健康宣教及心理疏導在老年女性壓力性尿失禁患者生物反饋治療中的應用

李 敏 曹彥明 高寶山

(吉林大學第一醫院泌尿系統疾病診治中心，吉林 長春 130021)

健康宣教及心理疏導在老年女性壓力性尿失禁患者生物反饋治療中的應用

李 敏 曹彥明 高寶山

(吉林大學第一醫院泌尿系統疾病診治中心，吉林 長春 130021)

目的 探討健康宣教及心理疏導在老年女性壓力性尿失禁(SUI)患者生物反饋治療中的作用。方法 應用UROSTYM PRO180生物反饋盆底治療儀對45例SUI患者進行治療，治療前宣教疾病相關知識及治療的重要性，治療中陪伴指導，治療后隨訪及飲食指導。結果 45例患者中，輕度SUI患者平均接受治療8.2次，平均顯效時間為第 6.8 次，中度SUI患者平均接受治療11.6 次，平均顯效時間為第9.1次。輕度SUI患者經治療后，22例(75.9%)治愈，6例(20.7%)癥狀改善，1例無效(3.4%)，輕度SUI患者治療總體有效率為96.6%。中度SUI患者經治療后，10例(62.5%)治愈，4例(25.0%)癥狀改善，2例無效(12.5%)，中度SUI患者治療總體有效率為87.5%。結論 老年SUI患者在生物反饋治療中施以適當的健康宣教及心理疏導，有利于提高患者對疾病的重視、緩解精神壓力、提高治療效果。

壓力性尿失禁；生物反饋；健康宣教

壓力性尿失禁(SUI)是女性常見的膀胱功能障礙之一，患病率達29%～64%〔1～3〕。目前中重度SUI可采取無張力陰道吊帶手術來治療，然而具有費用相對較高、有創性及術后并發癥等缺點。對于輕、中度SUI患者目前常采用生物反饋療法進行治療。而SUI患者常伴有焦慮、抑郁、自卑等不良情緒，往往影響治療效果。本研究旨在探討SUI在治療中適宜的護理宣教及心理疏導方法。

1 資料與方法

1.1 對象 回顧性分析2014年11月至2016年1月在我科門診治療的SUI患者45例，入組前排除神經系統疾病、認知功能障礙、神經源性膀胱、泌尿系統感染、嚴重創傷、尿失禁手術史、應用影響下尿路功能的藥物等。平均年齡(62.3±8.5)歲，體重指數(BMI)(23.1±3.8)kg/m2。參照國際尿控協會關于SUI診斷標準，輕度：僅在咳嗽等增加腹壓情況下出現尿失禁；中度：行走、從椅子上站立起來等日常活動時出現尿失禁；重度：站立或休息狀態下即出現尿失禁。入組患者輕度尿失禁29例，中度16例。

1.2 儀器與治療方法 盆底肌訓練采用UROSTYM PRO180(LABORIE公司，加拿大)盆底康復治療儀生物反饋盆底肌訓練標準模式，在患者直腸內置入肛門電極，指導患者依照治療儀顯示的直觀信號進行鍛煉，治療20～30 min/次，2次/w，療程4～10 w。治療次數以患者主觀滿意或無效停止治療的時間計算。

