中國城市老年抑郁癥患者心理社會病因與社區輔助治療

張 爽 (通化師范學院教育科學學院，吉林 通化 134002)

中國城市老年抑郁癥患者心理社會病因與社區輔助治療

張 爽 (通化師范學院教育科學學院，吉林 通化 134002)

抑郁癥；社區；心理治療

目前城市老年抑郁癥患者人數不斷增加，老年人心理健康倍受關注。根據生物-心理-社會綜合模式分析，城市老年抑郁癥患者除生理因素外，其存在認知偏差，主觀幸福感低，獲得的社會支持少，生活方式單一，精神文化需求缺乏。社區作為城市基層服務機構，創造條件提升老年抑郁癥患者的主觀幸福感，通過多種途徑增加其社會支持，豐富其精神文化方式和內容。本文對城市老年抑郁癥患者基本情況進行簡要介紹，探討抑郁癥產生的心理社會病因觀及社區作為城市基層服務機構如何對城市老年抑郁癥進行輔助治療。

1 我國城市老年抑郁癥的基本情況

2015年，根據國家統計局調查的社會發展數據表明，我國60歲及以上的老年人口總數為2.12億人，占總人口比重的15.5%，中國已經成為世界上老年人口總量最多的國家。到2040年，我國60歲以上老年人比例將達到百分之30%〔1〕。當一個國家或地區60歲以上老年人口占人口總數的10%，或65歲以上老年人口占人口總數的7%，說明這個國家或地區的人口處于老齡化社會，我國已步入超級老齡化社會〔2〕。在這樣一個超級老齡化的社會，對老年人身心健康的關注是一個熱點話題。隨著城市化進程的不斷加快、生活水平日益提高以及社會保障逐漸普及的同時，越來越多在城市居住的老年人表現出抑郁癥狀。央視采訪了中國科學院心理研究所研究員韓布新教授，韓教授表示，近十年來，老年抑郁癥患者人數不斷增加，我國城市老年人的抑郁情緒問題日趨嚴重〔3〕。抑郁癥的主要癥狀為情感低落、思維遲緩及言語動作減少，屬于精神疾患，病情嚴重者可出現自殺念頭。抑郁癥不僅危害老年人的身體健康，減少老年人的社會、體育活動，還會讓其產生孤獨和自卑，不愿與人交往，極大影響了患者的生活質量，甚至提早結束自己的生命。呂永良等〔4〕認為，老年抑郁癥產生的病因主要是社會心理因素而非遺傳因素。隨著健康觀的發展，對于抑郁癥的解釋已經由傳統的一維醫學模式逐步向生物-心理-社會綜合模式轉變，抑郁癥的治療不能再單純依靠藥物而要了解其背后的心理、社會環境等因素。

2 中國城市老年抑郁癥心理社會病因

劉曉芹等〔5〕調查表明，城市老年人與農村老年人在心理健康基本狀況上并無明顯的差別，但城市老年人與農村老年人的日常生活環境、活動范圍以及社交內容有很大的差別，城市老年人心理健康主要受個體的認知觀念、感受到的社會支持和體育鍛煉、娛樂活動等精神層面的影響。

2.1認知有偏差，主觀幸福感低 主觀幸福感是衡量老年人生活質量水平和心理健康程度的重要指標，一個人的主觀幸福感水平越高，其生活質量和心理健康程度也越高。以往調查均表明，老年抑郁癥患者主觀幸福感低。而其主觀幸福感低是因為很多老年人認知有偏差，頭腦中存在消極的非理性信念，也就是說抑郁癥狀越嚴重，越容易產生回避、自責、幻想等消極悲觀的想法〔6，7〕。這種認知偏差會導致老年抑郁癥患者在面對問題和挑戰時對挫折的耐受程度低，評論過于概括化，采取消極的應對方式，很少采取有建設性的、積極的策略去尋求問題解決的答案〔8〕。反過來，這種在逆境中處理問題的方式，使老年抑郁癥患者更加確信了生活的不幸，嚴重影響了其主觀幸福感。

