麻醉誘導前應用右美托咪定對老年腹部腫瘤手術患者術后鎮痛和鎮靜效果的影響

盧 彬 鄭業英 張俊濤

(自貢市第四人民醫院麻醉科，四川 自貢 643000)

麻醉誘導前應用右美托咪定對老年腹部腫瘤手術患者術后鎮痛和鎮靜效果的影響

盧 彬 鄭業英 張俊濤

(自貢市第四人民醫院麻醉科，四川 自貢 643000)

目的評估麻醉誘導前應用右美托咪定對老年腹部腫瘤手術患者術后鎮痛和鎮靜效果的影響。方法以行腹部腫瘤手術老年患者120例為研究對象，隨機分為觀察組(60例)和對照組(60例)。觀察組患者在麻醉誘導前給予靜脈泵注右美托咪定，對照組患者麻醉誘導前靜脈泵注生理鹽水。比較兩組患者術后3、6、12、24、48 h各時間點的視覺模擬評分(VAS)、Ramsay鎮靜評分，比較兩組患者術后48 h自控鎮痛泵的使用次數和不良反應情況。結果觀察組術后6、12、24、48 h的VAS評分分別為(4.33±0.91)、(3.06±0.66)、(2.39±0.61)和(2.30±0.60)，均明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組術后12、24、48 h的Ramsay評分分別為(0.90±0.36)、(0.91±0.39)和(0.86±0.36)，均明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組術后48 h的自控鎮痛泵的使用次數為(1.91±0.81)，對照為(5.81±1.33)，兩組間差異顯著(P<0.05)。觀察組的不良反應發生率明顯低于對照組(10.0% vs.26.7%)(P<0.05)。結論麻醉誘導前應用右美托咪定能明顯改善老年腹部腫瘤手術患者的術后疼痛，起到較好的鎮靜作用，且不良反應少。

右美托咪定;腹部腫瘤手術;鎮痛;鎮靜

老年患者常伴多種基礎疾病，全身條件和抵抗力差，因此對手術的耐受力較差〔1〕。對這部分患者，我們既要控制手術麻醉的深度、保證手術順利完成，同時還需要保障術后安全有效的鎮痛和鎮靜，促進患者的術后恢復〔2〕。右美托咪定是一種高效、高選擇性的α2腎上腺素受體激動藥,主要作用于中樞及外周神經系統,抑制交感神經興奮，具有較好的鎮痛和鎮靜作用〔3〕。Sanders等〔4〕在大鼠炎性痛模型的研究中發現，皮下注射右美托咪定能夠發揮抗傷害性刺激的作用。Kingery等〔5〕在大鼠神經痛模型的研究中也發現，靜脈注射右美托咪定能夠發揮抗熱痛覺過敏的作用。雖然右美托咪定已廣泛應用于圍術期的鎮靜鎮痛治療中，但其在老年手術患者中應用及安全性的研究報道較少。本研究擬進一步評估麻醉誘導前應用右美托咪定提高老年腹部腫瘤手術患者術后鎮痛和鎮靜效果的可行性、有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1對象 納入標準：年齡>60歲，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，行腹部腫瘤手術的患者。排除標準：伴嚴重心腦血管病、肝腎功能不全患者，有精神障礙史患者；有慢性疼痛、藥物成癮和酗酒史的患者。

共納入2015年1月至2016年6月在自貢市第四人民醫院行腹部腫瘤手術老年患者120例。所有患者隨機分為觀察組(60例)和對照組(60例)。觀察組男38例，女22例，年齡(69.9±9.3)歲，手術類型：腸道腫瘤切除術31例、胃癌切除術29例；對照組男39例，女21例，年齡(70.9±9.0)歲，手術類型：腸道腫瘤切除術32例、胃癌切除術28例；兩組患者性別、年齡、手術類型差異無統計學意義(P>0.05)本研究經醫院倫理委員會批準同意，所有受試者均簽署知情同意書。

1.2麻醉方法 所有患者均采用氣管內插管全身靜脈麻醉。患者做好術前準備，入室后常規監測心電圖、平均動脈壓、心率、血氧飽和度和PETCO2等。采用丙泊酚1～1.5 mg/kg、順阿曲庫銨0.12～0.15 mg/kg、芬太尼2 μg/kg進行麻醉誘導。術中持續泵注丙泊酚3～6 mg·kg-1·h-1、順阿曲庫銨0.2 mg·kg-1·h-1、芬太尼2～4 μg·kg-1·h-1維持麻醉，術中調整呼吸機參數,將PETCO2維持在35～45 mmHg，并根據患者的麻醉深度調節麻醉藥劑量。觀察組患者在麻醉誘導前10 min靜脈泵注右美托咪定 0.5 μg /kg(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司)，對照組患者靜脈泵注生理鹽水。手術結束后待患者清醒、循環和呼吸恢復正常后拔除氣管插管。術后患者采用自控鎮痛泵進行鎮痛 (成分為舒芬太尼100 μg、利多卡因100 mg和托烷司瓊5 mg，稀釋于100 ml生理鹽水)。使用劑量為1.6 ml/h，單次追加量為0.5 ml，鎖定時間15 min。

