責(zé)任制培訓(xùn)在急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)中的應(yīng)用

張玲，金立元，陳夢飛，陳占龍，薛維亮，朱嘉興，何建剛

1.寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院（西北民族大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院）急診科,寧夏銀川750001;2.寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院（西北民族大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院）科教處,寧夏銀川750001

責(zé)任制培訓(xùn)在急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)中的應(yīng)用

張玲1，金立元2，陳夢飛1，陳占龍1，薛維亮1，朱嘉興1，何建剛1

1.寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院（西北民族大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院）急診科,寧夏銀川750001;2.寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院（西北民族大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院）科教處,寧夏銀川750001

目的探究責(zé)任制培訓(xùn)在急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)中的應(yīng)用效果。方法研究對象選取為2010年1月—2015年12月之間在急診科輪轉(zhuǎn)接受規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師74人，均為在研究時間內(nèi)在訓(xùn)人員，自2014年1月起實施責(zé)任制培訓(xùn)方案，為每位住院醫(yī)師設(shè)置一名責(zé)任制導(dǎo)師，導(dǎo)師與受訓(xùn)者捆綁為一個小團體，受訓(xùn)者的考核成績直接影響導(dǎo)師的教學(xué)評價，每年年底進行住院醫(yī)師的臨床考核成績檢驗，并采用問卷調(diào)查形式了解受訓(xùn)者對教學(xué)方案、導(dǎo)師能力的滿意度情況，評價責(zé)任制培訓(xùn)方案與傳統(tǒng)培訓(xùn)的差異性。結(jié)果自2014年起，住院醫(yī)師專業(yè)理論和專業(yè)技能考核成績均顯著高于2010—2013年，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實施責(zé)任制培訓(xùn)后，受訓(xùn)者對教學(xué)方案、導(dǎo)師能力的滿意度評分明顯提高，顯著高于責(zé)任制培訓(xùn)實施前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實施責(zé)任制培訓(xùn)能夠有效提高急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的效果，全面提高了導(dǎo)師的教學(xué)能力及受訓(xùn)者的滿意度，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

急診科；規(guī)范化培訓(xùn)；責(zé)任制培訓(xùn)

住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)是一種不同于學(xué)歷教育的職業(yè)教育，其目的在于加速醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師角色的轉(zhuǎn)換，幫助他們更快地適應(yīng)臨床工作，也為社會提供更多的醫(yī)學(xué)人才[1]。隨著醫(yī)療體制改革的深入發(fā)展，住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)也成為了臨床培養(yǎng)人才的重要途徑，但在培訓(xùn)方式上仍未達成統(tǒng)一共識。傳統(tǒng)的培訓(xùn)方案中主要采用一帶一或一帶多的形式由科主任及其他資深醫(yī)師進行教學(xué)，缺乏明確的培訓(xùn)方案及目標，尤其對于急診科工作而言，由于輪轉(zhuǎn)時間較短，工作量大，學(xué)員初期不適應(yīng)急診科工作，適應(yīng)工作后疑難問題無專人指導(dǎo)；帶教醫(yī)師工作量大，帶教質(zhì)量不高；科室未指定專門的帶教對象，帶教醫(yī)師積極性不高等[2-3]。為了提高急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的效果，我院自2014年起開始實施責(zé)任制培訓(xùn)方案，取得了較好成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取為2010年1月—2015年12月之間在急診科輪轉(zhuǎn)接受規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師74人，均為在研究時間內(nèi)在訓(xùn)人員，包括男性44人，女性30人，年齡25～32歲，平均（29.4±1.6）歲，多數(shù)來自非重點醫(yī)學(xué)院校。

1.2 培訓(xùn)方法

2010—2013年均采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方案，不指定專門的培訓(xùn)導(dǎo)師，由診療小組組長統(tǒng)一調(diào)配安排；自2014年1月起實施責(zé)任制培訓(xùn)方案，具體措施包括：

