超聲對青年肥胖型高血壓患者頸動脈內中膜厚度的相關臨床研究

馬力豐，羅兵，王義成，劉宏強，袁桂莉

河北北方學院附屬第一醫院 a. 超聲醫學科；b. 心血管內科，河北 張家口075000

超聲對青年肥胖型高血壓患者頸動脈內中膜厚度的相關臨床研究

馬力豐a，羅兵a，王義成a，劉宏強a，袁桂莉b

河北北方學院附屬第一醫院 a. 超聲醫學科；b. 心血管內科，河北 張家口075000

目的 探討肥胖型原發性高血壓青年患者頸動脈內中膜厚度的變化，并探討肥胖因素及血壓因素在青年人群血管病變中的權重。方法 應用高分辨率超聲測量檢測40例青年肥胖型高血壓組、40例青年正常體重高血壓組、40例青年肥胖型正常血壓組、及40例對照組的頸動脈內中膜厚度（Carotid intima-media thickness，CIMT）。結果 青年肥胖型高血壓組與對照組比較，CIMT增厚均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），青年正常體重高血壓組CIMT增厚均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），青年肥胖型正常血壓組各部位CIMT增厚與對照組比較無統計學差異（P＞0.05）。3組各部位的 CIMT 增厚比率均高于對照組（P＜0.01）。青年肥胖型高血壓組CIMT增厚比率與青年正常體重高血壓組比較，其差異有統計學意義（P＜0.05）。青年肥胖型高血壓組、青年正常體重高血壓組、青年肥胖型正常血壓組的CIMT增厚比率比較具有統計學意義（P＜0.05）。高血壓和肥胖兩者同時存在時，與CIMT 增厚具有明顯相關性，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 青年人肥胖和原發性高血壓與頸動脈內中膜厚度關系密切，肥胖因素及血壓因素在青年CIMT中具有明顯相關性。

肥胖型高血壓；頸動脈內中膜厚度；彩色多普勒超聲；體重指數

0 引言

隨社會發展，中國青年肥胖患者不斷增加，高血壓年輕化逐漸上升，已成為醫學關注的焦點和熱點。相關研究表明，肥胖已成為高血壓的重要危險因素。流行病學調查顯示肥胖人群中患有高血壓的比率已超過50%，研究發現肥胖與高血壓的發病有明顯的相關性[1-2]。頸動脈內中膜厚度（Carotid Intima-media Thickness，CIMT）是目前評價動脈粥樣早期硬化的敏感指標，它不僅能夠反映肥胖型高血壓患者的嚴重程度，同時還能夠反應血管病變的危險程度。本研究通過比較不同血壓水平的肥胖青年以及體重在正常范圍內的同齡青年人的CIMT，研究青年肥胖型高血壓患者的CIMT與血壓的關系。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2014年3月～2015年10月在我院超聲醫學科就診者160例，分為4組。診斷肥胖的標準為：體重指數（BMI）≥28 kg/m2；高血壓患者確立標準符合2005年 WHO/ISH 的高血壓診斷標準；青年標準為16～45周歲（聯合國教科文組織）。青年肥胖型高血壓組40例（男性20例，女性20例），年齡18～40歲；青年正常體重高血壓組40例（男性20例，女性20例），年齡18～40歲；青年肥胖型正常血壓組40例（男性20例，女性20例），年齡18～40歲；對照組：青年正常體重正常血壓者40例（男20例，女20例）。以上4組均需詳細詢問病史、體格檢查及實驗室檢查以排除糖尿病、腎臟疾病及繼發性高血壓等疾病。

1.2 檢查儀器

Aloka Prosound F75及Toshiba Aplio 500彩色多普勒超聲診斷儀。

1.3 檢查方法

（1）4組青年均需要進行詳細的標準化檢查。包括詳細一般病史、體格檢查、實驗室檢查，生活狀況，詳細記錄用藥史、劑量、次數等。同時詢問實驗者日常體力活動、吸煙史及飲酒史。

（2）體重和血壓測量。測量血壓前，必須禁食12 h以上，再進行身高、體重、腰圍和臀圍測量，身高測量精確到mm，體重精確到0.5 kg左右。腰圍的測量為助骨下緣與骸脊連線中點水平，臀圍的測量為股骨粗隆水平，精確至0.5 cm。測量血壓時，患者平靜靜坐10～15 min。應用電子血壓儀，測量患者雙前上臂血壓，每側測兩次，如兩次測量收縮壓（SBP）相差＞l0 mmHg，舒張壓（DBP）大于5 mmHg，則進行第3次測量，分別取SBP、DBP4次或6次測量值的均值為平均SBP和DBP測量值進行記錄。

