住院新生兒母親泌乳狀況及其影響因素分析

顧曉英，曹志娟，趙敏慧

(上海市第一婦嬰保健院，上海 201204)

住院新生兒母親泌乳狀況及其影響因素分析

顧曉英，曹志娟，趙敏慧

(上海市第一婦嬰保健院，上海 201204)

目的 通過調查了解母嬰分離產婦的泌乳狀況及泌乳不足的高危影響因素。方法 選擇2014年7月至2015年6月在上海市第一婦嬰保健院分娩，其嬰兒并被收治入新生兒科的單胎新生兒母親270名。采用上海市第一婦嬰保健院自行設計的吸乳日記，調查對象每日記錄吸乳的時間、乳汁量以及新生兒乳汁需要量，對數據進行統計分析。結果 調查對象平均記錄天數為13.4±14.3天，平均泌乳量為每天571.5±353.4mL。母親日泌乳量不能滿足當日嬰兒需求占20.5%。母親泌乳不足的高危因素依次是早產(OR=13.83)、每日吸乳不滿8次(OR=3.24)、文化程度低(OR=1.96)、初產婦(OR=1.72)和剖宮產(OR=1.28)，(均P<0.05)。結論 醫護人員應準確識別存在泌乳不足高危因素的產婦，及時給予有效的干預措施，以促進住院新生兒的母乳喂養。

新生兒；母嬰分離；泌乳量；影響因素

世界衛生組織(WHO)建議純母乳喂養至嬰兒6個月，且應持續1歲以上。母乳不僅是食物，有營養作用，還是“藥物”，有特定的生物活性，可共同保護嬰兒，抵御疾病的風險[1]。住院新生兒多為高危新生兒，需要留院觀察和治療，母乳喂養對其更為重要。住院新生兒經歷了母嬰分離這一特殊階段，母親的泌乳狀況決定著住院新生兒母乳喂養率和持續的時間。本文就出生后母嬰分離的母親泌乳狀況及泌乳不足高危因素進行調查分析，探討母嬰分離時能夠促進母親乳汁分泌的方法和措施，進而提高母嬰分離嬰兒的健康水平。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2014年7月至2015年6月在上海市第一婦嬰保健院分娩，其嬰兒并被收治入新生兒科的單胎新生兒母親。入選對象自愿參與本研究，并且在新生兒住院期間愿意每天吸乳、送乳和記錄吸乳日記，共270人。

1.2調查方法

1.2.1一般情況的調查

本研究針對可能會影響產婦泌乳情況的一般因素進行了調查，包括母親年齡、體重、身高、受教育程度、孕周、分娩方式、孕次、產次等內容。

1.2.2吸乳情況的調查

采用本院自行設計的吸乳日記，其分為兩部分內容：第一部分為住院新生兒母乳收集、存放和運送的方法介紹，要求母親盡早吸乳、每日吸乳次數8～12次，最長吸乳間隔時間少于5小時；第二部分為“吸乳日記”記錄單，用于母親記錄每日每次吸乳的時間、吸出乳汁量，每日吸乳總量，住院新生兒每日乳汁需要量。其新生兒分娩后收治入新生兒科，由責任護士對監護人進行母乳收集、存放和運送的方法介紹；確立泌乳目標，產后2周日泌乳量達800mL；告知其如何使用和記錄“吸乳日記”。母親每次吸乳后記錄“吸乳日記”，每日家人送乳時，交予新生兒科專職護士閱讀。護士閱讀前一天的吸乳日記，對吸乳次數不足8次、吸乳間隔時間超過5小時者進行指導，并告知家人新生兒當天母乳需要量，作為其送乳量的參考。新生兒出院時收回“吸乳日記”，完成一般資料填寫。

1.3統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件對數據進行分析。計量資料用均值±標準差進行統計描述，計數資料用百分比進行統計描述，采用Logistic回歸進行多因素分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1調查對象的基本情況

在270名住院新生兒中，早產兒172人(63.7%)，足月兒98人(36.3%)：新生兒肺炎52人(19.3%)、新生兒病理性黃疸43人(15.9%)、新生兒窒息3人(1.1%)。新生兒入院后盡早開奶，呼吸不平穩者選用鼻飼喂養；病情穩定且孕周>34周者選擇經口喂養。住院新生兒母親的主要基本信息和本次孕產情況見表1。

