查房模式在ICU的效果。方法以2016年1～6月在我院ICU實習的2011級五年制臨床醫學本科學生作為研究對象，按隨機分組的方法分為：20人研究組（PBL教學查房）和20人對照組（傳統三級醫師教學查房）。在研究組和對照組實習前進行重癥醫學科基礎理論知識考試，以評價兩組基礎知識的掌握程度。在研究組和對照組實習后進行重癥醫學科理論、五站式出科成績及問卷調查得分比較，以評價學生的學習效果與教學效果。結果實習前，理論考試成績研究組和對照組的結果比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。實習后，理論研究組考試成績及問卷調查得分高于對照組（P＜0．05）。結論本次研究認為以器官系統為中心聯合PBL教學查房更能提高重癥醫學科的臨床教學質量。

器官系統；PBL；教學查房

以器官系統為中心的課程模式是以人體器官系統為中心，整合和重組醫學基礎各學科知識，淡化學科意識，強調基礎和臨床課程的緊密性和完整性[1]。重慶醫科大學在2011年首次開展了器官系統為中心的課程改革。PBL即以問題為基礎的教學模式，是讓實習醫師在臨床實踐中發現問題、討論問題并解決問題[2]。在以器官系統為中心基礎上結合PBL引入重癥醫學科的臨床教學查房，相關研究甚少。本研究以我院2016年1～6月來我院重癥醫學科本科實習醫生為研究對象，旨在探討以器官系統為中心聯合PBL教學查房在重癥醫學科的教學效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～6月來我院重癥醫學實習醫生共40例，并采用隨機的方式將其分為研究組（PBL）與對照組（傳統三級醫師教學查房組），每組20例。研究組，平均年齡（22.4±0.7）歲；對照組，平均年齡（22.5±0.3）歲。兩組年齡對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法

對照組采用傳統三級醫師教學查房。研究組采用PBL教學查房：（1）查房前選擇特定的病例，確定查房目的，合理分配任務，安排查閱相關資料；（2）查房的過程從各個器官系統方面找出病例的問題，進行相應討論與解答；（3）查房后進行討論，再次講解此次查房中的重點，積極提出問題，糾正實習醫師在查房中不正確的術語使用及操作手法，幫助實習醫師鞏固此次查房中所得到的經驗。

1.3 教學評價

理論考核：實習前兩組均進行重癥醫學科基礎理論考試，以評價基礎知識的掌握程度。實習后進行基礎理論考試與五站式出科成績（五站式出科考試為對臨床住院患者的實際處理能力考核，包括詢問病史、體格檢查、輔助檢查、病歷書寫與口試，每站均由參加過教學培訓的高年主治或以上醫師評分），已評價教學效果。問卷調查：現場統一對兩組進行無記名問卷調查 。調查項目包括知識體系的完整性、促進自主學習能力、教學方法手段滿意度、能否激發學習興趣、提高臨床思維能力5個方面。評價分為滿意、一般、不滿意3個等級。以了解學生對兩種教學查房模式的滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 理論考試成績

實習前，研究組理論考試成績為（74.7±2.4）分，對照組為（71.5±2.2）分，兩組成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。實習后，研究組的科理論考試成績與五站式出科成績分別為（86.3±2.3）分，（87.5±3.4）分，對照組分別為（78.7±2.1）分，（72.4±2.7）分，兩組成績結果比較，差異具有統計學意義（P ＜0.05）（見表1）。

表1 重癥醫學科理論考試成績比較（±s）

表1 重癥醫學科理論考試成績比較（±s）

注：實習前，與對照組比較，ΔP＞0.05；實習后，與對照組比較，＊P＜0.05

組別 實習前理論成績（分） 實習后理論成績（分） 實習后五站式出科成績（分）對照組（n=20） 71.5±2.2 78.7±2.1 72.4±2.7研究組（n=20） 74.7±2.4Δ 86.3±2.3＊ 87.5±3.4＊

2.2 問卷調查

研究組PBL教學查房模式的各項滿意度均高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）（見表2）。

表2 兩組學生對各自實習模式的滿意度對比 [n（%）]

