急性腦梗死患者簡易胰島素抵抗指數水平的臨床研究

秦曉凌 田永芳 辛在娥 趙 莉

江蘇徐州市中心醫院神經內科 徐州 221000

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急性腦梗死患者簡易胰島素抵抗指數水平的臨床研究

秦曉凌 田永芳 辛在娥 趙 莉

江蘇徐州市中心醫院神經內科 徐州 221000

目的 觀察急性腦梗死患者的甘油三酯血糖指數(簡易胰島素抵抗指數TyG)和穩態模型評估的胰島素抵抗指數(HOMA-IR)特點，并分析兩指數的相關性。方法 采用放射免疫法測定46例急性腦梗死(ACI)及40例健康對照者的空腹血胰島素、空腹血糖、TG水平，計算簡易胰島素抵抗指數(TyG)和穩態模型評估法胰島素抵抗指數(HOMA-IR)。結果 急性腦梗死組TyG和HOMA-IR均較對照組增高(P<0.05)；急性腦梗死組和對照組TyG和HOMA-IR具有良好的相關性(分別為r=0.34，P<0.05；r=0.27，P<0.05)。結論 急性腦梗死患者存在胰島素抵抗，TyG評價胰島素抵抗是一種簡單準確的方法。

急性腦梗死；胰島素抵抗；甘油三酯血糖指數

胰島素抵抗(IR)是指一種機體對胰島素代謝作用的敏感性和反應性降低的狀態[1]。許多研究已證明，IR是包括肥胖癥、2型糖尿病、代謝綜合征和心腦血管疾病在內的許多疾病發病的重要病理生理基礎[2-3]。近期Simental-Mendta等和Guerrero-Romero等報道了一種新的IR評估指數，即由空腹甘油三酯(TG)和葡萄糖濃度所得的指數TyG在墨西哥裔人群中與穩態模型所得的穩態模型評估的胰島素抵抗指數(HOMA-IR)值及由鉗夾試驗所得的葡萄糖代謝率M值間存在顯著相關性[4-5]。本研究旨在觀察急性腦梗死患者的TyG(簡易胰島素抵抗指數)和HOMA-IR指數水平，并分析其相關性。

1 對象與方法

1．1 研究對象 收集2013-05—2014-11于我院住院的急性腦梗死患者46例(ACI組)，均符合全國第4屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準并經頭顱MRI檢查證實。其中男24例，女22例；年齡45～74歲，平均(63.3±7.1)歲。另選取同期健康體檢者40例為對照組(Con組)，男21例，女19例；年齡45～81歲，平均(67.7±10.1)歲。所有患者均經體檢和實驗室檢查排除糖尿病、繼發性高血壓、嚴重肝腎疾病、惡性腫瘤等疾病，且近4周無感染史。

1．2 血清胰島素水平及血生化檢測 患者晨起空腹，肘靜脈處抽取靜脈血標本，送檢。血清胰島素采用羅氏Cobas e601型全自動電化學發光免疫分析系統檢測。空腹血糖(FBG)、膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)采用日立7600全自動生化分析儀檢測。

1．3 胰島素指數的獲得 (1)簡易胰島素抵抗指數：TyG=ln[空腹TG(mg/dL)×FBG(mg/dL)]/2；(2)穩態模型評估法：HOMA-IR =FINS(pmol/L)×FBG(mmol/L)/22.5。

2 結果

2．1 2組TyG和HOMA-IR水平比較 ACI組TyG和HOMA-IR均較Con組顯著升高(P<0.05)；ACI組BMI、TG、FBG和FINS與對照組相比有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

2．2 TyG和HOMA-IR相關性分析 2組TyG和HOMA-IR均存在良好的相關性(rACI=0.34，P<0.05；rCon=0.27，P<0.05)。見表2。

表1 2組IR指數比較

表2 TyG和HOMA-IR相關性分析

3 討論

基于IR在許多疾病發生發展中的重要意義和其在人群中的高發病率，臨床工作中有必要尋找一種簡易而準確的方法評價受試者的IR程度。目前評價胰島素抵抗的“金標準”是高胰島素正葡萄糖鉗夾試驗。但由于其操作復雜、費時、費力且具創傷性等缺點，限制了其在臨床工作中的廣泛應用。近期Simental、Guerrero-Romero等[4-5]報道了一種新的IR評估指數，即由空腹甘油三酯(TG)和葡萄糖濃度所得的指數TyG在墨西哥裔人群中與穩態模型所得的穩態模型評估的胰島素抵抗指數(HOMA-IR)值及由鉗夾試驗所得的葡萄糖代謝率M值間存在顯著相關性。由TyG指數診斷IR，其敏感性和特異性均較高。因此臨床通過空腹TG和血糖獲得指數TyG可能是一種簡單易行且準確的評判IR的方法。

