連續4年臨床分離的大腸埃希菌耐藥性分析

李躍宇，郭宏波，焦二莉

內蒙古包鋼醫院，內蒙古包頭014010

連續4年臨床分離的大腸埃希菌耐藥性分析

李躍宇，郭宏波，焦二莉

內蒙古包鋼醫院，內蒙古包頭014010

目的統計分析某醫院患者分離的大腸埃希菌臨床分布及耐藥性分析，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據。方法收集2012—2015年從臨床各種標本分離的大腸埃希菌，共1 594株，菌種鑒定采用VITEK-2 Compact微生物鑒定系統，藥敏試驗按照美國臨床和實驗室標準協會（CLSI）推薦的標準進行結果解釋。結果1 594株大腸埃希菌，主要分離自尿液、痰液、全血和其他標本，各占43.0%、22.6%、18.4%和16.0%；其科室分布前3位的是泌尿外科、老年科和MICU；大腸埃希菌中檢出產ESBLs的大腸埃希菌927株，占58.2%；并且連續4年產ESBLs的大腸埃希菌的檢出率分別為51.2%、51.8%、62.2%和66.7%，并逐年有上升趨勢；產ESBLs大腸埃希菌耐藥率明顯高于非產ESBLs大腸埃希菌，未發現耐亞胺培南和美羅培南的大腸埃希菌。結論產ESBLs大腸埃希菌對其藥敏譜中抗菌藥物的耐藥率維持在較高水平,應加強大腸埃希菌耐藥性監測，根據藥敏結果合理使用抗菌藥物。

ESBLs；大腸埃希菌；耐藥率；抗菌藥物

大腸埃希菌（E.coli）是醫院感染的主要病原菌之一，也是革蘭陰性桿菌中產超廣譜β－內酰胺酶（ESBLs)的代表菌種,是一種機會致病菌，當患者免疫力低下時，特別是侵入人體無菌部位引起局部或全身感染。由于近年來廣譜抗菌藥物在臨床的大量使用，該菌引起的感染和耐藥性逐年上升，產ESBLs的大腸埃希菌在大腸埃希菌中的所占比率也逐年升高。因此加強大腸埃希菌耐藥性監測，根據藥敏結果合理使用抗菌藥物，是臨床值得關注的問題。該研究對該院2012—2015年臨床分離的大腸埃希菌的耐藥性進行分析，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

收集2012—2015年該院臨床送檢的尿液、痰液、全血和分泌物等標本中分離的大腸埃希菌1 594株（排除同一患者相同部位重復分離菌株）。

1.2 藥敏紙片及培養基來源

抗菌藥物紙片阿米卡星、妥布霉素、慶大霉素、環丙沙星、左氧氟沙星、氨芐西林、哌拉西林、哌拉西林／他唑巴坦、頭孢唑林、頭孢呋辛鈉、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢吡肟、頭孢西丁、氨曲南、亞胺培南、美羅培南、復方新諾明和哥倫比亞瓊脂血平板、麥康凱瓊脂平板、M-H培養基均購自英國Oxoid公司；頭孢他啶／克拉維酸、頭孢噻肟／克拉維酸購自溫州康泰生物科技有限公司。

1.3 菌株鑒定及藥敏試驗

使用法國生物梅里埃VITEK-2 Compact微生物鑒定系統進行菌種鑒定，采用紙片瓊脂擴散法（K-B）測定菌株對抗菌藥物的抑菌環直徑,按照美國臨床和實驗室標準協會（CLSI）2012年的標準進行結果判讀。

1.4 ESBLs篩選和確證

ESBLs紙片篩選和確證試驗采用CLSI推薦的酶抑制劑增強紙片擴散試驗，頭孢噻肟和頭孢噻肟/克拉維酸組合、頭孢他啶和頭孢他啶/克拉維酸組合。細菌接種按照標準的藥敏紙片法進行，35℃16～18 h需氧培養，任一組藥敏的抑菌環直徑差值≥5 mm時，可確認為產ESBLs菌株。

1.5 質控菌株

大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853；ESBLs紙片篩選和確證試驗的陰性和陽性質控菌株為大腸埃希菌ATCC25922和肺炎克雷伯ATCC700603。質控菌株均購自衛生部臨床檢驗中心。

1.6 統計方法

采用Whonet5.6軟件進行耐藥性統計分析，去除重復菌株。

2 結果

2.1 標本分布

2012—2015年臨床送檢的各類標本中共分離出大腸埃希菌1 594株，其中尿液684株、痰液361株、全血293株、其他標本（包括分泌物、各種無菌體液）256株，分別占43%、22.6%、18.4%、16.0%。