2.2城市交往模式受限，社會支持少 人類需要社會交往，每個人都生活在一個特定的社會群體之中，不可能脫離群體或社會而離群索居。城市老年抑郁癥患者退休在家，缺少與人交往的機會，沒有良好的人際互動，與他人之間的心理距離疏遠，社會適應能力越來越差。而人與人之間的交往、支持對心理健康具有重要的作用，社會支持是應激性生活事件與抑郁癥之間的中介因素之一。但很多的城市空巢老人在陌生的社區里原有的人際關系支持嚴重弱化甚至蕩然無存，家庭構成了老年人生活的重心。然而很多老人失去伴侶或者夫妻關系不好，子女工作忙碌也無暇顧及老人的精神生活，政府和社區提供的各種社會服務尚不完善，導致心情壓抑，產生無助感。Shao等〔9〕通過對蘇州城市老年人調查發現，有配偶者的抑郁特征(45.6%)低于無配偶者(54.8%)，與配偶無親密關系的參與者比那些與配偶關系密切的人抑郁的可能性要高出3.34倍。調查還表明，與鄰居互動和抑郁特征有關，參與者與鄰居互動頻率越高，抑郁特征的發生率越低。從不與鄰居交往的老年人比那些經常與鄰居交往的人抑郁的可能性高1.79倍。老年人在遭遇應激性生活事件時無人傾訴，也不能建設性的尋求幫助，有些老年抑郁障礙是因為病人和家庭對該病認識不足而延誤治療，使病人長期受到精神痛苦的困擾〔10〕。對于城市老年抑郁癥患者來講，社會交往更是其信息獲得、感情交流、友誼增進、晚年生活豐富的重要渠道。

2.3生活方式單一，精神文化需求缺乏 城市的居住和生活條件雖然比農村的條件要舒服，各種現代化的家電、娛樂設施，但很多現代化的娛樂設施、項目并不適合老年人消遣。且城市老年人身居高樓大廈，老年人出門不方便，無法像農村老年人有便利的溝通交流條件，可以到處串門聊天。城市老年抑郁癥患者生活方式單一，加上缺乏精神文化的需求，終日呆在家里無所事事，社交范圍縮窄，必然會覺得煩悶，無聊，加重了抑郁癥狀。楊珂等〔11〕通過對106例老年抑郁癥患者進行調查發現，71. 7%的老人無業余興趣愛好。Shao等〔9〕通過對蘇州4 077位60歲以上的老人進行調查發現，經常參加社區活動的參與者比偶爾或從不參加社區活動的抑郁特征要少(分別為53.2%和43.6%)，參加體育鍛煉的比不參加體育鍛煉的老人抑郁的可能性低0.71，沒有任何愛好的老年人抑郁的可能性是那些有興趣的人的1.34倍。

3 中國城市老年抑郁癥干預策略

目前我國對于抑郁癥患者的治療模式主要采取醫學藥物手段進行治療，但老年抑郁癥患者在治療過程中基礎疾病較多，抑郁癥多合并心血管疾病，藥物治療順應性較差，病死率風險極大的增加〔12〕。通過對我國城市老年抑郁癥患者進行綜合分析可以看出，老年抑郁癥發病的主要影響因素是心理社會因素，通過藥物進行單一的治療效果不夠理想，需要考慮配合心理干預的方式才能從根源解決老年抑郁癥患者的困擾，城市社區服務起著引導幫助的作用。社區應定期開展有關抑郁癥的專題講座，倡導老年抑郁癥患者積極參加集體的體育項目、娛樂活動，不斷豐富自己、充實生活，并不斷強化保持健康心態對改善病情的積極意義。同時，定時組織老年抑郁癥患者進行放松訓練和康復性訓練。

3.1改變老年患者認知，提升主觀幸福感 主觀幸福感是衡量一個人生活質量，尤其是精神生活質量的重要指標。通過提高老年人的主觀幸福感來改善老年人生活質量可以起到事半功倍的效果。心理學家貝克認為，負性認知三角，即對自己、一般世界和未來的前景存在消極的偏見是抑郁癥的認知特征〔13〕。由于衰老過程，老年人會經歷很多改變，如退休、體能下降、人際損失、配偶死亡。此外，埃里克森人格發展階段認為生命最后階段的重要發展任務是自我調整。如果老年人回首過去，對他們的生活方式有著重大的遺憾，他們就會陷入絕望。社區可以組織老年抑郁癥患者進行學習，通過學習，使其了解自己的生理、心理發展特點以及變化規律，正視自己的衰老也是一種發展過程，以積極的態度對待生理變化這一自然現象；通過溝通交流，使老年抑郁癥患者感知生命的意義，年齡的增長并不意味全面退化，不要認為自己退休后就成為了家庭的負擔，社會的累贅；通過傾聽支持，理解老年抑郁癥患者的困境與苦惱，與其一起剖析其思維方式，改變其認知中的不合理信念、錯誤的推理以及消極的自我陳述；通過重現過去，重新看待不良的人際情境和生活事件，教會其識別自己的不良情緒及應付逆境的方法，樹立正確的生活觀念，調整自我的認知，采取積極的應對方式，緩解焦慮、緊張和抑郁的情緒，選擇積極樂觀的生活態度，從而提升主觀幸福感〔14〕；通過督促鼓勵，使老年抑郁癥患者在日常的生活當中形成良好的生活習慣，提高生活質量，延緩老化速度，預防老年性疾病的發生，減少依賴感〔15〕。