本研究中，我們利用TyG和HOMA-IR評估和分析腦梗死組(ACI組)和對照組(Con組)胰島素抵抗指數，并比較兩指數間的相關性。結果顯示與Con組相比，ACI組存在顯著胰島素抵抗(P<0.05)；且TyG和HOMA-IR有較好的一致性(rACI=0.34，P<0.05；rCon=0.27，P<0.05)。提示腦梗死急性期存在IR。TyG和HOMA-IR對于評估IR具有良好的相關性，可用于IR的評判。同時由于TyG更為簡單易行，更便于在臨床廣泛開展應用。

以IR為代表的代謝綜合征是心腦血管疾病風險關鍵的病理生理特征。血管硬化是CVD患病和死亡的獨立危險因素，也是卒中患者重要的早期標志[6]。IR通過激活RAAS(腎素-血管緊張素-醛固酮系統)、脂肪細胞、炎癥及ECM(extracellular matrix)對血管纖維化和硬化起促進作用，增加血管硬化程度，因此增加CVD和中風的患病率和病死率。研究顯示，動脈粥樣硬化性腦卒中存在IR，并指出IR也是腦梗死的致病因素。IR顯著增加腦梗死的發病率，缺血性腦卒中患者均存在IR，且急性期較恢復期嚴重。我們先前研究[7]也指出，急性腦梗死患者急性期和恢復期均存在胰島素抵抗。IR可能是缺血性腦卒中的獨立危險因素，其在非糖尿病患者缺血性腦卒中發病率的風險評估中是一項重要預測指標。

由于IR與動脈血栓栓塞之間的密切相關性，IR的干預在腦卒中的防治中似乎十分重要。通過簡易甘油三酯血糖指數在高危人群中和急性腦梗死患者中進行IR的評估，并適時給予干預，對腦梗死患者具有積極意義。

[1] Muniyappa R，Lee S，ChenH，et al．Current approaches for assessing insulin sensitivity and resistance in vivo：advantages，limitations，and appropriateusage[J]．Am J Physiel Endoednol Melab，2008，294(1)：E15-E26．

[2] DeFromo RA，Fetranulni E．Insulin resistance：A multifaceted syndrome responsible for NIDDM，obesity，hypertension，dyslipid-emia，and atherosclerotic vascular disease[J]．Diabetes Care，1991，14(3)：173-194．

[3] Pelersen KF，DufourS，Savage DB，et al．The role of skeletal muscle insulin resistance in the pathogenesis of the metabolic syndrome[J]．ProcNatl Acad Sci U S A，2007，104(31)：12 587-12 594．

[4] Simental-Mendia LE，Rodriguez-Moron M，Guerrero-Romero F．The Product of fasting glucose and triglycerides as surrogate for identifying insulin resistance in apparently healthy subjects[J]．Melab Syndr Relat Disord，2008，6(4)：299-304．

[5] Guerrero-Romero F，Simental-Mandia LE，Gonzalez-Ortiz M，et al．The product of triglycerides and glucose，a simple measure of insulin sensitivity．Comparison with the euglycemic-hyperinsulinemic clap[J]．J Clin Endocrinol Metab，2010，95(7)：3 347-3 351．

[6] Jia G，Sowers JR．Endothelial dysfunction potentially interacts with impaired glucose metabolism to increase cardiovascular risk[J]．Hypertension 2014，64(6)：1 192-1 193．

[7] 秦曉凌，蔚志剛．急性腦血管病患者胰島素抵抗和血清胰島素抗體水平的臨床觀察[J]．中國神經免疫學和神經病學雜志，2010，17(5)：320-322．

(收稿2016-03-03)

Clinical study on simple insulin resistance index in patients with acute cerebral infarction

QinXiaoling，TianYongfang，XiZaie，ZhaoLi

DepartmentofNeurology，theCentralHospitalofXuzhouCity，Xuzhou221000，China

Objective To observe the characteristics of triglyceride-blood glucose index (simple insulin resistance index，TyG) and homeostasis model assessment of insulin resistance (HOMA-IR) in patients with acute cerebral infarction (ACI)，and analyze the correlation．Methods The levels of fasting blood insulin，fasting blood glucose (FBG) and triglycerides (TG) from 46 ACI patients and 40 healthy controls were measured by radio-immunoassay to calculate TyG and HOMA-IR．Results Both TyG and HOMA-IR were higher in ACI group than those in control group (P<0.05)；TyG had a good correlation with HOMA-IR in both two groups (r=0.34，P<0.05；r=0.27，P<0.05)．Conclusion Insulin resistance exists in acute cerebral infarction and TyG may be a simple and accurate method to evaluate insulin resistance．

Acute cerebral infarction；Insulin resistance；Triglyceride-blood glucose index

R743.33

A

1673-5110(2016)24-0032-02