1.3觀察指標 記錄各組患者的手術時間、蘇醒時間和拔管時間，術后3、6、12、24、48 h的視覺模擬評分(VAS)和Ramsay鎮靜評分。兩組患者術后48h自控鎮痛泵的使用次數和不良反應情況。VAS：無痛(0分)、輕度疼痛(0～3分)、中度疼痛(3～6分)、重度疼痛(>6分)、劇痛(10分)。Ramsay 鎮靜評分：焦慮，煩躁(1分)；有定向力，安靜，能合作(2分)；對指令有反應(3分)；入睡，對刺激有反應(4分)；入睡,對刺激反應遲鈍(5分)；入睡，不能喚醒(6分)。不良反應：主要包括惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、心動過緩、低血壓、呼吸抑制和尿潴留。

1.4統計分析 采用SPSS20.0軟件行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組患者的手術時間、蘇醒時間和拔管時間的比較 觀察組患者的手術時間、蘇醒時間和拔管時間分別為(2.3±0.7)h、(6.9±5.1)min和(8.1±3.9)min,對照組患者分別為(2.1±0.6)h、(6.3±6.9)min和(8.6±3.6)min，兩組間差異均未見統計學意義(P>0.05)。

2.2兩組患者VAS比較 觀察組術后3 h的VAS為(5.19±1.09)，對照組為(5.31±1.22)，兩組間差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術后6、12、24、48 h的VAS分別為(4.33±0.91)、(3.06±0.66)、(2.39±0.61)、(2.30±0.60)，均明顯低于對照組的(6.98±0.81)、(6.00±0.59)、(4.31±0.56)、(4.51±0.59)(P<0.05)。

2.3兩組患者Ramsay 鎮靜評分比較 觀察組術后3 h和6 h的Ramsay評分分別為(2.61±0.91)和(1.66±0.69)，對照組分別為(3.09±0.99)和(1.70±0.56)，兩組間差異均無統計學意義(P>0.05)。觀察組術后12、24、48 h的Ramsay評分分別為(0.90±0.36)、(0.91±0.39)和(0.86±0.36)，均明顯低于對照組的(1.80±0.33)、(1.76±0.41)、(1.71±0.39)(P<0.05)。

2.4兩組患者自控鎮痛泵的使用次數比較 觀察組術后48 h的鎮痛自控泵的使用次數為(1.91±0.81)，對照組為(5.81±1.33)，兩組間差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.5兩組患者的不良反應情況 觀察組的不良反應發生率為10.0%，其中惡心、嘔吐3例(5.0%)，頭暈、頭痛2例(3.3%)，心動過緩、低血壓1例(1.6%)。對照組的不良反應發生率為26.7%，其中惡心、嘔吐8例(13.3%)，頭暈、頭痛6例(10%)，心動過緩、低血壓2例(3.3%)。觀察組不良反應發生率較對照組明顯降低(P<0.05)。兩組均未出現呼吸抑制和尿潴留。

3 討 論

術后的鎮靜鎮痛治療對患者，尤其是老年患者的術后恢復具有重要意義。舒芬太尼和托烷司瓊是常用的術后鎮痛藥物，鎮痛效果良好〔6〕。但是，這些鎮痛藥物的使用會引起頭痛、頭暈和胃腸道不良反應，當劑量過大時還可導致呼吸抑制。另外，老年患者對芬太尼、舒芬太尼等鎮痛藥物較敏感，因此更需要掌握術后鎮痛治療的劑量，避免發生低血壓、呼吸抑制等不良反應。右美托咪定是一種新型的鎮痛鎮靜藥，不僅具有劑量依賴性的鎮痛鎮靜作用，還能夠減少應激反應，穩定血流動力學。而且，右美托咪定與阿片類藥物有協同作用，能夠增強麻醉藥物的鎮痛效應，減少麻藥用量〔7，8〕。而且，右美托咪定不會產生胃腸道反應，呼吸抑制和心血管不良反應。既往研究顯示，麻醉前或術中應用右美托咪定能夠增強術后鎮痛效果，減少呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應的發生率〔9〕。

本研究結果顯示，麻醉誘導前使用右美托咪定能夠起到很好的鎮靜和鎮痛效果，既往有研究〔1〕也顯示麻醉誘導前使用右美托咪定的患者術后6 h的VAS明顯優于對照組，Ramsay鎮靜評分也明顯優于對照組(P<0.05)，本研究結果與該研究結果基本一致。目前認為，麻醉誘導前使用右美托咪定可能通過阻斷損傷組織至脊髓的向心束，抑制手術中的不良刺激，從而保護中樞神經系統〔10〕。

另外，本研究結果還顯示麻醉誘導前使用右美托咪定一方面能夠增強自控鎮痛泵的鎮痛效果，還能夠減少鎮痛藥的使用量。而且，麻醉誘導前應用右美托咪定具有很高的安全性，能夠減少老年腹部腫瘤手術患者術后鎮痛治療引起的不良反應發生率。這可能與右美托咪定降低應激反應、減少不良神經反射，以及舒芬太尼用量減少有關〔11〕。

本研究尚有一些不足之處，如納入的病例數較少，而且僅評估了0.5 μg/kg右美托咪定對術后鎮痛鎮靜效果的影響，對右美托咪定劑量的優化還有待進一步研究。綜上所述，麻醉誘導前應用右美托咪定能夠增強老年腹部腫瘤手術患者術后鎮痛鎮靜的效果，降低不良反應的發生率，提高患者的舒適度。

1楊紅飛，劉 立.麻醉誘導前泵注右美托咪定對老年人半髖關節置換術后皮下自控鎮痛的影響〔J〕.交通醫學,2016;30(3):264-7.