1.2.1 設(shè)置責(zé)任制導(dǎo)師為每位住院醫(yī)師設(shè)置一名責(zé)任制導(dǎo)師，每位導(dǎo)師最多同時負責(zé)2名住院醫(yī)師的指導(dǎo)工作。導(dǎo)師必須具備主治醫(yī)師以上的職稱，且獲得過醫(yī)療組長資格，隨著培訓(xùn)進展，進入第二階段培訓(xùn)的住院醫(yī)師主要安排副主任醫(yī)師作為責(zé)任制導(dǎo)師。導(dǎo)師選拔采用自主報名的形式，經(jīng)科室審批后方可任職，科室根據(jù)導(dǎo)師的能力進行學(xué)員分配。責(zé)任制導(dǎo)師要求：①具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，克己敬業(yè)，工作積極，嚴格遵守各項工作制度，具有良好的團隊協(xié)作意識及教學(xué)意識；②具有扎實的急診科專業(yè)理論知識、嫻熟的急救技能和處理突發(fā)事件的能力；③具有一定的科研能力，能夠獨立開展一些科研課題并指導(dǎo)住院醫(yī)師進行臨床科研；④熱愛教學(xué)工作，將住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)作為工作中的一個重要組成部分而奉獻力量。

1.2.2 責(zé)任制導(dǎo)師管理科室組成教學(xué)管理小組，制定住院醫(yī)師的分階段培訓(xùn)計劃，并安排導(dǎo)師的負責(zé)學(xué)員，導(dǎo)師參照培訓(xùn)計劃指導(dǎo)住院醫(yī)師進行學(xué)習(xí)，確保住院醫(yī)師在教學(xué)、醫(yī)療、科研方面有所成長，同時注重培養(yǎng)住院醫(yī)師的溝通能力、心理指導(dǎo)能力等，確保其盡快適應(yīng)當前的醫(yī)療工作環(huán)境，滿足患者醫(yī)療需求。除此之外，責(zé)任制導(dǎo)師管理制度主要包括：①定期評估，導(dǎo)師要自主把握對學(xué)員的學(xué)習(xí)情況進行評估，至少每月進行1次談話，了解住院醫(yī)師在工作中遇到的問題及當前培訓(xùn)計劃的完成情況，對下一步計劃進行分析，導(dǎo)師要詳實記錄談話內(nèi)容，對住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)情況作出評估，并記錄在住院醫(yī)師的個人檔案中；②病案提交制度，受訓(xùn)的住院醫(yī)師每月上交1份病案給導(dǎo)師，由導(dǎo)師對病史、檢查、診斷、治療、總結(jié)等情況進行評價打分，分值0～100分，分值越高則說明病案處理越正確，評分80分以下的醫(yī)師要根據(jù)導(dǎo)師提出的意見進行整改并提交書面總結(jié)；③考核制度，住院醫(yī)師除了參加醫(yī)務(wù)科及科室組織的考核外，導(dǎo)師還應(yīng)當不定期對住院醫(yī)師進行考核，評估住院醫(yī)師的工作量及工作質(zhì)量，并將考核結(jié)果記錄在住院醫(yī)師的個人資料中，每月與住院醫(yī)師一起進行一次階段總結(jié)，對工作、學(xué)習(xí)中存在的不足提出意見并督促其進行改進；④分層管理，對于處于實習(xí)階段或培訓(xùn)初級階段的醫(yī)師，導(dǎo)師要將培訓(xùn)重點放在專業(yè)知識、臨床技能和應(yīng)變處理上，掌握相關(guān)臨床路徑，注意危重癥患者的評估及監(jiān)護等，對于進入下一階段的醫(yī)師，要著重培養(yǎng)其交流溝通能力、團隊協(xié)作能力、領(lǐng)導(dǎo)能力及科研能力，鼓勵其參與一些臨床研究，并鍛煉獨立撰寫文章的能力；⑤導(dǎo)師考核，醫(yī)院每年對導(dǎo)師進行考核，一方面評估導(dǎo)師的工作能力，一方面評估導(dǎo)師的教學(xué)能力，將住院醫(yī)師的工作、學(xué)習(xí)成果與導(dǎo)師進行掛鉤，設(shè)立獎懲機制及科研基金，對于教學(xué)成績好的導(dǎo)師提出表揚并給予物質(zhì)獎勵，對于考核不合格的導(dǎo)師取消導(dǎo)師資格，根據(jù)科室人員變動情況進行導(dǎo)師配置的調(diào)整。

