雙源CT冠狀動(dòng)脈血管造影和冠狀動(dòng)脈造影評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后橋血管通暢的效果

朱 敏 王汝良 李 強(qiáng) 宋先東

(牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院影像科，黑龍江 牡丹江 157011)

雙源CT冠狀動(dòng)脈血管造影和冠狀動(dòng)脈造影評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后橋血管通暢的效果

朱 敏 王汝良 李 強(qiáng) 宋先東1

(牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院影像科，黑龍江 牡丹江 157011)

目的探討雙源CT冠狀動(dòng)脈血管造影和冠狀動(dòng)脈造影評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后橋血管通暢的效果。方法選取接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療的70例患者，均接受雙源CT冠狀動(dòng)脈血管造影檢查，并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析。25例患者在雙源CT冠狀動(dòng)脈血管造影檢查后2 w接受冠狀動(dòng)脈造影檢查，評(píng)價(jià)雙源CT冠狀動(dòng)脈血管造影的圖像質(zhì)量，并以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算雙源CT冠狀動(dòng)脈血管造影檢查對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后橋血管通暢的評(píng)價(jià)結(jié)果，分析雙源CT冠狀動(dòng)脈血管造影檢查與冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果的一致性。結(jié)果70例冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者共搭建204支橋血管，包括65支動(dòng)脈橋血管，139支靜脈橋血管，動(dòng)脈橋血管的通暢率明顯高于靜脈橋血管(P<0.05)。雙源CT冠狀動(dòng)脈血管造影的圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率為94.29%，以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，雙源CT冠狀動(dòng)脈血管造影檢查對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后橋血管通暢評(píng)價(jià)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為93.61%、96.00%、94.44%、97.78%、88.89%，其與冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果之間的一致性良好。結(jié)論在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后采用雙源CT冠狀動(dòng)脈血管造影檢查，可對(duì)其橋血管通暢情況予以清晰顯示和準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，其評(píng)估效果較好。

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；橋血管通暢；雙源CT；冠狀動(dòng)脈造影

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是臨床上治療冠心病的主要外科手段，可通過(guò)搭建橋血管促使冠狀動(dòng)脈血流灌注恢復(fù)，但在手術(shù)后橋血管容易出現(xiàn)狹窄或閉塞，對(duì)患者的預(yù)后相對(duì)不利。因此，在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后有必要對(duì)患者的橋血管通暢情況進(jìn)行評(píng)估并實(shí)施相應(yīng)處理〔1〕。冠狀動(dòng)脈造影是臨床上評(píng)估冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后橋血管通暢的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其具有一定的創(chuàng)傷性而導(dǎo)致患者的接受度不高〔2〕。近年來(lái)，臨床上采用雙源CT對(duì)橋血管進(jìn)行血管造影檢查，可對(duì)橋血管吻合口情況予以清晰顯示，本研究旨在探討雙源CT冠狀動(dòng)脈血管造影評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后橋血管通暢的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2016年10月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療的70例患者，男43例，女27例，年齡43～82〔平均(59.15±14.27)〕歲，均在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后3個(gè)月～3年采用雙源CT冠狀動(dòng)脈血管造影檢查進(jìn)行橋血管通暢評(píng)估，25例患者在雙源CT冠狀動(dòng)脈血管造影檢查后2 w接受冠狀動(dòng)脈造影檢查，檢查前均對(duì)檢查方法進(jìn)行明確，排除碘對(duì)比劑過(guò)敏、肝腎功能異常、嚴(yán)重心律失常等患者。

1.2方法 患者均接受雙源CT冠狀動(dòng)脈血管造影檢查，采用西門(mén)子Somatom Definition Flash雙源CT機(jī)進(jìn)行檢查，CT掃描前患者均至少禁食4 h，掃描前5 min給予患者0.5 mg硝酸甘油舌下含服，并將心率控制在50～115次/min，囑咐患者在掃描過(guò)程中屏住呼吸。采用雙筒高壓注射器將60～100 ml碘對(duì)比劑優(yōu)維顯(370 mg/ml)注入，注入速率4.5～5.5 ml/s，注射完成后再以同等速率注入60 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液，采用Bolus Tracking技術(shù)監(jiān)測(cè)升主動(dòng)脈增強(qiáng)過(guò)程，待CT值升至100 HU，延遲10 s后觸發(fā)掃描，掃描范圍為胸廓入口處至心臟膈面下方1 cm水平線，自頭部向足部方向掃描，準(zhǔn)直器寬度為0.6 mm，管電壓為120 kV，管電流為280 mAs，于患者吸氣后1次屏氣期間完成CT掃描，獲取原始圖像后，采用多平面重組、最大強(qiáng)度投照、曲面重建、容積再現(xiàn)等后處理技術(shù)對(duì)圖像進(jìn)行重建處理，重建層厚和層間隔分別為0.75 mm、0.50 mm，對(duì)雙源CT冠狀動(dòng)脈血管造影檢查結(jié)果進(jìn)行分析，由至少2名診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)橋血管直徑進(jìn)行測(cè)量。

造影前1 d給予25例患者300 mg氯吡格雷口服，采用西門(mén)子ArtisdTA血管造影機(jī)，經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈采用6F Judkins導(dǎo)管進(jìn)行穿刺，對(duì)橋血管和冠狀動(dòng)脈進(jìn)行造影，由至少2名診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師采用造影導(dǎo)管邊緣測(cè)量系統(tǒng)和校準(zhǔn)系統(tǒng)對(duì)橋血管直徑進(jìn)行測(cè)量。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)雙源CT冠狀動(dòng)脈血管造影的圖像質(zhì)量；以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算雙源CT冠狀動(dòng)脈血管造影檢查對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后橋血管通暢的評(píng)價(jià)結(jié)果，分析雙源CT冠狀動(dòng)脈血管造影檢查與冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果之間的一致性。