2.2 科室分布

2012—2015年分離出的大腸埃希菌科室分布前三位的是泌尿外科、老年科和MICU，其科室分布見表1。

表1 大腸埃希菌科室分布及構成比

2.3 產ESBLs的大腸埃希菌的檢出率

2012—2015年連續4年產ESBLs的大腸埃希菌的檢出率分別為51.2%、51.8%、62.2%和66.7%，見表2。

表2 2012—2015年產ESBLs的大腸埃希菌的檢出情況

2.4 常見抗菌藥物的耐藥率

產ESBLs與不產ESBLs的大腸埃希菌對其藥敏譜中各常用抗菌藥物的耐藥率，見表3。

3 討論

大腸埃希菌作為一種條件致病菌，最常引起泌尿系、呼吸道和血流感染等，也是醫院感染的一種主要病原菌[1]。該研究顯示，以尿液標本最多，其次為痰液；科室分布以老年科、泌尿外科和呼吸科檢出率最多，分別達到17.3%、14.2%和18.2%（包括MICU），這與國內文獻報道大腸埃希菌導致的感染以泌尿道和呼吸道為主相一致[2-3]。從產ESBLs的大腸埃希菌的檢出率來看，2012—2015年逐年增加，由2012年的51.2%增加到2015年的66.7%，平均58.2%，與國內相關報道基本一致[4-6]，這與該院的廣譜抗生素的使用頻繁和臨床用藥習慣有一定的關系。

表3 2012—2015年產ESBLs與不產ESBLs的大腸埃希菌對常用抗菌藥物的耐藥率（%）

該研究從抗菌藥物的耐藥率角度發現，產ESBLs的大腸埃希菌耐藥率明顯高于不產ESBLs的大腸埃希菌[7-8]；對哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星和頭孢西丁的耐藥率很低均<20%,未發現耐亞胺培南和美羅培南的菌株；其余14種抗生素對產ESBLs的大腸埃希菌的耐藥率均>50%，其中氨芐西林的耐藥率已經達到80%以上。其對環丙沙星、左氧氟沙星、磺胺甲噁唑／甲氧芐啶的耐藥率也較高，這與產ESBLs細菌的質粒上連鎖攜帶耐喹諾酮類和磺胺類等的耐藥基因，造成對喹諾酮類和磺胺類耐藥有關。

該研究發現產ESBLs的大腸埃希菌對喹諾酮類抗生素耐藥率已經超過80%，而泌尿系統的常見病原菌是大腸埃希菌，因此建議臨床治療泌尿系感染時不能把喹諾酮類抗生素作為首選藥物。

綜上所述，產ESBLs大腸埃希菌對其藥敏譜中抗菌藥物的耐藥率維持在較高水平,并且有逐年上升趨勢，因此應加強大腸埃希菌耐藥性監測，根據藥敏結果合理使用抗菌藥物，以減少多重耐藥菌的產生，有效控制感染的發生。

[1]楊澍，徐強勝，王雪剛，等．990株大腸埃希菌的耐藥性及β－內酰胺酶基因的檢測[J]．中國醫院用藥評價與分析，2011，11（12）：1111-1113．

[2]Han YY，Blatter J，Brehm JM，et al.Diet and asthma：vitaminsand methyl donors[J]．The lancet Respiratory Medicine，2013，1（10）：813-822.

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[4]張昭勇，呂軍，張吉才．臨床分離大腸埃希菌耐藥性及產超廣譜β-內酰胺酶株危險因素分析[J]．現代預防醫學，2013，40(13):2561-2563，2568．

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Analysis of Drug Tolerance of Clinical Isolated E.coli in the Four Consecutive Years

LI Yue-yu,GUO Hong-bo,JIAO Er-li
Inner Mongolia Steel Hospital,Baotou,Inner Mongolia,014010 China

ObjectiveTo analyze the drug tolerance of clinical isolated E.coli in the four consecutive years and provide basis for the clinical rational use of antibacterials.Methods1594 strains of E.coli isolated from various clinical specimen from 2012 to 2015 were collected,and the VITEK-2 Compact Microbial Identification System was adopted for identification,and the drug sensitive test was explained according to the standards recommended by CLSI.ResultsUrine,sputum, whole blood and other specimen were mainly from the 1594 strains of E.coli,respectively accounting for 43.0%,22.6%, 18.4%and 16.0%,the top three was the department of urinary surgery,department of geriatrics and MICU,and 927 strains of E.coli with ESBLs were tested,accounting for 58.2%,and the test rates of E.coli with ESBLs in four consecutive years were respectively 51.2%,51.8%,62.2%and 66.7%,taking on an increasing trend,and the drug resistance rate of E.coli with ESBLs was obviously higher than that of E.coli without ESBLs,and the E.coli resistant to imipenem and meropenem was not found.ConclusionThe drug resistance rate of E.coli with ESBLs to antibacterials in the antibiogram is at a higher level, and we should enhance the drug resistance monitoring of E.coli and rationally use the antibacterials according to the drug sensitive results.

ESBLs;E.coli;Drug resistance rate;Antibacterials

R446.5

A

1672-5654（2016）12（b）-0053-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.35.053

2016-09-13）

李躍宇（1972.10-），男，內蒙烏盟人，本科，副主任技師，主要從事細菌耐藥性研究工作。