1.3 評價方法

以醫(yī)院住院醫(yī)師年終考核成績?yōu)闇剩u價住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)成果，考核成績分為專業(yè)理論和專業(yè)技能兩部分，每部分均以百分制計分，分值越高則說明學(xué)習(xí)成績越好。同時采用問卷調(diào)查形式了解受訓(xùn)者對教學(xué)方案、導(dǎo)師能力的滿意度情況，同樣以百分制形式評價，分值越高則說明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 考核成績

自2014年起，住院醫(yī)師專業(yè)理論和專業(yè)技能考核成績均顯著高于2010—2013年，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表12010 年至2015年住院醫(yī)師考核成績[（±s），分]

表12010 年至2015年住院醫(yī)師考核成績[（±s），分]

時間人數(shù)專業(yè)理論專業(yè)技能2010年2011年2012年2013年2014年2015年12 14 18 20 19 23 83.1±5.2 82.9±4.6 84.5±5.1 83.1±3.9 92.5±2.6 93.7±3.1 79.4±3.9 76.7±6.7 78.2±5.9 79.4±6.0 89.5±4.3 91.0±2.6

2.2 滿意度評價

實施責(zé)任制培訓(xùn)后，受訓(xùn)者對教學(xué)方案、導(dǎo)師能力的滿意度評分明顯提高，顯著高于責(zé)任制培訓(xùn)實施前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 導(dǎo)師責(zé)任制方案實施前后住院醫(yī)師的滿意度評價[（±s），分]

表2 導(dǎo)師責(zé)任制方案實施前后住院醫(yī)師的滿意度評價[（±s），分]

時期人數(shù)教學(xué)方案導(dǎo)師能力實施前實施后32 42 75.5±6.7 91.6±2.5 81.6±4.9 93.2±1.9

3 討論

急診工作具有強度高、節(jié)奏快的特點，而且專業(yè)性強、覆蓋面廣，對于低年資住院醫(yī)師來說，在學(xué)校學(xué)習(xí)的設(shè)計急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)容較少，往往需要在臨床邊工作邊學(xué)習(xí)，這導(dǎo)致多數(shù)住院醫(yī)師在接觸急診科工作初期難以適應(yīng)工作內(nèi)容，而逐漸熟悉后又缺乏專人指導(dǎo)，易養(yǎng)成不良習(xí)慣或增加學(xué)習(xí)困難度，對于一些疑難問題得不到有效指導(dǎo)，在科研道路上也存在明顯障礙[4]。傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式中，住院醫(yī)師并沒有專門指定培訓(xùn)導(dǎo)師，主要以查房或小組講課的形式來進行培訓(xùn)，缺乏針對性，而且沒有專門的帶教機制，帶教老師的積極性不高[5]。隨著急診科醫(yī)師人數(shù)的增多，帶教老師工作量相對增大，加上學(xué)員素質(zhì)不一，缺乏針對性的教學(xué)效果較差。

導(dǎo)師責(zé)任制培訓(xùn)是借鑒高校研究生培訓(xùn)的模式，將其應(yīng)用在臨床培訓(xùn)中的，目前國內(nèi)已有部分醫(yī)院開始進行這方面的嘗試，但改革力度較小，尤其未設(shè)置具體的獎勵機制及監(jiān)管機制來提高導(dǎo)師的積極性，導(dǎo)致教學(xué)效果進展有限[6-7]。從該研究情況來看，在實施導(dǎo)師責(zé)任制培訓(xùn)后，住院醫(yī)師專業(yè)理論和專業(yè)技能考核成績均顯著提高，且對教學(xué)方案、導(dǎo)師能力的滿意度評分明顯提高，說明在導(dǎo)師責(zé)任制培訓(xùn)措施中，住院醫(yī)師能夠得到針對性的指導(dǎo)，更快更好地適應(yīng)急診科的工作，導(dǎo)師也能夠通過定期的訪談評估來了解住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)進度，從而調(diào)整下一步的教學(xué)計劃，提高了教學(xué)效果。但由于該方案尚處于起步階段，仍存在一些問題，例如導(dǎo)師與學(xué)員沒有固定在一個治療組、導(dǎo)師能力評估制度不完善、缺乏雙向選擇和公開競爭性等。這些尚需進一步探索改進。

