醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在重慶地區(qū)的應(yīng)用

任 柳 沈 軍

(重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，重慶 400016)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在重慶地區(qū)的應(yīng)用

任 柳 沈 軍

(重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，重慶 400016)

養(yǎng)老模式；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

第六次人口普查數(shù)據(jù)表明，重慶65歲及以上人口占比11.65%，是我國老齡化程度最嚴(yán)重的地區(qū)〔1〕。這種老年人口基數(shù)大、增長(zhǎng)快的老齡化現(xiàn)狀給重慶地區(qū)的養(yǎng)老問題帶來了巨大的挑戰(zhàn)，探索出一種適合的養(yǎng)老模式迫在眉睫。

1 不同地區(qū)養(yǎng)老模式的選擇

不同的國家和地區(qū)養(yǎng)老模式各有不同。瑞典〔2〕是北歐福利型養(yǎng)老模式的創(chuàng)始者，屬于典型的政府養(yǎng)老模式。國家制定養(yǎng)老政策，郡為老年人提供社會(huì)服務(wù)和住房、市負(fù)責(zé)老年人的健康和醫(yī)療。英國〔3〕以社區(qū)為主，對(duì)老年人實(shí)行養(yǎng)老個(gè)案管理模式。澳大利亞〔4〕的養(yǎng)老模式主要以老年公寓、老年護(hù)理院及社區(qū)照料為主。日本〔5〕推行密切型社區(qū)模式，老年人大部分時(shí)間在自己家里接受全方位居家養(yǎng)老服務(wù)。

面臨我國老齡化現(xiàn)狀，國家“十二五”規(guī)劃綱要確立了建立“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐”的養(yǎng)老服務(wù)體系的目標(biāo)。在此基礎(chǔ)上，上海市形成了“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局〔6〕，90%的老年人通過自我照料實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老，7%由社區(qū)提供專業(yè)化服務(wù)和照料來養(yǎng)老，3%入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老。王濤〔7〕主張長(zhǎng)春地區(qū)構(gòu)建以地方高校為依托的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。王磊〔8〕對(duì)吉林地區(qū)100位老年人的走訪調(diào)查研究表明，該地區(qū)除了傳統(tǒng)的家庭、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式之外，還有18%的老人選擇旅游養(yǎng)老。不難看出，受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、社會(huì)保障制度等影響，養(yǎng)老模式的選擇并非固定單一，也不可盲目照搬他地模式。

2 重慶市養(yǎng)老現(xiàn)狀

影響?zhàn)B老模式的因素主要有社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、歷史文化傳統(tǒng)、政策導(dǎo)向和人口因素等〔9〕。與東部發(fā)達(dá)地區(qū)相比，重慶的地域條件在一定程度上限制了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。《2013年重慶市國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》〔10〕顯示2013年重慶市城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入是25 216元，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)總量、經(jīng)濟(jì)質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展能力均低于其他三個(gè)直轄市。

東方人深受儒家文化影響，重視代際關(guān)系，重視家庭利益，反映在養(yǎng)老問題上，表現(xiàn)出家庭對(duì)贍養(yǎng)老人強(qiáng)烈的責(zé)任認(rèn)同〔11〕。然而，重慶城市家庭中“421”、“821”家庭非常的普遍，35%的城市家庭要贍養(yǎng)4位老人，35.6%的城市家庭每年花費(fèi)超過1萬元，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式遇到了經(jīng)濟(jì)和精力上的雙重困境〔12〕。

居家養(yǎng)老服務(wù)”需求較大，89.1%的被訪者認(rèn)為有必要建立居家養(yǎng)老服務(wù)中心〔13〕。584萬重慶老人中90%愿意選擇社區(qū)居家養(yǎng)老模式。重慶市的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作于2006年剛剛起步，開展此項(xiàng)工作的社區(qū)少、實(shí)際享受居家養(yǎng)老服務(wù)的老人數(shù)量少、服務(wù)內(nèi)容項(xiàng)目少(大多僅限于送餐、家庭保潔等家政類服務(wù))、參與居家養(yǎng)老工作的人員少、經(jīng)費(fèi)投入少。有文獻(xiàn)報(bào)道〔14〕，江北區(qū)參加社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的老人大約200余人，真正能享受政府每月300元購買服務(wù)的不足60人。

重慶市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地規(guī)劃緊張，重慶市人民政府辦公廳印發(fā)“重慶市社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011-2015)”的文件顯示截至“十一五”末，全市有城鄉(xiāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1 297所，床位10萬張，平均每千名老人擁有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位18.9張。加之機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的費(fèi)用較高，一般家庭難以承受，且服務(wù)的護(hù)理人員總體素質(zhì)偏低、年齡偏大、持證率低〔15〕，使得機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在重慶地區(qū)也不能獨(dú)當(dāng)一面。綜上，重慶養(yǎng)老問題面臨著：家庭養(yǎng)老“子女有心，贍養(yǎng)乏力”；社區(qū)養(yǎng)老“投入不夠，專業(yè)性差”；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老“用地有限，護(hù)工短缺”等尷尬局面。

