社區老年2型糖尿病患者糖尿病痛苦與抑郁癥狀的相關性

楊麗萍 張先庚 高 靜 胡忠華 鄭文建 楊 靜

(成都中醫藥大學，四川 成都 611137)

社區老年2型糖尿病患者糖尿病痛苦與抑郁癥狀的相關性

楊麗萍 張先庚1高 靜 胡忠華 鄭文建2楊 靜

(成都中醫藥大學，四川 成都 611137)

目的了解社區老年2型糖尿病(T2DM)患者糖尿病(DM)痛苦與抑郁癥狀的現狀，并分析兩者間的相關性。方法采用DM痛苦量表、流行病學調查中心用抑郁量表對隨機抽取的118例社區老年T2DM患者進行問卷調查。結果社區老年T2DM患者DM痛苦得分(2.65±0.75)分，82.2%患者有DM痛苦；抑郁癥狀得分(18.70±10.04)分，49.2%有抑郁癥狀；DM痛苦及各維度(除醫生相關痛苦外)與抑郁癥狀呈正相關(r=0.238～0.408，P<0.05)。結論社區護理人員需對社區老年T2DM患者的DM痛苦和抑郁癥狀進行評估，采取相應的措施降低DM痛苦和抑郁癥狀的發生，以促進DM管理，提高患者生活質量。

糖尿病，2型；糖尿病痛苦；抑郁癥狀

糖尿病(DM)痛苦會降低治療依從性，產生抑郁等負性情緒〔1〕，嚴重影響患者的生活質量。據報道DM患者DM痛苦發生率可達70%〔2〕，抑郁是DM患者常見并發癥之一，發生率可達84%〔3〕。有DM痛苦的患者并非一定有抑郁，DM痛苦對抑郁的發生有預測作用〔1，4〕。目前國內已有DM患者DM痛苦與抑郁相關性的報道〔4〕。本研究旨在了解社區老年T2DM(T2DM)患者DM痛苦和抑郁的現狀及其相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年10～12月簡單隨機抽取成都市溫江區某社區衛生服務中心老年T2DM患者118例進行問卷調查。納入標準：①符合1999年世界衛生組織(WHO)T2DM診斷標準；②病程≥3個月，病情穩定；③知情同意。排除標準：①既往和目前有精神疾病和意識障礙；②病情危重，如合并嚴重的肝腎疾病、急性心力衰竭等。共發放問卷120份，回收有效問卷118份(98.3%)。年齡60～85歲，平均(68.31±6.35)歲；男50例，女68例；受教育水平：小學及以下89例，初中26例，高中3例；已婚93例，喪偶22例，離異3例；居住狀況：與配偶及子女一起住52例，和配偶住39例，獨居10例，獨身和子女共同居住17例；家庭人均月收入：<2 000元86例，2 000～3 000元23例，>3 000元9例；醫療付費：城鎮/商業醫療保險103例，新農合6例，自費5例，公費4例；DM病程：0～5年52例，6～10年48例，11～15年10例，>15年8例；目前治療方式：口服降糖藥93例，胰島素4例，降糖藥加胰島素9例，單純飲食控制12例。

1.2研究工具 ①一般資料問卷。在文獻回顧和專家意見咨詢的基礎上由研究者自行設計一般資料問卷，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住狀況、家庭人均月收入、DM病程、DM家族史等。②DM痛苦量表(DDS)〔5〕由情感負擔相關痛苦、醫生相關痛苦、生活規律相關痛苦、人際關系相關痛苦4個維度組成。采用Likert 6級評分，由研究對象根據過去1個月的經歷完成自評，分數越高說明患者的相關痛苦越重。根據Fisher等〔6〕評分建議，當總量表、各維度和各條目的均分<2.0分為無痛苦，2.0～2.9分為輕度痛苦，≥3.0分為中等或以上痛苦。中文版DDS〔7〕Cronbach α系數為0.95，各維度的Cronbach α系數為0.81～0.95，1 w后重測信度為0.85。③流行病學調查中心用抑郁量表(CES-D)由20個條目，抑郁情緒、積極情緒、軀體癥狀與活動遲滯、人際4個維度構成。采用0～3級評分，評定最近1 w內癥狀出現的頻度，總分越高，表明抑郁癥狀越嚴重，<16分為無抑郁癥狀，≥16分為有抑郁癥狀。中文版CES-D〔8〕Cronbach α系數為0.90，各維度Cronbach α系數為0.68～0.86。

