感染可能性評分監測多發性骨髓瘤患者院內血流感染的價值

朱春華 羅世玉

(三峽大學附屬仁和醫院病案室,湖北 宜昌 443001)

感染可能性評分監測多發性骨髓瘤患者院內血流感染的價值

朱春華 羅世玉

(三峽大學附屬仁和醫院病案室,湖北 宜昌 443001)

目的觀察感染可能性評分(IPS)在監測多發性骨髓瘤(MM)患者院內血流感染中的作用。方法選擇接受治療的59例MM患者，均于化療前進行IPS，且在進入病房至出院甚至死亡都定時檢測血流感染的發生；對于發生血流感染的患者通過采集血液標本進行病原菌培養，分析病原菌的主要種類及其比例；對比血流感染與未感染患者的IPS。結果7例MM患者發生院內血流感染，共檢驗出53株病原菌，其中革蘭陽性菌17株(32.1%)，革蘭陰性菌34株(64.2%)，真菌2株(3.7%)，所有細菌中占比例最高的是大腸埃希菌(34.0%)。全部PMM患者IPS平均值為(12.1±2.01)分，感染組IPS〔(13.2±3.25)分〕明顯高于對照組〔(11.1±1.98)分，P<0.05〕。結論IPS在預測MM患者血流感染方面具有費用低，準確性高的優勢，并且可以顯著提高護理和醫療質量。

感染可能性評分；多發性骨髓瘤；血流感染

多發性骨髓瘤(MM)為異常免疫球蛋白數量的大量增加從而導致正常免疫球蛋白數量顯著下降〔1,2〕，進一步導致患者的免疫功能下降或缺陷，缺乏對細菌、真菌等致病菌侵襲的抵抗力，給患者的身體造成極大的危害甚至導致死亡〔3〕。血流感染是MM患者發生院內感染的一種常見表現形式，是一種最為嚴重的感染性疾病之一，進而引起患者死亡率顯著升高，因此臨床上急需一種簡便的方法來對早期血流感染的發生情況進行預測以便采取措施及時進行防范及控制。感染可能性評分(IPS)系統是一種在臨床血流感染預測中應用越來越廣的評分系統，并且取得了較為理想的效果。本研究觀察IPS監測MM患者發生血流感染的作用。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2005年6月至2013年5月接受治療的59例MM患者，男35例，女24例；年齡47～80〔平均(59.4±7.02)〕歲；病程4個月至3年，平均(20.3±2.05)個月；基礎疾病主要為高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等，所有患者入院時間>3 d；病程分期Ⅰ期9例，Ⅱ期18例，Ⅲ期32例。分型：IgA 15例，IgG 18例，IgD 3例，IgM 1例，輕鏈型12例(κ型5例，λ型7例)，不分泌型10例；血紅蛋白(76.5±7.54)g/L，漿細胞比例(58.5±17.34)%；β2微球蛋白(10.12±2.7)mg/L；B淋巴細胞(10.15±1.78)%，血肌酐(Scr)(140.15±7.48)μmol/L、血尿素氮(BUN)(9.55±1.08)mmol/L。

1.2血流感染診斷標準 所有患者在進入病房至出院甚至死亡都要定時檢測血流感染的發生，診斷標準：①體溫過高或者過低；②有中毒的癥狀，無明顯感染灶出現；肝脾有腫大現象，血點及皮疹出現；收縮壓有明顯下降；③血液中檢測到病原微生物或病原體，有以上表現者即可判斷為血流感染〔4〕。

1.3IPS標準 分值0～26分，參考標準有體溫評分0～2分，心率0～12分，呼吸頻率0～1分，白細胞計數0～3分，C反應蛋白0～6分及器官衰竭0～2分。所有患者于化療前進行IPS評分。

