老年失眠癥患者睡眠質量及影響因素

張 欽 龔 勛 王絢璇 王 崢 張 翔 (海口市第四人民醫院，海南 海口 7001)

老年失眠癥患者睡眠質量及影響因素

張 欽 龔 勛1，2王絢璇3王 崢4張 翔5(海口市第四人民醫院，海南 海口 570301)

目的探討老年失眠患者睡眠質量的影響因素及治療方法。方法選取2015年6月至2017年3月在海南省某醫院住院的317例老年慢性病患者作為研究對象，采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)對研究對象進行測量評估。結果317例老年患者中，PSQI平均得分(9.73±2.14)，睡眠障礙不良率高達94.32%。不同性別、年齡、職業、受教育程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、病程的老年患者睡眠質量總分差異均有統計學意義(均P<0.05)。結論建議社會和家庭應廣泛關注老年人的生活，幫助老年人調整心態，轉移注意力，提供參加社會活動的場所和機會，鼓勵多參加社會活動，及時排解不良情緒；衛生服務機構提供穴位按摩和針灸等醫療服務以改善老年患者的睡眠質量。

失眠；睡眠障礙

睡眠障礙是指因腦內網狀激活系統及其他區域的神經失控或者與睡眠有關的神經遞質改變而導致的睡眠功能減退或睡眠影響呼吸功能〔1〕。國內中醫文獻對失眠的病因推斷主要有情志失常、飲食不節、思慮過度、年邁、體虛等因素，導致心神不安，不能由動轉靜而致不寐病證；其病機，總屬陽盛陰衰、陰陽失交。病位主要在心，與肝、脾、腎密切相關〔2〕。研究表明，老年人的睡眠障礙不同于其他年齡段群體，睡眠質量直接影響其生命質量〔3〕。美國抗癌協會的調查表明，每晚平均睡眠不足4 h的人中80%是短壽者，每晚平均睡7～8 h的人壽命最長〔4〕。本文就海南省某醫院住院的老年患者的睡眠質量進行調查分析，為改善老年患者睡眠質量提供參考。

1 資料來源與方法

1.1資料來源 選取2015年6月至2017年3月在海南省某醫院住院的317例老年慢性病患者作為研究對象。所有調查對象中，男203例(64.04%)，女114例(35.96%)；年齡60～79〔平均(65.7±6.4)〕歲。患有一種慢性病(高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、癡呆性疾病等)的有176例(55.52%)，患有兩種慢性病的有101例(31.86%)，患有三種及以上慢性病的有40例(12.62%)；病程超過5年的有171例(53.94%)，病程在5年及以內的有146例(46.06%)，平均病程(5.8±2.1)年，其中，男性平均年齡(63.7±8.1)歲，平均病程(4.7±3.4)年；女性平均年齡(68.3±5.7)歲，平均病程(6.3±1.8)年。年齡60～64歲133例(41.96%)、65～69歲89例(28.08%)、70～74歲57例(17.98%)、75～79歲38例(11.98%)；有城市戶籍的233例(73.50%)、有農村戶籍的84例(26.50%)；離退休前職業分布：農(漁)業112例(35.33%)、商業142例(44.79%)、企事業單位39例(12.30%)、公務員18例(5.68%)，國防建設6例(1.89%)；受教育程度：小學及以下37例(11.67%)、初中193例(60.88%)、高中或中專71例(22.40%)、大專及以上16例(5.05%)；婚姻狀況：已婚219例(69.09%)、離異39例(12.30%)、喪偶59例(18.61%)；居住情況：獨居43例(13.56%)、與家人合住274例(86.44%)；家庭人均月收入：2 000元及以下138例(43.53%)、2 001～4 000元107例(33.75%)、4 001～6 000元61例(19.24%)、6 001元及以上11例(3.47%)。

1.2方法

1.2.1調查工具 采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)對研究對象進行調查。PSQI量表由19個自評和5個他評條目構成，每個項目按0～3等級計分，累積各成分得分為PSQI總分，總分為0～21分，得分越高，表示睡眠質量越差〔5〕。