1.3調查方法 采用匿名調查，在取得研究對象知情同意后當場發放問卷，自行填寫。對讀寫能力有限制的研究對象，由研究者統一指導語說明問卷填寫要求并用一致性的語言進行解釋，逐項詢問研究對象后代為填寫。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行Pearson相關性分析。

2 結 果

2.1DM痛苦現狀 97例(82.2%)患者有DM痛苦，其中輕度痛苦者60例，中度或以上痛苦者37例。DM痛苦總分(2.65±0.75)分，生活規律相關痛苦(2.64±0.97)分，情感負擔相關痛苦(2.55±0.97)分，醫生相關痛苦(2.88±1.21)分，人際關系相關痛苦(2.31±1.24)分。

2.2抑郁癥狀現狀 抑郁癥狀得分為(18.70±10.04)分。60例無抑郁癥狀，得分(10.58±2.52)分，58例有抑郁癥狀，得分(26.29±8.33)分。

2.3DM痛苦與抑郁癥狀的相關性 DM痛苦得分(r=0.408，P<0.01)及情感負擔相關痛苦(r=0.557,P<0.01)、生活規律相關痛苦(r=0.245，P<0.01)和人際關系相關痛苦維度得分(r=0.238,P<0.01)與抑郁癥狀得分呈正相關，醫生相關痛苦與抑郁癥狀得分無相關性(r=0.050，P=0.59)。

3 討 論

本研究結果顯示社區老年T2DM患者DM痛苦、輕度痛苦、中度或以上痛苦比例高于Pandit等〔9〕、張潔等〔4〕和Fisher等〔6〕對DM患者的研究，說明DM痛苦在社區老年T2DM患者中較其他DM人群更為常見，其原因可能與研究對象不同有關。有研究表明患者受教育水平越低痛苦越嚴重，可能是受教育水平較低的患者更難掌握應對DM的知識和技能〔10〕，易產生自我評價低下，帶來負性情緒體驗。DM痛苦的4個維度上，人際關系相關痛苦維度得分最低，研究表明老年人擁有較好的人際關系，這種良好的關系不僅存在于親密的人之間如配偶和子女，也存在于親戚、朋友和熟人之間〔11〕，這可能是患者在此維度得分較低的原因。Baradaran等〔10〕研究表明大部分DM患者認為醫生沒有認真對待他們所關心的問題和沒有給予他們清晰足夠的DM管理相關的指導。本研究結果表明DM痛苦的發生與DM長期持續且繁雜的綜合治療密切相關。提示需特別重視DM管理的健康指導，以幫助患者掌握應對DM的知識和技能，對患者關心的問題給予耐心細致的解答和針對患者目前存在的問題制定相應的護理措施。

本研究顯示社區老年2型DM患者抑郁癥狀得分高于國內常模〔8〕，抑郁癥狀國內常模在60～75歲人群中得分為(14.81±10.30)分，>75歲人群中得分為(15.71±10.91)分。T2DM患者抑郁的患病率為51.0%〔12〕，張惠等〔13〕對四川地區家庭養老模式下老年人抑郁狀況的研究表明，老年人抑郁的檢出率為51.8%，本研究與相關研究〔12，13〕結果相似。研究表明性別、年齡、經濟狀況、健康狀況等因素與抑郁的發生密切相關〔13，14〕，本研究存在導致患者抑郁癥狀發生增加的因素。抑郁會影響DM患者的血糖控制，加重病情，影響患者的生活質量〔15〕，這提示在DM患者管理中對高齡、受教育程度較低、健康狀況和經濟條件相對較差的患者需重點評估患者是否存在抑郁癥狀，采取有效措施減少DM患者抑郁癥狀的發生，減輕抑郁的程度，從而幫助患者改善病情，提高生活質量。

本研究結果說明DM痛苦和抑郁癥狀的發生密切相關。本研究結果與張潔等〔4〕、Hosoya等〔16〕研究結果一致。DM痛苦越嚴重的患者抑郁癥狀的發生也更高，因此對DM痛苦的定期監測有利于預防抑郁癥狀的發生。本研究表明抑郁癥狀和DM痛苦是兩種不同的心理狀態。Carper等〔17〕，Polonsky等〔18〕研究認為，兩者雖為不同的心理狀態但兩者間的正相關也提示護理工作者在護理DM患者過程中不能僅關注其中的一個方面，需二者同時評估和監測。

1Zhang J，Xu CP，Wu HX，etal.Comparative study of the influence of diabetes distress and depression on treatment adherence in Chinese patients with type 2 diabetes：a cross-sectional survey in the People's Republic of China〔J〕.Neuropsychiatr Dis Treat，2013；9：1289-94.