2.2吸乳日記記錄情況

有效記錄共收到270人次，共3 623天，有21 016條吸乳記錄；其中741天母親日泌乳量不能滿足當日嬰兒需求，占20.5%，吸乳日記記錄情況見表2。

2.3母乳泌乳不足的相關影響因素情況

在3 623天的吸乳日記中，因變量為“母親日吸乳量是否滿足嬰兒需要量(1=不足，0=滿足)”對可能的相關因素進行多因素Logistic回歸分析，得出對母親泌乳不足有顯著影響的因素依次是早產、每日吸乳次數不滿8次、文化程度低、初產婦和剖宮產(均P<0.05)，見表3。

表1 母親的基本信息(n=270)

Table 1 Maternal basic information(n=270)

基本信息分類人數(n)百分比(%)年齡(歲)≤3013550．031～3510940．4>35269．6體重(kg/m2)正常(BMI<24)22784．1超重(BMI≥24)3111．5肥胖(BMI≥28)124．4教育程度初中及以下155．6高中165．9大專及以上23988．5孕周(周)早產(<37)17263．7足月(≥37)9836．3孕次1～2次23085．2≥3次4014．8產次1次18367．8≥2次8732．2分娩方式陰道分娩13048．1剖宮產14051．9

表2 吸乳日記記錄信息

Table 2 Data of milk secretion journal

日記記錄情況最小值最大值均值母親記錄天數(天)18513．4±14．3母親每天記錄次數(次)1125．8±1．8母親吸乳間隔時間(小時)1223．9±2．0母親每天吸乳量(mL)21750571．5±353．4嬰兒每天需求量(mL)0640278．9±134．1

表3 母親日吸乳量低于嬰兒日需乳量相關因素的Logistic回歸分析

3討論

3.1住院新生兒母親泌乳狀況分析

根據住院新生兒母親吸乳日記的記錄，本組母親雖然沒有達到吸乳日記宣教中要求的每天8～12次吸乳，但平均為5.8次，吸乳間隔為3.9小時，其日泌乳量達到571.5mL，基本滿足了新生兒住院期間每天需求量的278.9mL母乳需求量。住院新生兒出生后早期需乳量不多，一般根據病情而定，體重越低、病情越重，腸內營養開始時間越晚。其生后1～5天左右開始腸內喂養，日總需求量在10mL·kg-1·d-1，在以后的7～10天內逐漸加量，加奶速度不超過15～20mL·kg-1·d-1，直至總量在150mL·kg-1·d-1[2]。住院新生兒尤其是早產兒早期對母乳的實際需求量并不高，很多母親會誤認為只要吸出的奶量能滿足當日新生兒需要量就可以，從而維持在低水平吸出量。早期排空乳房尤其是產后最初48小時內，與乳汁產量的提高有密切關系。若在乳汁產量增加時(多在產后3～4天)沒有及時排空乳房，后續的乳汁產量將會下降[3]。本組新生兒母親在新生兒收治入院后，醫護人員就幫助其設立泌乳目標：產后第14天泌乳800mL，并通過吸乳日記記錄吸乳頻次和間隔時間，了解自己的泌乳量。有文獻報道母親產后14天時泌乳量低于500mL預示著長期的泌乳不足[4]。本組母親在平均13天的日記記錄中，其日泌乳量接近600mL，從而也佐證了設立泌乳目標、記錄吸乳日記對支持住院新生兒母親泌乳的有效性。

本文吸乳日記顯示仍有20.5%的天數中存在母乳供應不能滿足新生兒的需求。本組住院新生兒母親主要依賴人工吸乳維持泌乳，早產占63.7%。Aldag等(2005年)研究報道，早產兒母親在產后使用機械泵奶維持奶量，其發生泌乳量不足的可能性是與親喂母乳足月兒母親的2.81倍。母親產乳量一般從產后開始遞增，1～6月齡嬰兒平均每日消耗750～800mL的乳汁[4]。本組住院新生兒母親平均日泌乳量572mL左右，距離目標量還有一定的差距，其較親喂母親面臨更多的挑戰。

3.2住院新生兒母親泌乳不足的高危因素分析

母親泌乳不足是指隨著時間的推移，母親的乳汁合成速率不足，不能滿足嬰兒的每天需求[5]。本資料顯示，母親發生泌乳不足風險的高危因素中，早產母親是足月產母親的13.83倍；初產婦是經產婦的1.72倍；剖宮產產婦是陰道分娩產婦的1.28倍；母親文化程度為高中及以下是大專及以上母親的1.96倍；每天吸乳次數不足8次者是達到8次及以上者的3.24倍。

