針灸治療抑郁癥的理論探討?

李衛國,付 星，杜 漸

(1.重慶醫科大學中醫藥學院附屬銅梁中醫院針灸科 402560； 2.北京市朝陽區中醫醫院 針灸科，北京 100020； 3. 中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所，北京 100700)

【針灸研究】

針灸治療抑郁癥的理論探討?

李衛國1,付 星2，杜 漸3△

(1.重慶醫科大學中醫藥學院附屬銅梁中醫院針灸科 402560； 2.北京市朝陽區中醫醫院 針灸科，北京 100020； 3. 中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所，北京 100700)

抑郁癥是以顯著而持久的情緒低落、活動能力減退、思維與認知功能遲緩為主要特征的一種心境障礙，是世界性的公共衛生問題。針灸治療該病療效明確、毒副作用小、患者易接受，目前多應用傳統針刺、電針、頭針、耳針等方法。對其作用機制，現代醫學多從神經遞質、信號通路及內分泌、免疫系統等角度展開研究。從中醫理論出發，可從治療選取經絡及穴位探討其機理。總結針灸臨床治療該病所選的經絡及穴位可發現，一方面選穴突出中醫扶陽抑陰的大法，即從提升陽氣、推動氣血著手，如督脈及印堂、百會等；另一方面選穴從理氣解郁、調理情志、改善癥狀出發，如足厥陰肝經及內關、三陰交等。總結針灸治療抑郁癥的中醫機理，歸納其辨證選穴規律，可為臨床治療該病提高效率提供參考。

抑郁癥；針灸；選穴規律；理論探討

抑郁癥是以顯著而持久的情緒低落、活動能力減退、思維與認知功能遲緩為臨床主要特征的一種心境障礙。隨著社會發展，抑郁癥近年在疾病譜中所占比例逐漸提高，因其傷殘率、復發率較高，對患者心身健康及家人生活影響較大，目前已成為世界性的公共衛生問題。近幾年國內學者對抑郁癥進行流行病學調查顯示，抑郁癥在國內不同地區時點的患病率達2.70～4.52%，終生患病率4.75～7.37%[1-7]。目前西醫治療抑郁癥多以藥物為主，臨床一線抗抑郁藥為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、去甲腎上腺素再攝取抑制劑等，但藥物存在副作用大、患者依存性低等問題。中醫學對抑郁癥的治療有中藥、針灸、情志相勝等多種方法，療效確切，具有副作用低、依從性高等優勢。其中針灸在抑郁的治療中療效明顯，機體副作用少，較之于藥物治療患者更易接受。本文將結合現代研究從中醫理論進行針灸治療抑郁癥的理論探討。

1 中醫學對抑郁的認識

中醫雖無“抑郁”一詞，但多以“郁”命名因氣機郁滯、情志不舒等為主要癥狀的疾病，其多有善哭易怒、情緒波動、心境煩悶等表現。《靈樞·本神》中有“愁憂者，氣閉塞而不行”的論述，《素問·六元正紀大論》提出“五郁”，并有“木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”的治法。朱丹溪在《丹溪心法·六郁》中提出氣、血、火、食、濕、痰六郁，并進行了系統論述。張介賓在《景岳全書·郁證》明確提及“情志之郁”及“怒郁、思郁、憂郁”的分類。江灌在《名醫類案》中已有使用心理療法治“郁”的醫案。何夢瑤、葉天士、李中梓等醫家亦重視情志因素和心理療法在治“郁”中的作用。

但要注意的是，中醫古籍中的“郁”與現代醫學中的抑郁癥狀不盡相同，可以認為前者為廣義之郁，后者為狹義之郁。中醫典籍中的“郁”包括因氣機不暢、血氣停滯、飲食積滯等多種以郁結、滯留、不通、凝滯為內在病因或外在表現的癥狀，包括但不僅限于情志郁結。因此在治療時也應根據具體情況，施以行氣理氣、散結化瘀、利濕化痰、溫寒散結等治法。而抑郁狀態則與臟躁的“喜悲傷欲哭”、百合病的“常默然，欲臥不能臥，欲行不能行”等情緒、認知癥狀類似，在辨證施治時多從情志癥狀入手。根據患者情況，臨證多辨為以肝氣郁結為主的實證，或以心脾氣虛為主的虛證，多責于肝、心、脾等臟器，不外肝失疏泄、脾失健運、心失所養等病機。

2 針灸治療抑郁癥現狀

目前針灸治療抑郁癥多應用傳統針刺、電針、頭針、耳針及針藥結合等多種方法，治療范圍除抑郁癥外，還涉及腦卒中后抑郁、慢性疾病伴隨抑郁、產后抑郁等多種抑郁狀態。有學者對相關文獻進行系統綜述認為，傳統針刺療法治療重性抑郁有效，電針治療重性抑郁、針刺合并耳針治療抑郁性神經癥的療效與氟西汀相當[8]。治療時最常選取的經脈有督脈、足厥陰肝經、足太陰脾經、手少陰心經、手厥陰心包經等，選取穴位多為百會、內關、印堂、神門、三陰交、合谷等。有學者對近10年相關文獻中針灸治療抑郁癥的選穴頻次進行統計，最常選擇的前10個穴位依次為百會、印堂、內關、三陰交、太沖、神門、足三里、四神聰、神庭、合谷[9]。而在具體施治時，即可根據患者中醫證型選取不同主穴及配合穴位，也可應用標準化針刺處方進行治療。有學者認為，應根據抑郁癥患者具體中醫證型如肝郁氣滯、心脾兩虛、肝郁脾虛、肝腎陰虛等，總結經脈取穴及部位取穴規律進行治療[10]。