1.3 健康宣教內容 (1)治療前問卷調查：包括對所患疾病的了解情況、發病原因、影響因素、治療方法、療效評價以及接受治療的依從性及治療時間安排等。向患者詳細講解治療的必要性、治療方法、治療步驟，使患者充分了解治療過程，解除心理負擔，提高患者治療的信心。(2)治療中宣教：對接受治療的患者進行一對一的護理指導，在生物反饋治療中，講解盆底肌肉訓練方法。指導患者根據顯示器的顯示波形進行盆底肌肉的主動收縮，提高肌肉收縮與波形圖像的吻合度。(3)治療后隨訪：評估生物反饋治療的效果，擬定后續治療的間隔時間，并定期進行隨訪反饋信息，同時向患者講解影響治療效果的因素，包括增加腹壓、控制泌尿系統感染、避免持重、戒除煙酒等。建立隨訪病歷，隨訪內容包括指導繼續主動訓練盆底肌肉、了解治療滿意度及自我盆底肌肉訓練情況、病情是否復發等。 (4)飲食指導：飲食對于女性SUI也是影響因素之一。幫助患者制訂合理的飲食計劃，尤其是飲水計劃。飲水過多導致多尿，飲水過少導致便秘，因此飲水過多及過少均加重尿失禁。每日攝入水量約1 500～2 000 ml為宜，睡前控制飲水以減少尿量，同時避免對膀胱有刺激性的飲食，如濃茶、咖啡、碳酸飲料等。適當增加纖維的攝入以防止便秘。

1.4 療效評價 采用調查問卷方式進行療效評價。問卷設計參考國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表(ICI-Q-LF)。療效評價標準：(1)治愈：臨床癥狀消失，日常活動及增加腹壓時無漏尿；(2)緩解：日常活動及增加腹壓時尿失禁癥狀減輕，每日漏尿次數少于治療前1/2；(3)無效：尿失禁癥狀無明顯改善，治療前后漏尿次數無變化。總體有效率=(治愈例數+緩解例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.1 不同程度SUI患者的治療情況 輕度SUI患者治療5 ～16 次，平均8.2次，平均顯效時間為第 6.8 次；中度SUI患者治療8～20次，平均11.6 次，平均顯效時間為第9.1次。

2.2 治療效果 輕度SUI患者經治療后，22例(75.9%)治愈，增加腹壓時無漏尿；6例(20.7%)癥狀改善，尿失禁程度緩解；1例無效(3.4%)，治療后癥狀無改善；輕度SUI患者治療總體有效率為96.6%。中度SUI患者經治療后，10例(62.5%)治愈，增加腹壓時無漏尿；4例(25.0%)癥狀改善，尿失禁程度緩解；2例(12.5%)無效，治療后癥狀無改善；中度SUI患者治療總體有效率為87.5%。

3 討 論

目前，國際尿失禁咨詢委員會(ICI)推薦對輕、中度SCI患者首選非手術治療方案〔4,5〕。其治療方法包括物理治療、行為治療等。其中盆底肌訓練聯合生物反饋廣泛用于臨床SUI的治療。

尿失禁嚴重影響患者日常生活及社交活動，主要表現為：(1)生理方面。尿失禁可導致會陰區皮疹、外生殖器官受摩擦破潰或炎癥、尿路感染等問題。(2)心理方面。SUI患者因需穿戴衛生巾及尿褲，身體常有異味，常伴有焦慮、自卑、無助、抑郁等不良情緒。有研究報道，SUI患者罹患嚴重抑郁癥的風險較排尿功能正常的女性增加2～3倍〔5〕。有研究顯示，社區尿失禁的老年女性中，中度至重度抑郁者占43%，且超過80%的患者具有不同程度的抑郁、沮喪、孤獨及不安全感〔6〕。(3)社交方面。尿失禁患者因擔心身體異味、害羞等原因影響社會生活及交往。有研究對老年尿失禁患者社會功能缺陷進行調查，結果顯示，此人群社會功能缺陷發生率高于80%〔7〕。因此，SUI應當引起醫護人員的重視，同時為患者提供專業的指導，使患者明確治療的必要性。