1.2.2量表收集方法 由經過專業培訓且有2年以上相關臨床工作經驗的醫護人員對住院的老年失眠癥患者進行問卷調查，共發放問卷317份，收回有效問卷317份，有效問卷回收率100%。

1.3統計學方法 將調查問卷和臨床資料匯總后，對各選項進行編碼量化，采用SPSS17.0統計軟件對所有數據進行錄入和描述性分析，計量資料采用t和F檢驗分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1睡眠質量評估 本次調查的317例老年患者中，經PSQI量表評測后得分5～21分，平均得分(9.73±2.14)分，按照PSQI診斷標準，PSQI總分≤7的睡眠質量正常者有18例，≥8分的睡眠質量不良者299例，睡眠障礙不良率高達94.32%。

2.2睡眠行為習慣情況 本次調查的317例老年患者中，從上床到入睡所需時間(38.3±21.4)min，其中，男性(31.7±19.8)min，女性(43.2±29.7)min；女性患者的入睡時間明顯長于男性患者，且差異有統計學意義(t=7.23，P<0.05)。317名老年患者中，平均每晚睡眠時間為(5.8±2.9)h，其中，男性(6.2±3.1)h，女性(4.7±2.6)h，老年男性患者平均睡眠時間長于女性患者，且差異有統計學意義(t=5.27，P<0.05)。

2.3質量人群分布特征 317例老年患者中，不同類別人群的睡眠質量不良率存在較大的差異。性別方面：男性睡眠質量不良率(占男性患者總人數的93.10%)低于女性(占女性患者總人數的96.49%)，且差異有統計學意義(χ2=5.437，P<0.05)。年齡方面：75～79歲的老年患者睡眠質量不良率最高(占該年齡組總人數的97.37%)，65～69歲的老年患者睡眠質量不良率最低(占該年齡組總人數的91.01%)，且差異有統計學意義(χ2=5.927，P<0.05)。文化程度方面：初中學歷的老年患者睡眠質量不良率最高(97.93%)，小學及以下學歷的老年患者睡眠質量不良率最低(81.08%)，且差異有統計學意義(χ2=9.314，P<0.05)。離退休前職業方面：從事商業工作的老年患者睡眠質量不良率最高(96.48%)，從事國防建設的老年患者睡眠質量不良率最低(16.67%)，且差異有統計學意義(χ2=11.471，P<0.05)。婚姻狀況方面：喪偶的老年患者睡眠質量不良率最高(98.31%)，已婚的老年患者睡眠質量不良率最低(93.15%)，且差異有統計學意義(χ2=4.579，P<0.05)。家庭人均月收入方面：2 001～4 000元的老年患者睡眠質量不良率最高(97.20%)，6 001元及以上的老年患者睡眠質量不良率最低(45.45%)，且差異有統計學意義(χ2=10.521，P<0.05)。居住情況方面：獨居的老年患者睡眠質量不良率為95.35%，與家人合住的老年患者睡眠質量不良率為94.16%，差異無統計學意義(χ2=0.936，P>0.05)。患有三種以上慢性病的老年患者睡眠質量不良率為98.44%，患有一種慢性病的老年患者睡眠質量不良率為96.74%，差異無統計學意義(χ2=0.814，P>0.05)。病程超過5年的老年患者睡眠質量不良率為98.83%，病程5年以內的老年患者睡眠質量不良率為89.04%，差異有統計學意義(χ2=6.708，P<0.05)。

3 討 論

睡眠質量的高低直接影響人的生活質量和病程轉歸。中醫認為，“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣〔6〕。”人體睡眠和醒覺的生理活動是由人體的陰陽雙方面的調節變化消長所產生的。當隨著年齡增長，身體陽氣虛弱、生理活動功能下降時，往往表現為不愛活動、喜臥、嗜睡等，而睡眠質量較差的老年患者治療效果明顯較差。本研究結果顯示，老年住院患者的睡眠質量不良率明顯高于普通人群。本研究結果可以看出，女性、年齡較大、文化程度較低、家庭人均月收入較低、喪偶、病程較長的老年患者睡眠質量普遍較差，這可能與身體疾病和精神壓力較大有密切關系，因此，在臨床上應更加關注老年女性、經濟條件較差、病程較長和喪偶的患者。