綜上所述，實施責(zé)任制培訓(xùn)能夠有效提高急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的效果，全面提高了導(dǎo)師的教學(xué)能力及受訓(xùn)者的滿意度，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1]林嵐,余楊,黃震,等.淺談住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2009,17(5):1030-1031.

[2]金春玉,徐香淑.淺談臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中責(zé)任導(dǎo)師的作用[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(27):391-392.

[3]Williams AL,Blomkalns AL,Gibler WB.Residency training in emergency medicine:the challenges of the 21st century[J]. Keio J Med,2014,63(4):203-209.

[4]萬智,何慶.四川大學(xué)華西醫(yī)院急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2006,15(2):183-185.

[5]萬智,何慶.急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的探索歷程和思考[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2006,5(3):225-226,260.

[6]陳晰輝,于雷,王美堂,等.實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師制的探討[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2013,20(6):576-577.

[7]孫慶毅.對建立有效的住院醫(yī)師培訓(xùn)方法的探討[J].中華醫(yī)院管理雜志,2005,21(9):603-605.

Application of Responsibility System Training in the Standardized Cultivation of Hoase Physicians in the Department of Emergency

ZHANG Ling1,JIN Li-yuan2,CHEN Meng-fei1,CHEN Zhan-long1,XUE Wei-liang1,ZHU Jia-xing1,HE Jian-gang1
1.Department of Emergency,Ningxia Hui Autonomous Region people's Hospital(first clinical medical college of Northwest University For Nationalities),Yinchuan,Ningxia,750001 China；2.Science and Education Department,Ningxia Hui Autonomous Region people's Hospital(First clinical Medical College of Northwest University For Nationalities),Yinchuan, Ningxia,750001 China

ObjectiveTo study the application effect of responsibility system training in the standardized cultivation of hoase physicians in the department of emergency.Methods74 cases of hoase physicians with standardized training in the department of emergency from January 2010 to December 2015 were selected as the research objects,the responsibility system training plan had been implemented since January 2014,every hoase physician was equipped with a responsibility system tutor,and the tutor was bound with the trainee,and the examination score of trainees had a direct effect on the teaching evaluation of tutors,and the satisfactory degree of trainees to teaching plan and ability of tutors were surveyed by the questionnaires and the difference between the responsibility system training plan and traditional training was evaluated.ResultsThe professional theoretical score and professional skill examination score of the hoase physicians in 2014 were obviously higher than those from 2010 to 2013,and the differences had statistical significance,P<0.05,after the implementation of responsibility system training,the satisfactory degree of trainees to teaching plan and ability of tutor wereobviously improved,which were obviously higher than those before the implementation,and the difference had statistical significance,P＜0.05.ConclusionThe implementation of responsibility system training can effectively improve the effect of standardized cultivation of hoase physicians in the department of emergency,comprehensively improve the teaching ability of tutors and satisfactory degree of trainees,which is worth clinical promotion and application.

Department of emergency;Standardized training;Responsibility system training

G642

A

1672-5654（2016）12（b）-0090-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.35.090

2016-09-16）

張玲(1970.1-)，女，河南人，碩士研究生，主任醫(yī)師，主要從事急診醫(yī)學(xué)方向的研究。

金立元（1968.8-），男，內(nèi)蒙古人，本科，主任醫(yī)師，主要從事臨床教學(xué)、科研工作方向的研究，E-mail:624254548 @qq.com。