盆底肌訓練指患者有意識地對盆底肌群進行自主收縮鍛煉，從而提高患者的尿控能力〔8〕。盆底肌訓練可以提高盆底神經的興奮頻率，同時可增強盆底肌肉的力量，為膀胱及尿道提供有效支撐，并增強尿道括約肌的力量。當腹壓增加時，快速、有力的收縮可關閉尿道，有效防止尿失禁的發生。英國國家衛生和臨床醫療優選研究所建議將盆底肌訓練作為SUI患者的首選治療方法。生物反饋即訓練患者利用反饋信息，正確調整及控制自己的軀體功能以治療疾病。盆底生物反饋治療肛門內或陰道內置入感應電極，采集盆底肌肉的肌電信號后，轉化為五官可感知的直觀信號顯示于治療儀上，從而引導患者更好的調整和控制盆底肌群的收縮和放松，最大限度地減少腹肌及盆底肌不協調運動，提高治療效率。Yoo等〔9〕報道，通過盆底肌鍛煉聯合生物反饋治療，SUI患者的治愈率可達57%。Capelini等〔10〕對16例SUI患者進行12 w的盆底肌鍛煉聯合生物反饋治療后，發現癥狀明顯改善。

由于SUI患者治療前心理壓力大、對所患疾病重視程度不足，自卑心理重，因此治療前對患者恰當的健康宣教有利于患者增加對疾病的了解及治療必要性的認識，緩解患者的精神壓力，增強患者治療的信心，提高患者的依從性。而治療中的陪伴及護理指導，有利于患者盡快掌握治療要領，提高治療效率。治療期間由于患者心理壓力得到釋放，病情得到一定改善后，往往急于將疾病迅速去除，對治療效果的期望值過高，不能耐受較長的治療周期，影響患者依從性及治療效果。因此治療期間應重視患者的心理變化，增加與患者的交流，降低患者的急躁情緒，從而提高患者信心及治療依從性。治療期間的飲食指導，有利于去除影響療效的因素，提高治療效果。此外，建立完善的隨訪病歷則有利于提高治療的連續性及個體化治療方案的制訂。

1 Peyrat L,Haillot O,Bruyere F,etal.Prevalence and risk factors of urinary incontinence in young and middle-aged women〔J〕.Br J Urol Int,2002;89(1):61-6.

2 宋亦軍，徐 苓.絕經后婦女尿失禁患病率及相關因素〔J〕.中國醫學科學院學報，2004;26(4):442-5.

3 Fritel X,Fauconnier A,Mayne CJ,etal.Stress urinary incontinence 4 years after the first delivery:a retrospective cohort survey〔J〕.Acta Obstet Gynecol Scand,2004;83(10):941-5.

4 Abrams P,Andersson KE,Brubaker L.Recommendations of the International Scientific Committee:evaluation and treatment of urinary incontinence,pelvic organ prolapse and fecal incontinence〔J〕.Health Publications Ltd,2005:1589-630.

5 蔡 舒,劉雪琴,李江婷.社區老人女性尿失禁患者抑郁狀態的調查分析〔J〕.護士進修雜志,2007;22(3):274-6.

6 Heidrich SM,Wells TJ.Effects of urinary incontinence:psychological well-being and distress in older community-dwelling women〔J〕.J Gerontol Nurs,2004;30(5):47-54.

7 蔡 舒.老年尿失禁社會功能缺陷的評估〔J〕.中國實用護理雜志,2009;25(3):56-8.

8 Brostr?m S,Lose G.Pelvic floor muscle training in the prevention and treatment of urinary incontinence in women:what is the evidence〔J〕?Acta Obstet Gynecol Scand,2008;87(4):384-402.

9 Yoo EH,Kim YM,Kim D.Factors predicting the response to Biofeedback assisted pelvic floor muscle training for urinary incontinence〔J〕.Int J Gynaecol Obstet,2011;112(3):179-81.

10 Capelini MV,Riccetto CL,Dambros M,etal.Pelvic floor exercises with biofeedback for stress urinary incontinence〔J〕.Int Braz J Uml,2006;32(4):462-8.

〔2016-06-25修回〕

(編輯 李相軍)

吉林省衛生計生青年課題(2015Q004)

高寶山(1980-)，男，副主任醫師，主要從事泌尿系統疾病研究。

李 敏(1978-)，女，護士，主要從事泌尿外科疾病護理研究。

R694.+54

A

1005-9202(2017)04-0947-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.04.074