修正性鼻內鏡手術治療復發性鼻竇炎-鼻息肉的效果

王春利 高 妍 鄭 艷

(新疆醫科大學第二附屬醫院耳鼻喉科，新疆 烏魯木齊 830038)

修正性鼻內鏡手術治療復發性鼻竇炎-鼻息肉的效果

王春利 高 妍 鄭 艷

(新疆醫科大學第二附屬醫院耳鼻喉科，新疆 烏魯木齊 830038)

目的分析修正性鼻內鏡手術治療復發性鼻竇炎-鼻息肉的效果。方法124例復發性鼻竇炎-鼻息肉患者，按術式不同分兩組各62例，對照組予傳統術式治療，觀察組予修正性鼻內鏡術治療，比較組間療效及并發癥等。結果觀察組臨床總有效率為95.16%，高于對照組的77.42%(P<0.05)；觀察組及對照組治療后的嗅覺功能評分、鼻腔氣道阻力〔(4.52±0.63)分、(1.27±0.12)kPa/sl〕、〔(3.50±0.33)分、(2.23±0.33)kPa/sl〕均優于治療前，且觀察組優于對照組(均P<0.05)；觀察組術后并發癥發生率為6.45%，明顯低于對照組的(20.97%，P<0.05)。結論修正性鼻內鏡手術醫治復發性鼻竇炎、鼻息肉的效果優于傳統手術，可改善鼻竇炎癥狀，減小鼻腔通氣阻力，提高嗅覺功能，且術后并發癥少。

復發性鼻竇炎-鼻息肉；修正性鼻內鏡手術

鼻竇炎-鼻息肉在耳鼻喉科中屬高發疾病，藥物治療配合鼻內鏡手術是醫治該病的有效方式之一，但術后仍存在部分鼻息肉復發患者，需二次手術治療。疾病復發的原因可能與基礎病癥、患者依從性、手術技術等原因相關，修正性鼻內鏡手術是針對復發性鼻竇炎-鼻息肉治療的常用術式，但該術式需面對手術標志變形、解剖結構損傷等難題，難以準確定位患者解剖結構，易傷及正常結構，引起并發癥〔1,2〕。本文擬比較傳統術式與修正性鼻內鏡手術的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年9月至2016年9月于新疆醫科大學第二附屬醫院醫治的124例復發性鼻竇炎-鼻息肉患者，納入標準：均與中華耳鼻咽喉科學會關于復發性鼻息肉臨床診斷標準相符〔3〕，經鼻內鏡確診鼻竇炎、鼻息肉為Ⅲ期，鼻竇或鼻腔術史>1次。排除標準：術前鼻腔解剖明顯變異、合并免疫疾病的患者。按術式不同分兩組，觀察組62例，男34例，女28例，年齡23～74歲，平均(51.12±5.47)歲，病程2～5年，平均(3.05±0.24)年；對照組62例，男30例，女32例，年齡25～71歲，平均(52.09±6.12)歲，病程3～7年，平均(4.12±0.19)年；組間基礎資料對比無統計學差異(P>0.05)。

1.2方法 兩組均于術前5 d常規注入抗菌藥，鼻用激素糠酸莫米松噴霧劑局部噴鼻，過敏患者服用潑尼松，手術即日予蛇毒1 kU凝血。對照組行傳統術式：先CT檢查鼻竇確定病變范圍、部位，術前口服抗菌素；行全麻，仰臥位，常規消毒，修剪鼻毛；鼻腔黏膜予腎上腺素收縮，鼻息肉用WOLF鼻內鏡、Messerk-linger技術切除，開放Ⅲ型患者全鼻竇，病灶切除；術后予生理鹽水清理鼻腔分泌物，后期噴霧劑修復鼻部；2 w/次復查，清理鼻內分泌物及干痂。觀察組行修正性鼻內鏡術：平臥位，行全麻；鼻內鏡下切割吸引器切除鼻息肉，合理修剪息肉樣變的鼻甲，切除泡狀鼻甲外側。若竇口鼻道復合體損傷且中鼻甲已切除，以中鼻甲的前穹隆、根部作手術標志，切除剩余鉤突，開放前組篩竇。從前往后完整切除篩房，息肉吸切器切除，清除竇內膿液存留正常黏膜。先確認額突再行修復術，于額突前開放氣房清除息肉、吸出膿液。上頜竇口狹窄且竇腔膿液過多，則將下鼻甲上緣視為手術標志擴大上頜竇口。息肉存于上頜竇時，聯合中、下鼻甲開窗，清除病變，再重設上頜竇通道。蝶竇竇口阻塞時，手術標志取后鼻甲上穹隆，上延1～1.5 cm后開放蝶竇口，往內下擴大，清除病變。