（3）CIMT測量。受檢者取仰臥位，枕部墊枕，頭相對側偏轉，采用10 MHz線陣探頭多普勒高頻彩色超聲診斷儀進行檢查，用IMT自動測量技術，在血管舒張期時相對頸動脈內中膜厚度進行測定。測量遠端頸總動脈時，位置應該選擇在距頸動脈球部膨大起始處10 mm內，頸內動脈近端測量時，位置應該選擇在距頸動脈球部分叉處10 mm，必須沿血管長徑進行測量，每側測量3次，后計算平均值。正常頸動脈管壁的超聲圖像，特征性表現為“雙線征”，即內外兩條平行的強回聲線被中間一條低回聲或無回聲線分離，兩條強回聲線分別代表管腔與內膜間的界面，中膜與外膜間的界面，兩線間的距離即CIMT。CIMT≥1.0 mm為內膜增厚。

1.4 統計學方法

用SPSS 18.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析或t檢驗；分類資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05時結果具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較

一般資料比較，見表1。

表1 4組一般資料比較（±s）

表1 4組一般資料比較（±s）

注：*與青年肥胖型高血壓組相比，P＜0.05；△與青年正常體重高血壓組比較，P＜0.05；°與青年肥胖型正常血壓組比較，P＜0.05。

身高 (cm)體重 (kg)BMI (kg/m2)SBP (mmHg)DBP (mmHg)青年肥胖型高血壓組169.44 ±4.33 90.88±10.1131.88±5.23140.33±21.3390.16±8.23青年正常體重高血壓組171.53±4.6368.52±7.3328.33±4.92 140.33±15.33*△° 90.55±6.79*△°青年肥胖型正常血壓組172.55±3.4489.76±8.3130.76±5.02 118.89±15.33*△° 70.34±5.66*△°對照組170.46±4.3267.12±6.33 28.45±4.59*△° 117.33±11.23*△° 69.32±5.93*△°

2.2 青年肥胖型高血壓組與其他3組的比較

總測量6個部位CIMT值，即：右頸總動脈（Right Common Carotid Artery，RCCA）、右頸內動脈（Right Internal Carotid Artery，RICA）、右頸外動脈（Right External Carotid Artery，RECA）、左頸總動脈（Left Common Carotid Artery，LCCA）、左頸內動脈（Left Internal Carotid Artery，LICA）及左頸外動脈（Left External Carotid Artery，LECA）的CIMT，見圖1。青年肥胖型高血壓組與對照組比較，以上各部位的CIMT增厚均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），青年正常體重高血壓組各部位CIMT增厚均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），青年肥胖型正常血壓組各部位CIMT增厚與對照組比較無統計學差異（P＞0.05）。青年肥胖型高血壓組CIMT與青年正常體重高血壓組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。青年肥胖型高血壓組、青年正常體重高血壓組、青年肥胖型正常血壓組的CIMT增厚比較具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 4組各部位的CIMT比較（±s, cm）

表2 4組各部位的CIMT比較（±s, cm）

注：*與青年肥胖型高血壓組比較，P＜0.05；△與青年正常體重高血壓組比較，P＜0.05；°與青年肥胖型正常血壓組比較，P＜ 0.05。

RCCA RICA RECA LCCA LICA LECA青年肥胖型高血壓組0.095±0.0750.092±0.0330.089±0.0230.097±0.0120.090±0.0150.088±0.021青年正常體重高血壓組0.090±0.0200.089±0.0220.085±0.0190.091±0.0230.087±0.0220.084±0.032青年肥胖型正常血壓組0.076±0.0190.077±0.0200.070±0.0210.077±0.0120.070±0.0320.069±0.023對照組0.063±0.017*△°0.062±0.019*△°0.055±0.034*△°0.059±0.033*△°0.054±0.020*△°0.054±0.019*△°

4組各部位的 CIMT 增厚比率均高于對照組（P＜0.01），見表3。青年肥胖型高血壓組CIMT增厚比率與青年正常體重高血壓組比較，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。青年肥胖型高血壓組、青年正常體重高血壓組、青年肥胖型正常血壓組的CIMT增厚比率比較具有統計學意義（P＜0.05）。

表3 4組各部位的CIMT增厚比率（±s, cm）

表3 4組各部位的CIMT增厚比率（±s, cm）

注：*P＜0.05。

4組CIMT與肥胖、高血壓及肥胖和高血壓相關性研究(P＜0.01)，見表4。

表4 4組CIMT與肥胖、高血壓及肥胖和高血壓相關性

圖1 左頸總動脈(LCCA)的CIMT測量圖

3 討論

CIMT能夠檢測心腦血管疾病的發生、發展過程，因此是動脈粥樣硬化早期檢查指標[3]。血管內皮具有重要作用，包括內分泌、生理和生物化學等作用，所以成為血液和血管平滑肌之間的的天然屏障。血管內皮能夠分泌多種舒縮血管的物質，還能夠調節全身和局部血管的舒張作用，同時參與抑制血小板凝聚、平滑肌增殖的作用。內皮具有多血壓調節，具有重要作用，內皮依賴性血管舒張功能減低與較高水平高血壓明顯升高具有密切相關性[4]。