1.3.2圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)〔3〕優(yōu)：圖像清晰度高，輪廓清晰，對(duì)比明顯，無(wú)偽影；良：即圖像較為清晰，偽影較少，造影片與蒙片重疊不完全，尚能滿(mǎn)足診斷要求；差：即圖像模糊，偽影明顯，蒙片與造影片未重疊，興趣區(qū)顯示不完整，無(wú)法滿(mǎn)足診斷要求。

1.3.3橋血管通暢評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)〔4〕橋血管狹窄程度=(狹窄段橋血管直徑-無(wú)狹窄段橋血管直徑)/無(wú)狹窄段橋血管直徑×100%，根據(jù)Fitzgibbon標(biāo)準(zhǔn)對(duì)橋血管進(jìn)行分級(jí)，A級(jí)：橋血管無(wú)狹窄或狹窄程度不足50%，B級(jí)：橋血管狹窄達(dá)到50%但尚未閉塞，O級(jí)：橋血管完全閉塞；A級(jí)為橋血管通暢，B級(jí)、O級(jí)為橋血管狹窄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、診斷結(jié)果一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa<0.4一致性較差，0.4～0.7一致性中等，Kappa>0.7一致性良好。

2 結(jié) 果

2.1冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后橋血管通暢情況分析 70例冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者共搭建204支橋血管，包括65支動(dòng)脈橋血管、139支靜脈橋血管，動(dòng)脈橋血管的通暢率〔60支(92.31%)〕明顯高于靜脈橋血管〔110支(79.14%)，χ2=5.532,P=0.019〕。

2.2雙源CT冠脈血管造影檢查的圖像質(zhì)量分析 70例患者圖像質(zhì)量?jī)?yōu)31例，良35例，差4例，圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率為94.29%(66/70)。

2.3雙源CT冠狀動(dòng)脈血管造影對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后橋血管通暢的評(píng)價(jià)結(jié)果分析 以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，雙源CT冠狀動(dòng)脈血管造影檢查對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后橋血管通暢評(píng)價(jià)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為93.61%(44/47)、96.00%(24/25)、94.44%(68/72)、97.78%(44/45)、88.89%(24/27)，其與冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果之間的一致性良好(Kappa=0.729)。其中雙源CT冠狀動(dòng)脈血管造影與冠狀動(dòng)脈造影顯示均通暢44例，均狹窄24例，僅雙源CT冠狀動(dòng)脈血管造影顯示狹窄3例，僅冠脈造影顯示狹窄1例。

3 討 論

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是臨床上治療冠心病的主要方法，可通過(guò)搭建橋血管、重建冠狀動(dòng)脈血運(yùn)，有效恢復(fù)心肌血液灌注，療效確切，尤其是對(duì)于左主干病變、三支血管病變冠心病患者〔5〕。但在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后，由于受到血管內(nèi)膜增生、血栓形成以及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等因素的影響，橋血管有可能會(huì)出現(xiàn)狹窄甚至閉塞，對(duì)患者的預(yù)后較為不利，嚴(yán)重時(shí)甚至需進(jìn)行二次手術(shù)〔6〕。本研究結(jié)果說(shuō)明靜脈橋血管發(fā)生狹窄的概率相對(duì)較高。這主要是因?yàn)殪o脈血管容易形成血栓，血管內(nèi)膜容易出現(xiàn)增生，提示在今后實(shí)施冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)過(guò)程中應(yīng)盡可能減少靜脈橋血管的搭建，增加動(dòng)脈橋血管的使用頻率〔7〕。

橋血管的通暢是保證冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)效果的關(guān)鍵，對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管狹窄情況，及時(shí)處理，避免發(fā)展為完全閉塞〔8〕。目前，臨床上關(guān)于冠心病患者術(shù)后橋血管通暢的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影檢查，可對(duì)冠狀動(dòng)脈及橋血管情況進(jìn)行確切了解，但冠狀動(dòng)脈造影檢查屬于侵入性操作，具有一定的創(chuàng)傷性，患者對(duì)其接受度不高〔9〕。隨著CT影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT血管成像技術(shù)逐漸應(yīng)用于冠心病術(shù)后橋血管通暢評(píng)價(jià)中，該檢查方法可通過(guò)計(jì)算機(jī)后處理軟件可實(shí)現(xiàn)對(duì)其圖像的三維立體重建，清晰顯示冠狀動(dòng)脈及橋血管結(jié)構(gòu)，便于醫(yī)師進(jìn)行閱片診斷，且其檢查過(guò)程中無(wú)創(chuàng)傷，患者對(duì)其接受度較高〔10〕。雙源CT具有2套球管和探測(cè)系統(tǒng)，具有較高的空間和時(shí)間分辨率，其圖像質(zhì)量較高，可對(duì)橋血管的走向、狹窄情況予以清晰顯示，還可避免受到金屬偽影的干擾〔11〕。本研究結(jié)果提示采用雙源CT對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后橋血管進(jìn)行血管造影檢查，可對(duì)橋血管通暢情況予以明確，可作為冠心病術(shù)后橋血管通暢評(píng)價(jià)的首選方法。

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〔2017-04-11修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

黑龍江省衛(wèi)生計(jì)生委科研課題(2016-318)

宋先東(1977-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事血管顯微外科研究。

朱 敏(1978-)，女，博士，副主任醫(yī)師，主要從事中樞神經(jīng)系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)研究。

R541

A

1005-9202(2017)16-4055-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.067

1 牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院骨外二科