3 討論

以器官系統為中心的醫學教學模式是20世紀醫學教育改革的里程碑。國內醫學教育權威專家普遍認為，器官系統課程模式具有系統性、實用性、前瞻性，更符合現代社會對醫學人才的要求[3-4]。重慶醫科大學于2010年正式啟動器官系統教學改革工作，并從2011級五年制臨床醫學起開始試點，將醫學基礎課程與臨床課程實現“以器官系統為中心”的緊密銜接。在完成對器官系統為中心的所有理論課程之后，如何把系統的觀念貫穿于整個重癥醫學科實習過程之中，是我們需要探索的問題。重癥醫學學科綜合性強，專業病種復雜，危重病的發生涉及全身各個系統、器官。所以，既需要將理論與臨床有機地結合起來，更需要樹立“整體”觀念進行ICU教學查房。而PBL 教學查房是一個很系統的過程，它將教學與臨床相結合， 理論知識與實踐操作相結合的教學模式[5]。重癥醫學科的實習醫師具有一定的基礎理論、基本技能，對復雜的危重病患者又有非常強烈的探求知識和解決問題的欲望，特別適合開展“ 以問題為基礎”的教學查房方法。

本研究旨在探討以器官系統為中心聯合PBL教學查房在重癥醫學科的教學查房效果。研究結果顯示效果顯著。用PBL教學查房后，在重癥醫學科理論考試成績均高于傳統教學查房方法（P ＜0.05）；問卷調查結果也表明，在激發學習興趣，提高臨床思維能力，知識體系的完整性、教學方法手段滿意度方面均高于傳統教學查房方法（P＜0.05）。可見，以器官系統為中心結合PBL的教學查房模式，通過誘導學生以器官系統為出發點，深入思考案例問題、辯證論證，可以有效避免學前忘后的現象，將某個系統的疾病從形態、結構、發生、功能、生理、病理 、臨床有機串聯起來[6-8]。

但本研究亦仍存在一定的缺陷,學生數量有限，導致本研究樣本量不大。重癥醫學科患者病情相對危重，帶教老師同時擔負著繁重的臨床工作，以器官系統為中心聯合PBL教學查房模式在一定程度上增加了教師的工作量。未來如何更好地將 PBL 整合到日常的重癥醫學科教學查房中，如何更貼近于臨床，值得被探討。

[1]向琳，董志，徐晨，等． 以器官系統為中心的教學改革模式探討[J]． 醫學與哲學，2015，36（23）：72-75．

[2]劉焱，單晶，溫韜． PBL教學在傳染病住院醫師培訓中的應用[J]．西北醫學教育[J]． 2014，22（5）：1038-1040．

[3]馬燕，吳南楠，張寧，等． 以器官系統為基礎、以疾病為中心的臨床教學方法研究[J]． 繼續醫學教育，2016，30（4）：56-57．

[4]寧志豐，劉復興，胡振武，等． “以器官系統為中心”的醫學教學改革之探討[J]． 湖北科技學院學報，2013，33（10）：153-154．

[5]馬宇潔，寧波，李一粟，等． ICU主治醫師“以問題為基礎"的臨床教學查房模式探討[J]． 醫學教育探索 2010，9（7）：932-934．

[6]李翠蘭，莫薛唐，廖一名，等． PBL結合“以器官系統為中心”教學在醫學本科教育中的影響[J]． 西北醫學教育，2015，23（1）：17-l8．

[7]李紅梅，岳曉紅，孫慧哲，等． 以器官系統為基礎的臨床畢業實習整合教學效果分析[J]．中華醫學教育探索雜志，2015，14（7）：706-709．

[8]蘇強，文偉明，閉奇，等． PBL教學結合英語查房在心血管內科中的應用效果探討[J]．中國繼續醫學教育，2015，7（17）：4-6．

Discussion on Organ System Combined With PBL Teaching Round in ICU

PENG Yan1ZHU Dan21 Department of Critical Care Medicine, The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China, 2 Dean's Office

ObjectiveTo investigate the Application oforgan system combined With PBL teaching w ard round in ICU teaching.MethodsA total of 40 residents in our hospital of severe medical rotation from January to July 2016 were selected as the research objects and random ly divided into the traditional teaching group and PBL teaching group, 20 residents in each group. In the study group and the control group practice of critical care medicine theory is given in the exam ination results to student evaluation of teaching effect and teaching effect.ResultsThe basic theory test before practice of study group and control group showed no statistica1 difference (P＞0.05). Scores of the theory test, five station exam ination results and the questionnaire in the study group were higher than those in the control group ( P＜0.05).ConclusionThe study suggest that the application of organ system combined With PBL teaching practice rounds is helpfu l to promote the quality o f clinical teaching.

Organ system, Problem Based Learning, Teaching rounds

G642

A

1674-9308（2016）35-0006-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．004

1 重慶醫科大學附屬第一醫院重癥醫學科，重慶 400016；2教務處

朱丹，E-mail：75564090@qq．com