2陳學均，代月娥.右美托咪定預防老年患者術后早期認知功能障礙的研究〔J〕.實用醫院臨床雜志,2013;10(5):81-3.

3鄒 鑫,王世端,馮 偉.右美托咪定的臨床麻醉應用進展〔J〕.國際麻醉學與復蘇雜志,2011;32(2):201-4.

4Sanders RD,Giombini M,Ma D,etal.Dexmedet omidine exerts dose-dependent age-independent antinociception but age-dependent hyposis in Fischer rats〔J〕.Anesth Analg,2005;100:1295-302.

5Kingery WS,Guo TZ,Davies MF,etal.The alpha(2A) adrenoceptor and the sympathetic postganglionic neuron contribute to the development of neuropathic heat hyperalgesia in mice〔J〕.Pain,2000;85:345-58.

6陳 齊,宋永生,張 野.右美托咪定對開胸術后患者舒芬太尼鎮痛效應的影響〔J〕.中國疼痛醫學雜志,2012;18(12):759-61.

7李 云,張 野,左友梅,等.右美托咪定對瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注全麻的影響〔J〕.臨床麻醉學雜志,2012;28(5):454-6.

8許冬妮,盧椏楠,李金峰,等.右美托咪啶超前鎮痛對乳腺癌根治術后圍拔管期疼痛的影響〔J〕.嶺南現代臨床外科,2012;12(2):147-9.

9Schnabel A,Meyer-Frieβem CH,Reichl SU,etal.Is intraoperative dexmedetomidine a new option for postoperative pain treatment--A meta analysis of randomized controlled trials〔J〕.Pain,2013;154(7):1140-9.

10韓曉東，林 崢，徐建偉.右美托咪定復合全身麻醉對老年患者圍術期的影響及感染預防〔J〕.中華醫院感染學雜志,2013;23(24):5997-9.

11Massad IM,Mohsen WA,Basha AS.etal.A balanced anesthesia with dexmedetomidine decreases postoperative nausea and vomiting after laparoscopic surgery〔J〕.Sndi Med J，2009;30(12):1537-41.

〔2016-12-19修回〕

(編輯 徐 杰)

Effectofpretreateddexmedetomidineonpostoperativeanalgesiaandsedationinelderlypatientsundergoingabdominalsurgery

LUBin，ZHENGYe-Ying，ZHANGJun-Tao.

DepartmentofAnesthesiology，theFourthPeople'sHospitalofZigong，SouthwestUniversityofMedicalSciences，Zigong643000，Sichuan,China

ObjectiveTo evaluate the effect of pretreated dexmedetomidine on postoperative analgesia and sedation in elderly patients who underwent abdominal surgery.MethodsA total of 120 elderly patients with abdominal surgery were enrolled. All the patients were randomly divided into the observation and the control groups with 60 cases in each group. The patients in the observation group were given intravenous infusion of dexmedetomidine before induction of anesthesia, and patients in the control group

intravenous infusion of saline before induction of anesthesia. The visual analog scale (VAS) and Ramsay sedation score at different time points (3, 6, 12, 24 and 48 h postoperatively), the frequency of usage of self-controlled analgesia pump 48 h post-operation, and the adverse events in both groups were recorded and compared.ResultsIn the observation group, VAS scores at 6 h, 12 h, 24 h and 48 h postoperatively were (4.33 ± 0.91), (3.06 ± 0.66), (2.39 ± 0.61) and (2.30 ± 0.60), respectively, which were significantly lower than those of the control group(P<0.05). Ramsay scores at 12, 24 and 48 h postoperatively in the observation group were (0.90 ± 0.36), (0.91 ± 0.39) and (0.86 ± 0.36), respectively, which were significantly lower than those of the control group(P<0.05). In the observation group, the frequency of the usage of self-controlled analgesia pump was (1.91 ± 0.81), which was significantly lower than that of the control group (5.81±1.33)(P<0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that of the control group (10.0%, vs. 26.7%,P<0.05).ConclusionsThe application of dexmedetomidine prior to the induction of anesthesia could significantly relieve postoperative pain with better sedation and less adverse events in the elderly patients who underwent abdominal surgery.

Dexmedetomidine; Abdominal cancer surgery; Analgesia; Sedation

盧 彬(1975-)，男，副主任醫師，主要從事TEE在體外循環中的應用研究。

R614

A

1005-9202(2017)16-4033-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.057