86例纖維瘤病治療及預后影響因素分析

董 磊，武峻申，江仁兵

(新疆醫科大學附屬腫瘤醫院，新疆 烏魯木齊 830000)

86例纖維瘤病治療及預后影響因素分析

董 磊，武峻申，江仁兵

(新疆醫科大學附屬腫瘤醫院，新疆 烏魯木齊 830000)

目的 分析纖維瘤病的臨床特點及預后影響因素。方法 對86例纖維瘤病患者的臨床及隨訪資料進行回顧性分析。結果 86例患者均獲得隨訪，隨訪時間2～60個月，中位隨訪時間為29個月。86例患者的總復發率為52.3%(45/86)。復發時間為術后7～49個月，中位時間為11個月。腫瘤直徑>5 cm、軀干部位、R1切除、未放療患者的5 a復發率明顯高于腫瘤直徑≤5 cm、四肢部位、R0切除、放療患者，差異有統計學意義(P均<0.05)。多因素分析可知，腫瘤直徑及腫瘤切緣是復發的獨立影響因素，腫瘤直徑>5 cm、R1切除患者復發風險更高。結論 纖維瘤病的復發與腫瘤直徑、腫瘤部位、腫瘤切緣、是否放療有關，而且腫瘤直徑和腫瘤切緣是復發的獨立影響因素，手術達到R0切除可減少術后復發，對于腫瘤直徑>5 cm及切緣陽性的患者，術后給予輔助放療可以改善預后。

纖維瘤病；手術；放療；復發；預后

1 資料與方法

1.2 治療方式 全部患者均接受了手術治療，其中62例患者采用廣泛切除術治療，24例患者考慮術后功能及特殊手術部位僅行腫物切除術。全組僅11例接受了術后放療，放療劑量約40～50 Gy；僅2例接受了化療，化療方案為長春新堿+甲氨蝶呤。

2 結果

2.1 復發情況 86例患者均獲得隨訪，隨訪時間2～60個月，中位隨訪時間為29個月。86例患者的總復發率為52.3%(45/86)。復發時間為術后7～49個月，中位時間為11個月。

2.2 復發情況的單因素分析 單因素分析可知，腫瘤直徑、腫瘤部位、腫瘤切緣、是否放療是影響5 a復發率的因素，腫瘤直徑>5 cm、軀干部位、R1切除、未放療患者的5 a復發率明顯高于腫瘤直徑≤5 cm、四肢部位、R0切除、放療患者，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 86例患者5 a復發情況的單因素分析

項目n5a復發P性別 男3618 女50370．171年齡/歲 >3053290．574 ≤303316腫瘤直徑/cm >533230．012 ≤55322腫瘤部位 四肢38150．047 軀干4826腫瘤切緣 R062310．006 R12414放療 是1120．001 否7543

2.3 影響復發的多因素分析 多因素分析可知，腫瘤直徑及腫瘤切緣是復發的獨立影響因素，腫瘤直徑>5 cm、R1切除患者復發風險更高。見表2。

表2 86例患者5 a復發情況的多因素分析

項目PHR95．0%CI腫瘤直徑0．0042．4761．341～ 4．572病變部位0．4051．2940．705～ 2．375是否放療0．5710．8940．606～1318．000腫瘤切緣0．0420．5140．270～ 976．000

3 討論

纖維瘤病的發病機制并不十清楚，組織學上纖維瘤病為良性腫瘤，可其并沒有良性腫瘤的假包膜，并多發生在腱膜肌肉及深筋膜等處，影像學檢查并不能很好顯示腫瘤的邊界，術中或術后病理活檢是確認手術邊緣的主要方法。臨床表現多為無癥狀的腫塊，本組中患者多因發現質硬腫塊或術后術區再發腫塊就診。手術是治療纖維瘤病的主要手段，但因外科手術界限較難界定導致局部復發率較高。如果腫瘤侵犯神經血管或骨骼等重要組織，為盡可能保留肢體功能可以給予術前的放療，在一定程度上可以幫助邊緣切除，保留血管神經，但術后復發率較高，因此，手術盡可能保證R0切除，手術切除仍作為治療的主要手段，而對于無法手術、切緣陽性及復發的腫瘤給予放療。

以往，放療被廣泛應用于病灶持續存在的治療中，特別是對于陽性切緣的患者，但是現在明確的是，部分切緣陽性的患者并沒有復發，尤其對于年輕患者，放療可用于不能手術切除的有癥狀的患者。本組中僅有11例在給予治療建議后接受術前或術后放療治療，接受放療患者的5 a復發率明顯低于未接受放療的患者。

在我們的研究中僅有2例患者接受化療治療，并均為手術完后續治療，無法確定其在治療纖維瘤病中的價值。但是一些藥物被用于臨床，例如抗雌性激素、細胞毒性藥物等[5]。

雖然治療的方法在不斷進步，但纖維瘤病的復發率仍較高。相關研究[6-8]證實越大的腫瘤就會存在著越大的復發風險。在本組中，腫瘤直徑>5 cm、R1切除患者復發風險更高，考慮可能為病變范圍愈大，病變侵及范圍愈廣，同時更可能侵犯周圍的血管、神經，難以達到R0切除，導致復發率有所增加。因此，廣泛切除致切緣陰性成為手術的首要目標，但是這個方式應該把患者的生活質量考慮在內，因為手術可能會帶來嚴重的并發癥及外觀或功能缺陷，本研究中有2例患者因為多次手術需要重建肌肉達到功能復位，因此，考慮到現實情況，不是每例患者都會受益于R0切除，并且徹底的手術切除也需要慎重考慮。

纖維瘤病沒有轉移性，但是由于其可以浸潤性生長的特性，外科手術切除達到R0有時候難以做到。觀察等待作為一種新的方式被提出來，雖然等待觀察需要更多的數據支持，在一些研究中已有少部分患者被給予了這種等待觀察的方式[9-12]，在部分患者的病程中，出現了自限性，在沒有行其他治療的情況下，腫瘤可自行消退[13]。在2015年美國NCCN指南中對于纖維瘤病的治療強調了等待觀察，如果手術切緣R0可酌情考慮觀察。但到現在為止，等待觀察仍存在諸多局限性，需要更多大樣本隨機對照研究來證實，但在治療纖維瘤病的過程中仍不失為一種重要的方式。

綜上所述，復發仍然是治療纖維瘤病的疑難問題，不管原發還是復發，手術切除仍為最重要的治療方式，本研究表明，手術切除應盡可能達到R0切除，對于腫瘤直徑>5 cm的腫瘤建議術后放療以減少復發，而等待觀察也適用于部分患者，前瞻性的臨床試驗或許可以解決當前有爭議的治療方式并給出最可行的治療方案。

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新疆維吾爾自治區科技計劃項目(編號：201454136)

董磊(1991-)，男，碩士在讀，主要從事骨腫瘤及四肢軟組織腫瘤相關研究。E-mail：donglei1958@126.com

江仁兵(1968-)，男，教授，主任醫師，碩士生導師，主要從事骨腫瘤及四肢軟組織腫瘤、脊柱及骨盆疾病相關研究。E-mail：392472317@qq.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2016.06.017

R738.6

B

1673-5412(2016)06-0510-03

2016-03-23)