1.3評價標準〔4～6〕顯效：各癥狀消除，竇口正常開放，竇腔未分泌膿性物且黏膜上皮化；有效：癥狀顯著好轉，竇腔分泌微量膿性物，部分黏膜形成肉芽組織、水腫；無效：癥狀無變化，形成息肉，分泌膿性物，竇口閉鎖或狹窄，術腔粘連?？傆行?(顯效+無效)/總數×100%。參照CCCRC嗅覺功能測試表評估嗅覺功能，無嗅覺0～2分，嗅覺重度減退≥2且<4分，嗅覺中度減退≥4且<5分，嗅覺輕微減退≥5且<6分，嗅覺正?！?分。鼻腔氣道阻力評定標準：過度通氣<0.19 kPa/sl，正常通氣0.20～0.39 kPa/sl，輕微阻塞0.40～1.26 kPa/sl，中度阻塞1.27～3.00 kPa/sl，重度堵塞3.01～7.77 kPa/sl，完全堵塞>7.78 kPa/sl。

1.4統計學分析 采用SPSS21.0軟件，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結 果

2.1手術療效 觀察組臨床總有效率(95.16%，顯效46例、無效3例、有效13例)，高于對照組(77.42%，顯效32例、有效16例、無效14例，P<0.05)。

2.2嗅覺功能及鼻腔氣道阻力 與術前比，兩組術后嗅覺功能評分、鼻腔氣道阻力均有改善(P<0.05)，且觀察組均優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組嗅覺功能及鼻腔氣道阻力比較(±s,n=62)

與術前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05

2.3術后并發癥 術后觀察組并發癥總發生率6.45%(眼瞼瘀血1例，鼻腔粘連1例，鼻血分泌物2例)，比對照組20.97%(眼瞼瘀血3例，眼瞼氣腫2例，鼻腔粘連3例，反應性鼻塞2例，鼻血分泌物3例)低(P<0.05，χ2=5.521 7)。

3 討 論

復發性鼻竇炎、鼻息肉的病因較復雜，包括各種變態反應、解剖異常、囊性纖維化等。復發性鼻竇炎的病變范圍廣、炎癥反應長，從而損害黏膜纖毛排泄功能，易致竇腔黏膜增生肥厚〔7〕。有學者認為〔8,9〕，病變范圍、變態反應、解剖異常、黏膜病變、手術技巧及術后處理等是導致鼻竇炎、鼻息肉行鼻內鏡手術失敗引起復發的原因，其中手術技巧對手術療效影響較大，特別是針對復發性患者而言。與初次手術比較，正常解剖結構在二次手術中缺損，前次手術瘢痕可致患者局部鼻腔解剖標志模糊，故增加傳統術式難度，易傷及正常結構。

本次研究發現，修正性鼻內鏡術治療后臨床總有效率高；且術后嗅覺功能評分、鼻腔氣道阻力優于對照組；這與陸小虎等〔10〕研究結果相似，提示修正性鼻內鏡術可有效治療復發性鼻竇炎、鼻息肉，改善臨床癥狀，恢復鼻腔通氣及嗅覺功能。分析原因：修正性鼻內鏡術利用內鏡照明優勢，借助配套手術器械，可將手術精細化，確保術野清楚，先將病變軟組織清除，以便清晰分辨組織結構，可免除鄰近器官受損；待切除病變清除后，最大限度地保留鼻竇、鼻腔的正常結構、黏膜，有效保護鼻腔結構、功能的完整性，有利于鼻腔良好通氣、引流，顯著恢復鼻腔黏膜的生理功能，改善嗅覺功能，促進鼻腔通氣，減小阻力〔11～13〕。修正性鼻內鏡術將后組鼻竇開放后，先將篩氣房、蝶上篩房開放徹底后，對上鼻道、蝶篩隱窩的病變予以清除，可準確定位并擴大上、中鼻甲及后鼻孔上緣方蝶竇口，易徹底清除竇內炎癥病變，有效預防復發〔14,15〕。本研究觀察組患者的中鼻甲解剖異常、病變程度不一致，故實施修正術時，有針對性地部分或全部切除中鼻甲病變。另外，修正性鼻內鏡術并發癥少于傳統術式，手術相對安全?？紤]這與修正術于術前可依據鼻內鏡、CT檢查結果規劃手術詳細方案，并可精確定向定位手術解剖參照點有關，術中將中鼻甲的前穹隆及根部、下鼻甲上緣、后鼻甲上穹隆作為手術標志，有助于醫生準確操作手術以避免失誤，減少術后并發癥發生〔16〕。

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〔2017-01-19修回〕

(編輯 徐 杰)

國家自然科學基金地區基金資助(81460095)

鄭 艷(1964-)，女，主任醫師，主要從事耳鼻咽喉臨床、基礎及教學研究。

王春利(1975-)，女，碩士，副主任醫師 ，主要從事耳鼻咽喉臨床、基礎及教學研究。

R765.4+1

A

1005-9202(2017)16-4053-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.066