青年肥胖型高血壓患者由于患者年齡偏低、體質量偏大等特點，早期即發生血管功能和形態的改變。研究顯示肥胖導致血管內皮功能下降機制可能有以下幾點：① 肥胖者胰島素減弱了對脂肪溶解的抑制作用，使外周血中游離脂肪酸明顯增高，NO合成減少，因此導致血管內皮功能受損；② 高血壓狀態下氧反應力增加，超氧陰離子損傷內皮細胞，加重內皮功能受損，NO產生減少，同時氧自由基導致NO失活，NO的功能是擴張血管，由此導致了血管擴張能力下降，而與NO作用相反的內皮素產生增加，血管強烈持久收縮，動脈擴張能力下降；③ NO與內皮素的失衡導致了內皮功能障礙，血壓的增高導致血管內皮損傷進而導致內皮功能的減退，內皮功能的減退將導致動脈僵硬度的增加[5]。

本文研究顯示，青年肥胖型高血壓組與對照組比較，以上各部位的CIMT增厚均高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），同時青年正常體重高血壓組CIMT增厚明顯大于青年肥胖型正常血壓組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。因此，筆者認為高血壓、肥胖是引起血管內皮功能受損的主要因素，與文獻報道一致[6]。高血壓能夠使心臟和血管結構、功能改變，能夠引起靶組織、靶器官損傷，是心腦血管患者的重要發病因素。青年肥胖型高血壓患者CIMT 增厚比率均高于對照組。筆者認為肥胖患者在高血壓狀態下，加速血管內皮損傷，進而導致內皮功能的減退，促使動脈粥樣硬化過程，導致動脈僵硬度的增加，血管內膜不斷增厚[7]。青年正常體重高血壓組的CIMT 增厚比率高于青年肥胖型正常血壓組，差異具有統計學意義，筆者認為與長期病程及動脈粥樣硬化有關。青年正常體重高血壓組CIMT增厚比率高于對照組，差異具有統計學意義，作者認為高血壓能夠促使動脈粥樣硬化的演變過程，這樣使動脈內膜不斷增厚。因此，高血壓患者對動脈粥樣硬化的進展比單純肥胖對內膜影響，更具有危害性，與相關危險報道一致[8]。

本研究結果顯示，高血壓和肥胖兩者同時存在時，與CIMT增厚具有明顯相關性，且具有統計學意義，因此，肥胖和高血壓聯合可致CIMT明顯增厚，加重動脈粥樣硬化的發生發展，導致心腦血管病發生率增高。研究顯示[9]，單一高血壓致使CIMT明顯增厚為65.3%，單一肥胖致使CIMT明顯增厚為45.3%，而二者聯合存在致使CIMT明顯增厚為92.1%，因此同樣說明二者同時存在能明顯導致CIMT增厚。

總之，青年肥胖高血壓患者應注意合理的飲食，控制肥胖和控制高血壓，加強鍛煉，增強血管內皮功能。應用高分辨率超聲能夠早期發現血管內皮功能受損及內中膜厚度改變，對于預防心腦血管疾病有重要作用。

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Clinical Study of the Correlation between Carotid Intima-Media Thickness and Young Obese Hypertensive Patients by Using Ultrasound

MA Li-fenga, LUO Binga, WANG Yi-chenga, LIU Hong-qianga, YUAN Gui-lib

a. Department of Ultrasound; b. Department of Cardiovascular, the First Affiliated Hospital of Hebei North University, Zhangjiakou Hebei 075000, China

Objective To study the changes in carotid artery intima-media thickness (CIMT) for young obese patients with essential hypertension and to explore the weights of obesity and blood pressure factors in vascular lesions among young population. Methods CIMT of Young Obese Hypertension Group (40 cases), Young Normal Weight Hypertension Group (40 cases), Young Ob ese Normal Blood Pressure Group (40 cases) and Control Group (40 cases) was measured by using high-resolution ultrasonography. Results The thickening of CIMT of Young Obese Hypertension Group and Young Normal Weight Hypertension Group was higher than that of Control Group, with statistically significant difference respectively (P ＜ 0.05). The thickening of CIMT of Young Obese Normal Blood Pressure Group was higher than that of Control Group, with statistically signif cant difference (P＞0.05). The thickening of CIMT in each location of Young Obese Hypertension Group, Young Normal Weight Hypertension Group and Young Obese Normal Blood Pressure Group was higher than that of Control Group. The thickening of CIMT of Young Obese Hypertension Group was higher than that of Young Normal Weight Hypertension Group, with statistically signif cant difference respectively (P＜0.05).The statistically signif cant difference was seen between the thickening ratio of CIMT of Young Obese Hypertension Group, Young Normal Weight Hypertension Group and Young Obese Normal Blood Pressure Group (P＜0.05). For patients with both obesity and hypertension, an obvious correlation was found between obesity, hypertension and the thickening of CIMT, with statistically signif cant difference (P＜0.01). Conclusion Essential hypertension and obesity among young people were closely related to CIMT, obesity and blood pressure factors had obvious correlation with CIMT for young people.

obesity-related essential hypertension; carotid intima-media thickness; color Doppler ultrasound; body mass index

R445.1；R544.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.10.017

1674-1633(2016)10-0058-04

2016-07-01

2016-09-28

作者郵箱：malifeng@163.com