研究表明，老年人的抑郁和焦慮狀態與PSQI得分呈顯著正相關〔7〕。在本調查中也發現了此類問題，這說明老年患者抑郁和焦慮的狀態越嚴重，PSQI得分就越高，因而睡眠質量就越差〔8〕。這可能與老年人對離退休生活不適應，容易受到孤獨、焦慮、抑郁、煩躁等負性情緒的影響，且由于離退休后經濟來源減少，隨著年齡增大、疾病增多和醫療費用增加容易加重老年患者的思想負擔，進而會影響老年人的睡眠質量。

有研究表明，通過穴位按摩和針灸能有效改善老年患者的睡眠質量〔9〕。中醫認為，穴位按摩可以通過手法刺激穴位，間接作用于經絡，促使經絡暢通，氣血運行旺盛。針灸因其毒副作用少，基本無永久性損害，已成為臨床治療慢性失眠的一種重要手段和研究對象。中藥浴足也能期待改善睡眠質量的作用〔10〕。因此，建議老年病醫院和社區衛生服務機構提供穴位按摩和針灸等醫療服務以改善老年患者的睡眠質量。

通過調查還發現，老年患者對失眠普遍缺乏正確的認識，有關睡眠的知識和失眠的常識的理解還存在一定的誤區，這可能與調查對象的個人素質、文化修養和自身對疾病的認識程度不同而存在差異，因此有必要對老年患者進行健康教育工作。

1吳煒煒，姜小鷹，張 旋，等.福州市養老機構老年人睡眠質量及影響因素分析〔J〕.中華護理雜志，2016；51(3)：352-5.

2梁小利，張先庚，高 靜.老年失眠的中醫研究進展〔J〕.中國療養醫學，2012；21(11)：997-9.

3關 玲，李金梅，蔡蘭萍.北京市部分離退休老年人睡眠質量調查分析[J].中國康復，2006；21(3)：178-9.

4Rodriguez JC，Dzierzewski JM，Alessi CA.Sleep problems in the elderly〔J〕.Med Clin North Am，2015；99(2)：431-9.

5劉賢臣，唐茂芹，胡 蕾，等.匹茲堡睡眠質量指數的信度和效度研究〔J〕.中華精神科雜志，1996；29(2)：103.

6董利強.針刺安眠穴、睡眠穴配合中藥治療失眠癥30例〔J〕.河北中醫，2010；32(4)：537-8.

7劉竟芳，陳 哲，何新平，等.長沙市社區老年人睡眠質量及影響因素〔J〕.中國老年學雜志，2014；34(13)：3731-3.

8王 群，李小妹.西安市社區老年人睡眠質量及其影響因素研究〔J〕.護理研究，2012；26(7)：591-5.

9阮經文，易玉珍，嚴英碩，等.針灸對失眠癥患者睡眠質量的影響及其機制研究〔J〕.中國病理生理雜志，2010；26(8)：1616-20.

10陳麗華，華 琳，聶喬露.耳穴埋壓聯合中藥足浴治療老年患者失眠的療效觀察〔J〕.當代護士，2016；22(10)：121-2.

R592

A

1005-9202(2017)24-6197-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.084

國家自然科學基金項目資助(No.71373091)；中國科協高端科技創新智庫青年項目資助(No.DXB-ZKQN-2017-043)

1 中安聯合投資集團有限公司博士后工作站

2 北京交通大學經濟管理學院 3 湖北省腫瘤醫院

4 貴州醫科大學 5 華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院

龔 勛(1983-)，男，博士后，主要從事老年健康研究。

張 欽(1979-)，男，主治醫師，主要從事為中西醫結合研究。

〔2017-10-17修回〕

(編輯 袁左鳴)