2Fisher L，Glasgow RE，Mullan JT，etal.Development of a brief diabetes distress screening instrument〔J〕.Ann Fam Med，2008；6(3)：246-52.

3Chaudhry R，Mishra P，Mishra J，etal.Psychiatric morbidity among diabetic patients：a hospitalbased study〔J〕.Ind Psych J，2010；19(1)：47-9.

4張 潔，許翠萍，劉慶芝，等.2型糖尿病病人抑郁發生與糖尿病痛苦的相關性研究〔J〕.護理研究，2013；27(26)：2864-5.

5Ting RZ，Nan H，Yu MW，etal.Diabetes related distress and physical and psychological health in Chinese type 2 diabetes patients〔J〕.Diabetes Care，2010；34(5)：1094-6.

6Fisher L，Hessler DM，Polonsky WH，etal.When is diabetes distress clinically meaningful? Establishing cut points for the diabetes distress scale〔J〕.Diabetes Care，2012；35(2)：259-64.

7楊 青，劉雪琴.中文版糖尿病痛苦量表信效度評價〔J〕.護理學報，2010；17(9A)：8-10.

8章 婕，吳振云，方 格，等.流調中心抑郁量表全國城市常模的建立〔J〕.中國心理衛生雜志，2010；24(2)：139-43.

9Pandit AU，Bailey SC，Curtis LM，etal.Disease-related distress，self-care and clinical outcomes among low-income patients with diabetes〔J〕.J Epidemiol Commun Health，2014；68(6)：557-64.

10Baradaran HR，Mirghorbani SM，Javanbakht A，etal.Diabetes distress and its association with depression in patients with type 2 diabetes in iran〔J〕.Int J Prev Med，2013；4(5)：580-4.

11丁小斌，趙慶華.老年人良好的人際關系分析〔J〕.中國老年學雜志，2014；34(5)：2597-9.

12張 娟，畢 艷，沈山梅，等.2型糖尿病患者抑郁的患病率及相關危險因素分析〔J〕.中華內分泌代謝雜志，2011；27(10)：796-9.

13張 惠，戴 冰.四川地區家庭養老模式下老年人抑郁狀況〔J〕.中國老年學雜志，2012；32(8)：3494-5.

14張 玲，徐 勇，聶宏偉.2000～2010年中國老年人抑郁患病率的meta分析〔J〕.中國老年學雜志，2011；31(9)：3349-52.

15潘雪霞，趙 紅，徐瑞娥.2 型糖尿病患者負性情緒與生活質量的相關性研究〔J〕.齊魯護理雜志，2013；19(21)：38-9.

16Hosoya T，Matsushima M，Nukariya K，etal.The relationship between the severity of depressive symptoms and diabetes-related emotional distress in patients with type 2 diabetes〔J〕.Intern Med，2012；51(3)：263-9.

17Carper MM，Traeger L，Gonzalez JS，etal.The differential associations of depression and diabetes distress with quality oflife domains in type 2 diabetes〔J〕.J Behav Med，2014；37(3)：501-10.

18Polonsky WH，Fisher L，Earles J，etal.Assessing psychosocial distress in diabetes：development of the diabetes distress scale〔J〕.Diabetes Care，2005；28(3)：626-31.

〔2016-03-15修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

成都市科技局項目(No.12DXYB355JH-002)；成都中醫藥大學校基金(No.RWQN1411)

張先庚(1969-)，女，博士生導師，教授，博士，主要從事高等護理教育、中西醫結合臨床及養老護理研究。

楊麗萍(1985-)，女，碩士，講師，主要從事高等護理教學研究。

R473.2

A

1005-9202(2017)16-4099-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.086

1 四川護理職業學院

2 成都市溫江區天府社區衛生服務中心