3 針灸治療抑郁癥的現代醫學機理

針灸對抑郁癥的療效引起學者關注，近年來對其作用機制的研究取得了一定進展。一般認為，針灸治療抑郁癥有多靶點、多途徑等特點，主要通過改善機體的內分泌、神經遞質、神經肽、免疫功能等起效。如動物實驗表明，針刺可調整下丘腦-垂體-腎上腺軸及下丘腦-垂體-甲狀腺軸紊亂，從而達到減緩抑郁狀態的作用[11-12]。總體來說，針灸對于5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺、氨基酸類等多種神經遞質及其受體，海馬、額葉等腦區，某些特定信號傳導通路均可造成影響，進而作用于神經、內分泌及免疫系統，最終達到改善抑郁癥情緒、行為等外在異常的治療目的[13-15]。

4 針灸治療抑郁的中醫理論

針灸治療抑郁癥療效確切，對其中醫機理，可從所選經絡、穴位等角度進行探討。

4.1 所選經絡

督脈、足厥陰肝經、足太陰脾經等為針灸治療抑郁癥的常選經絡。督脈沿脊上行，經行顱腦，“貫脊屬腎”，統領各個經脈，貫穿五臟六腑，總督諸陽，為“陽脈之海”。抑郁癥的核心癥狀為情緒低落、意志減退，而刺激督脈、助陽上行，正是體現中醫治療該病時扶陽而抑陰的大法。足厥陰肝經屬肝、絡膽、循行巔頂，本經不利則易肝失疏泄、情志不暢。選肝經治療該病可疏肝理氣、調理情志，能有效疏肝理氣、調節情緒。足太陰脾經屬脾、絡胃，脾為后天之本，抑郁癥患者多有食欲減退、失眠易疲等癥狀，從脾經選穴可健脾寧神，改善相關癥狀。心包代心受邪，手厥陰心包經“下膈，歷絡三焦”，刺之可寧心安神。

4.2 所選穴位

印堂通于督脈，刺之可推動督脈氣血運行，治療抑郁癥選取本穴可暢達氣機、寧心安神。百會屬督脈，“三陽五會”位于巔頂，與腦相通，“氣在頭者，止之于腦”(《靈樞·衛氣》)。針刺該穴可提神醒腦，平衡陰陽。內關穴屬手厥陰心包經，“心澹澹而善驚恐，心悲，內關主之”(《針灸甲乙經》)，主治情志不暢，氣機失調，可有效調節抑郁癥的核心情志癥狀。三陰交屬足太陰脾經，系足太陰、厥陰、少陰之會，針刺該穴可補益肝腎、改善睡眠。針刺太沖可安神寧心，針刺神門可補益心氣，針刺足三里能健脾和胃，針刺四神聰能安神健腦。

5 結語

大量臨床實踐證明，針灸治療抑郁癥療效明確、毒副作用小、且具有價格低廉、無明顯不良反應等優勢。對其作用機制，現代醫學多從神經遞質、信號通路及內分泌、免疫系統等角度展開研究。從中醫理論出發，可從治療選取經絡及穴位探討針灸治療抑郁癥的機理。總結針灸治療該病所選的經絡及穴位可發現，一方面選穴突出中醫扶陽抑陰的大法，即從提升陽氣、推動氣血著手，如督脈及印堂、百會等；另一方面選穴從理氣解郁、調理情志、改善癥狀出發，如足厥陰肝經及內關、三陰交等。總結針灸治療抑郁癥的中醫機理，歸納其辨證選穴規律，可為臨床治療該病提高效率提供參考。

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R749.4

A

1006-3250(2017)11-1596-02

國家自然科學基金青年基金項目(81403501)-抑郁癥患者的中醫人格特征及“喜”“憂”情志激活后腦電差異的研究;北京市自然科學基金預探索項目(7163236)-“喜”“憂”激活“五態人”情志體驗的腦電差異研究;北京市自然科學基金面上項目(7172249)-中醫人格特征中“陰”“陽”屬性的事件相關電位研究

李衛國(1972-)，男，重慶銅梁人 ，副主任醫師，醫學學士，從事針灸治療急慢行疼痛性疾病的臨床與研究。

△通訊作者：杜 漸(1986-)，男，助理研究員，醫學碩士，從事中醫心理學、中醫人格體質及情志相勝理論研究，Tel：010-64093237，E-mail：djtianlai@163.com。

2017-05-12