3.2修復老年患者社會關系，增強存在感 良好的社會關系和積極的人際支持可以幫助城市老年抑郁癥患者減輕壓力事件對身心健康的不良影響。子女長大獨立，需要組建自己的家庭，忙碌自己的事業，良好的婚姻關系和鄰里關系成為社會支持最直接和有效的方式。人際溝通和交流并非與生俱來的能力，也不是一朝一夕就能熟練掌握和運用自如，尤其是老年人離退休后，各方面都發生了很大的改變。社區可以定期組織講座、工作坊，傳授如何能夠更好地進行人際溝通，掌握一些交往的技巧，使老年抑郁癥患者盡快地適應新生活，愛孩子的同時給予孩子充分的自由空間，自己也學會擁有獨立的空間享受晚年生活，順利地把注意焦點轉移到伴侶或者鄰里、朋友身上。不要過“為孩子而活”的生活，讓子女也有自己的生活。

城市老年抑郁癥患者退休后交往圈改變，感覺找不到朋友。老年人人際交往的內在動因是需要的互補、興趣愛好的一致、態度的相似等因素〔16〕。友誼的橋梁需要通過人與人之間不斷接觸而找到“相似點”。社區可以組織老年抑郁癥患者通過各種途徑找相似人。如找同一工作性質、同一專業等背景相似點，同鄉、校友、同事等是地域相似點，對重大問題的判斷及價值取向、思想態度的合拍等觀點的相似點發展老年友誼。社區組織老年抑郁癥患者學會在人際互動中以雙方的相似點為基準，善于發現相似點。在此基礎上，社區可以組織老年抑郁癥患者討論如何進行人際交往，使其掌握人際交往的基本技巧，從而建立良好的人際關系，并不斷發展彼此的友誼。首先，使老年抑郁癥患者在認識上明確，平日主動與相識的人打招呼，交往中表現出樂意與別人交往的愿望和熱情是收獲友誼的基礎；與生人交往時主動介紹自己，讓對方認識自己，為人際交往的創造機會。其次，在與別人交談中，要注意尋找雙方都有興趣的話題進行交談，要給對方一些時間充分表達個人的思想，以便大家在交流中尋找更多的相似點，爭取交到更多的朋友，也才能形成融洽的氣氛。

3.3改變老年患者的生活，豐富娛樂方式和內容 很多老年抑郁癥患者由于退休之后突然閑下來，生活節奏變慢，因而感到很迷茫。社區應加強老年文化建設，豐富老年抑郁癥患者的精神生活，根據其自身特長，選擇書畫、攝影、音樂、舞蹈或各種體育運動，挖掘和培養老年抑郁癥患者的興趣愛好，讓其做一些自己想做的事情，讓心情得到放松。特別是體育鍛煉、文化娛樂等一系列活動強調與他人配合、協作的過程，需要主動積極參與他人的協作過程，這樣的參與過程能有效地減少老年抑郁癥患者的孤獨感，增加個體的社會交往機會，改善人際關系，調節生活壓力，降低老年抑郁癥的風險〔17〕。現在各個城市廣場舞都很流行，廣場舞即有運動治療，又包含音樂治療，不僅具有運動與藝術表現功能，還能增強老年抑郁癥患者對生活的激情和信心。社區還可以聯系旅游團，讓老年抑郁癥患者結伴去游覽祖國的大好河山、名勝古跡，不要到自己去過的地方，以免觸景傷感，感嘆時光飛逝。到那些景致怡人、空氣清新、環境優美而從未去過的地方，縱情地去擁抱自然、享受生活，讓美麗的大自然凈化心靈，陶冶情操〔18〕。社區還可以發揮老年抑郁癥患者的余熱，退休后做一些有益于社會的事，走出家門參加一些老年自助互助組織，在自助互助的過程中，減少老年人的失落感和無用感。