婦女泌乳經歷泌乳Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期。Ⅰ期發生在從孕中期到泌乳Ⅱ期啟動前，乳房得到發育和分泌初乳。正常的乳汁產量來自于成熟的乳腺發育。乳腺發育的3個重要階段為胚胎期或胎兒期、青春期和孕期。乳腺在青春期和孕期發育，腺泡數量的多少決定其泌乳潛能有多大，經歷孕期和泌乳期的乳房才是真正發育成熟[6]。早產母親由于孕期較短，其乳腺沒有得到充分發育影響產乳量[7]。經產婦由于前次懷孕分娩哺乳，乳腺得到了充分發育，因此泌乳潛能相對于初產婦要高。

泌乳Ⅱ期發生在分娩后，受神經內分泌調節，正常情況下產后30～40小時后乳汁產量將會明顯增加。Hill等(2006年)有研究表明在泌乳早期的頻繁喂養刺激乳腺催乳素受體的位點數量，產后第4天時母親的奶水量與第6周及之后第12周的奶水分泌量有正性相關性。因此，協助住院新生兒母親早期頻繁吸奶是保證其泌乳量的重要干預措施[8]。剖宮產產婦會遭遇泌乳Ⅱ期延遲，由于手術、疼痛等原因，產婦產后需要更多時間休養，吸乳依從性可能較陰道分娩產婦低，這些都會影響產婦泌乳量。文化程度低的母親可能對母乳喂養的重視程度和吸乳依從性相對文化高者低，這可能是導致其泌乳不足風險高的原因。

泌乳Ⅲ期是建立泌乳和維持泌乳的關鍵階段，從神經內分泌調節到細胞自分泌調節的轉變發生在產后最初幾周內，絕大多數母親的泌乳量隨著嬰兒的需要量而增加。乳汁的排空情況是決定乳汁產量的決定性因素,每天至少8次的吸乳是最大產乳的保證[9]。

3.3結論

通過本次調查可以看出，母嬰分離產婦雖然已經得到及時有效的干預，但是由于種種原因，產婦依從性仍處于較低水平。因此，提高產婦依從性，使產婦能更頻繁吸乳，仍然是今后宣教的重點和難點。

另外，醫護人員應對住院新生兒母親中有早產、剖宮產、初產、文化水平較低的發生泌乳不足的高危人群給予更多的關注。幫助其設立泌乳目標，產后2周泌乳量不低于800mL，產后盡早吸乳，每天吸乳次數至少8次，是保障住院新生兒母親泌乳量的有效措施。減少母乳分離，加強母嬰連接，進一步提高住院新生兒純母乳喂養率是今后需要加強的領域。

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[專業責任編輯：馬良坤]

Maternal lactation status and its influencing factors in hospitalized neonates

GU Xiao-ying, CAO Zhi-juan, ZHAO Min-hui

(Shanghai First Maternity and Infant Hospital, Shanghai 201204, China)

Objective To know lactation condition of puerpera separated with their infants and high risk factors causing insufficient lactation through investigation. Methods Altogether 270 cases of singleton neonatal mothers who delivered and whose infants were hospitalized in Shanghai First Maternity and Infant Hospital from July 2014 to June 2015 were selected. Self-designed “milk secretion journal” was used to get information. Suction time, maternal lactation, and infants’ daily requirement for breast milk were recorded by respondents. Recorded data was analyzed. Results Average number of days for recording “milk secretion journal” was 13.4±14.3, and average daily lactation was 571.5±353.4ml. The percentage of insufficient milk supply was 20.5%. High risk factors causing insufficient milk production were premature delivery (OR=13.83), less than 8 times of milk sucking per day (OR=3.24), lower education level of mother (OR=1.96), primipara (OR=1.72) and caesarean section (OR=1.28) (allP<0.05). Conclusion Medical workers should accurately identify puerperae with high risk factors for insufficient lactation and conduct timely intervention in order to promote breastfeeding in hospitalized infants.

neonate; maternal-infant separation；lactation；influencing factors

2016-05-11

上海市衛生和計劃生育委員會科研課題資助項目(201540101)

顧曉英(1980-)，女，護師，主要從事臨床護理工作。

趙敏慧，副主任護師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.11.008

R173

A

1673-5293(2016)11-1312-03