3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式

有學(xué)者〔16〕把老年保障分為三個(gè)層次：老年醫(yī)療、老年醫(yī)療護(hù)理、老年照顧，即醫(yī)、護(hù)、養(yǎng)三個(gè)方面。目前大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采用“醫(yī)養(yǎng)分離”的照料模式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)老年患者僅提供門診和病重時(shí)的短期住院，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般只提供生活照顧和護(hù)理，一些條件好的機(jī)構(gòu)也只是配備簡(jiǎn)單的醫(yī)療設(shè)施〔17〕。同時(shí)，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是綜合醫(yī)院，僅重視老年病人急性期的治療，對(duì)需要綜合評(píng)估、康復(fù)治療的老年病人無暇顧及〔18〕。在醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分離模式下，老年人的醫(yī)療和護(hù)理需求難以同時(shí)得到滿足，生活質(zhì)量及滿意感指數(shù)得不到提升。《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》明確提出，要“探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式”，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式正是在這種國情下應(yīng)運(yùn)而生〔19〕。

2014年重慶市兩會(huì)上，市人大代表石淑蘭明確提出《關(guān)于大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，逐步建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老模式的建議》，被列為市四屆人大二次會(huì)議第0896號(hào)重點(diǎn)建議。提倡在大社區(qū)環(huán)境下依托醫(yī)院優(yōu)勢(shì)，打造堅(jiān)實(shí)的后方養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為社區(qū)居民創(chuàng)造出一種有病治病，無病療養(yǎng)，醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在重慶具體有以下三種。

第一，由現(xiàn)有的醫(yī)院發(fā)揮醫(yī)護(hù)資源優(yōu)勢(shì)創(chuàng)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。以重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(重醫(yī)附一院)青杠老年護(hù)養(yǎng)中心為例，它是經(jīng)國家發(fā)改委批準(zhǔn)、全國首家大型公立醫(yī)院主辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，重醫(yī)附一院對(duì)護(hù)養(yǎng)中心提供便捷的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、儀器設(shè)備及權(quán)威的醫(yī)療服務(wù)支持，護(hù)養(yǎng)中心開設(shè)有門診、慢病區(qū)、康復(fù)中心等，涵蓋了老年科、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科等與老年疾病相關(guān)的學(xué)科。當(dāng)護(hù)養(yǎng)中心的老人出現(xiàn)了嚴(yán)重的病情，需要更進(jìn)一步的治療時(shí)，24 h待命的救護(hù)車可在第一時(shí)間將老人轉(zhuǎn)往醫(yī)院，保障老人的安全和健康。確保為入住老人提供專業(yè)的醫(yī)療保障，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、養(yǎng)老”全程無縫隙服務(wù)。

第二，由大型養(yǎng)老院創(chuàng)辦老年醫(yī)院或老年醫(yī)療保健中心。以重慶市第一社會(huì)福利院為例，福康醫(yī)院為其二級(jí)部門，與福利院相隔而建，醫(yī)院設(shè)有門診部、住院部和老年康復(fù)中心，對(duì)老年呼吸內(nèi)科、心腦血管疾病、精神衛(wèi)生、老年康復(fù)尤為擅長(zhǎng)，醫(yī)院建立了老年人疾病信息檔案，每日都能進(jìn)行巡診回訪服務(wù)。真正做到集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、休養(yǎng)為一體的優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)。

第三，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合創(chuàng)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。對(duì)此，重慶市政府辦公廳2012年出臺(tái)的《關(guān)于扶持發(fā)展社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意見》(渝發(fā)辦【2012】 252號(hào))指出，鼓勵(lì)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)完善醫(yī)療服務(wù)功能，為老人提供必要的醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)。具備醫(yī)護(hù)專業(yè)人員和設(shè)施條件的社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，經(jīng)衛(wèi)生行政管理部門審批后，可設(shè)立醫(yī)院、門診部、衛(wèi)生室等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)于不具備自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可與附近醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，由協(xié)議醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)。以渝北區(qū)的民辦機(jī)構(gòu)桂湖老年公寓為例，該公寓與就近的龍湖醫(yī)院建立了合作關(guān)系，醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士每天到老年公寓，對(duì)老人進(jìn)行檢查和詢問，了解入住老人的健康情況。這樣的合作形式優(yōu)點(diǎn)在于不受地域條件的限制，老人在自己居住的社區(qū)附近就能享受到專業(yè)的醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)服務(wù)。

綜上所述，在重慶市家庭養(yǎng)老功能弱化、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)嚴(yán)重不足、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老支撐無力的現(xiàn)狀下，推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可以讓老年人既不因?yàn)槁约膊《L(zhǎng)期占用醫(yī)院床位，有效地減少醫(yī)療資源過度浪費(fèi)，又能充分發(fā)揮醫(yī)院資源優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)機(jī)構(gòu)、社區(qū)和家庭養(yǎng)老服務(wù)的不足，從養(yǎng)生、保健、生活照料、康復(fù)、護(hù)理、醫(yī)療的各個(gè)方面為老年人提供持續(xù)性的服務(wù)。

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〔2015-11-27修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

沈 軍(1969-)，女，主任護(hù)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事護(hù)理教育與老年護(hù)理研究。

任 柳(1990-)，女，碩士，助教，主要從事老年護(hù)理研究。

R47

A

1005-9202(2017)07-1782-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.093