1.4方法 采集血流感染者血液標本進行細菌培養，分析病原菌，對比感染者與未感染者IPS。

1.5統計學方法 采用SPSS16.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結 果

7例(11.9%)MM院內血流感染患者的血液標本，共檢驗出53株病原菌，其中革蘭陽性菌17株(32.1%)，分別為表皮葡萄球菌3株，金黃色葡萄球菌3株，糞腸球菌5株，尿腸球菌6株；革蘭陰性菌34株(64.2%)，分別大腸埃希菌18株，銅綠假單胞菌7株，肺炎直雷細菌7株；真菌2株(3.8%)，分別為熱帶假絲酵母菌1株，光滑假絲酵母菌1株；鮑曼不動桿菌2株。血流感染的主要致病菌為革蘭陰性菌，所有細菌中占比例最高的是大腸埃希菌。全部MM患者IPS平均為〔(12.1±2.01)分〕，感染組IPS〔(13.2±3.25)分〕明顯高于未感染組〔(11.1±1.98)分，P<0.05〕。

3 討 論

MM患者在腫瘤治療過程中應用化療藥物會進一步降低骨髓增生的速度及中性粒細胞的數量，因此發生院內感染的概率大大增加〔5〕。血流感染就是比較常見的院內感染并發癥。與相關研究一致〔6〕，本文顯示所有細菌中占比例最高的是大腸埃希菌，這個結果要高出相關研究〔7，8〕結果，這可能與本研究所選病例數量較少有關或者大腸埃希菌的比例有逐漸升高的趨勢。

本研究顯示，應用IPS可以提高對血流感染的預測能力，IPS得分較高或者超過13分的患者應該引起我們的足夠重視，加強對該類患者的密切觀察，由醫院護理人員及時向醫生匯報患者情況，有助于做到早發現早預防，可以明顯提高醫院的護理及醫療質量。護理人員在IPS工作中起到了關鍵作用，采用IPS評分用于預測患者血流感染具有較準確地客觀評價作用，能夠對血流感染的可能性進行比較準確地評估〔9〕，這樣醫院的護理工作也可以變被動處理為主動預防，對可能發生感染的患者進行動態檢測并及時采取相應的措施進行處理，有效降低感染的發生情況，提高治療效果，減輕患者的生理及心理負擔〔10〕，護理人員也體現了自身的價值，提高整個醫院的護理及醫療水平。

1Richardson PG,Weller E,Lonial S,etal.Lenalidomide,bort-ezomib,and dexamethasone combination therapy in patients with newly diagnosed multiple myeloma〔J〕.Blood,2010;116(5):679-86.

2中國醫師協會血液科醫師分會,中華醫學會血液學分會,中國多發性骨髓瘤工作組,等.中國多發性骨髓瘤診治指南(2011年修訂)〔J〕.中華內科雜志,2011;50(10)：892-6.

3Bergeron A,Porcher R,Sulahian A,etal.The strategy for the diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis should depend on both the underlying condition and the leukocyte count of patients with hematologic malignancies〔J〕.Blood,2012;119(8):1831-7.

4中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行)〔J〕.中華醫學雜志,2001;81(5):314-640.

5陳大燕,馮 茹,張 鈺,等.難治復發性多發性骨髓瘤特點分析〔J〕.廣東醫學,2011;32(1)：57-9.

6王宙政,韓艷霞,胡蓓莉,等.202 例多發性骨髓瘤醫院感染臨床分析〔J〕.中華醫院感染學雜志,2013;23(2):347-9.

7趙敬煥,劉 迪,李 亭,等.血流感染患者的病原菌分析〔J〕.中國感染與化療雜志,2012;12(5):384-9.

8王 歡,王惠涵,胡 榮,等.急性白血病并發醫院血流感染的臨床研究〔J〕.中國全科醫學,2008;11(7)：647-9.

9Apostolopoulou E,Raftopoulos V,Terzis K,etal.Infection probability score,APACHE Ⅱ and Karnofsky scoring systems as predictors of bloodstream infection onset in hematology-oncology patients〔J〕.BMC Infect Dis,2010;26(5):135-40.

10Martini A,Gottin L,Mélot C,etal.A prospective evaluation of the Infection Probability Score(IPS)in the intensive care unit〔J〕.J Infect,2008;56(10):313-8.

〔2016-05-15修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

R733.73

A

1005-9202(2017)19-4872-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.19.083

三峽大學碩士學位論文培優基金(No.2014PY050)

朱春華(1973-)，女，副主任護師，主要從事臨床病案管理研究。