老年人擁有健康幸福的晚年生活，關系到整個社會的文明發展，提高老年抑郁癥患者的主觀幸福感需要方方面面的共同努力，社區作為城市的基層服務機構，應盡可能為老年人提供良好的社會支持，豐富老年人的業余生活。全社會要形成尊老愛老的文明之風，把敬老文化落實到每個公共生活的細節中。政府部門是建立健全養老保障體系責任的重要承擔者，需要不斷提高老年人的醫療保障服務和養老保障服務水平〔15〕。子女奉行“孝”道，多與老年人進行情感的溝通，體貼、照顧老年人的生活，給予老年人最大程度的家庭支持。老年抑郁癥患者自身也需要積極尋求治療,學會對生活持一種現實的積極態度,調節心理狀態，還可借空閑時間培養興趣愛好，積極參加公益事業和活動,加強人際交往,讓自己變得忙碌而充實,最終達到“老有所為，老有所樂”，提高老年人心理健康水平〔19〕。

1人口老齡化已較為嚴重，老年人數量超2億〔EB/OL〕.新華網〔2015-12-4〕 http://news.xinhuanet.com/politics/2015-11/30/c_128481067.htm

2國家統計局：中國65歲以上人口占比首超10%〔EB/OL〕.中國經濟網〔2015-02-26〕.http://www.ce.cn/xwzx/gnsz/gdxw/201502/26/t20150226_4653796.shtml

3我國城市老年人抑郁發病率十年增長21%〔EB/OL〕.新華網〔2014-11-2〕.http://health.xinmin.cn/jkzx/2014/11/02/25823133.html

4呂永良，吳愛勤，李 鳴，等．老年抑郁癥的心理社會因素研究〔J〕.中國心理衛生雜志，2004；18(4): 254-6．

5劉曉芹，鄭德偉.濰坊城市和農村老年人心理健康比較〔J〕.中國老年學雜志，2015；35(10):5910-1.

6趙麗俊，張衛東，李古忠.抑郁障礙患者非理性信念特征及相關因素的研究〔J〕.中國臨床心理學雜志，2009;17(4):489-90.

7Hayslip B，Cynthia P，Frederick G，etal.Irrational Beliefs and Depressive Symptoms Among Younger and Older Adults:A Cross Sectional Comparison〔J〕.Int J Aging Human Dev，1994；38(4):307-26.

8宗寶玉，熊紅芳，李占江．老年抑郁癥患者的非理性信念和應對方式〔J〕.中國心理衛生雜志，2012;26(1):15-8.

9Shao P,Xu Y,Pan CW.Factors associated with and prevalence of depressive features amongst older adults in an urban city in eastern China〔J〕.South Afric J Psychiatry,2017;28(3):218-25.

10李 凌,李占江,徐應軍,等.老年抑郁癥的心理社會危險因素研究〔J〕.中國老年學雜志，2007；28(7):1601-3.

11楊 珂，第五永長，古 贊，等.106例老年抑郁癥患者中醫證候分型及相關因素分析〔J〕.四川中醫，2015；33(12):42-4.

12謝建芳，吳聯霞，廖院平，等.特殊心理干預在復發性老年抑郁癥患者中的應用效果〔J〕.臨床合理用藥，2017；10(1):137-8.

13大衛·韋斯特布魯克，海倫·肯納利，瓊·柯克，著.方雙虎，譯.認知行為療法：技術與應用〔M〕.北京：中國人民大學出版社，2014：17-29.

14吳振玲，喬 霞．心理干預對老年抑郁癥患者治療依從性及社會功能的影響〔J〕.中國健康心理學雜志，2013；21(8):1227-9.

15柳玉芬，李 祚，郝 芳.老年人主觀幸福感的調查分析與建議——以沈陽市的老年人為研究對象〔J〕.黨政干部學刊，2014；21(12):77-80.

16周志萍.武漢市綜合公園老年人游憩行為研究〔D〕.武漢：華中科技大學，2013.

17焦娜娜，張靜平，謝麗琴，等.農村空巢老人主觀幸福感及影響因素分析〔J〕.中國老年學雜志，2010；30(1)：86-8.

18張 宇.退休后，開啟“樂齡人生”〔J〕.家庭醫藥·快樂養生，2010；29(1)：8-11.

19康夢娜.廣州市老年人主觀幸福感與抑郁及生存質量的關系研究〔J〕.甘肅聯合大學學報(自然科學版)，2013；27(2)：79-81.

R74

A

1005-9202(2017)24-6277-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.117

張 爽(1981-)，女，碩士，講師，主要從事發展心理學研究。

〔2017-07-25修回〕

(編輯 袁左鳴)