急救中心財務管理問題探討及對策研究

賴小燕

摘 ?要：急救中心是集搶救治療、醫療轉診等功能于一體的醫療機構，與其他醫療機構相比，其財務管理具有一定的特殊性。由于各地經濟發展水平差異，目前我國急救中心并沒有形成完善統一的管理體制，很大程度上制約了急救中心財務管理的規范性和高效性。本文分析探討了急救中心在財務管理方面存在的一系列典型性問題，并從收費管理、征信掛鉤、信息化建設、預算管理方面提出了相應的對策建議。

關鍵詞：急救中心;財務信息化;預算管理

院前急救中心在醫療體系中有著舉足輕重的地位，肩負著爭分奪秒搶救病人生命的責任和義務。隨著社會發展和生活水平的提高，人們對急救醫療的需求日益增長，而有序高效的財務管理方式能提高急救中心的工作效率和效益，極大地發揮其搶救職能。因此，加強急救中心財務管理，對推動我國院前急救公益事業具有重要意義。

一、急救中心財務管理方面存在的典型性問題

（1）各地急救中心性質不一，財務管理體制各異

因地區間經濟發展水平差異、事業單位機構改革程度和進度不一，各地急救中心的性質和財務管理體制也存在差異。我國急救中心按財務管理方式主要分為全額撥款、全額撥款差額管理、差額撥款、自收自支等不同的性質。全額撥款為實行收支兩條線，所有的支出由財政承擔，出診收入全部上繳國庫;全額撥款差額管理為所有的支出財政承擔，出診收入不用上繳;差額撥款為財政和單位按一定的比例或按支出用途承擔;自收自支為單位自負盈虧。因此，急救中心財務管理尚未形成完善統一、可供大部分地區參考的體制，各地對急救中心財務管理模式和資金投入不同，造成各地急救中心發展和運營水平各異。

（2）急救收費項目和標準不統一，欠費問題突出

1.收費項目和標準不統一。大部分城市的急救車在市內出車一定的公里數內每次收取規定的出車費，超過該公里數每公里加收規定的費用，醫護人員出診費以及藥費、搶救或其他應急處理費用等另行收取，但項目和標準均有較大差異。以北京、天津為例：北京市發展和改革委員會、衛生健康委員會、人力資源和社會保障局2016年印發了《關于印發本市院前急救有關項目價格的通知》，對急救出診費、急救車出車費、等候費、醫療保障費和本市和跨省市轉運服務等都進行了規范定價。從北京急救中心公示的院前急救費用明細清單看，每一項急救醫療服務項目都有定價;2014年天津對院前醫療急救收費進行歸并、規范，各種醫療服務收費打包為院前危急重癥搶救費220元，包含了所有檢查治療監護急救搶救耗材費用，即由醫務人員判定需要采取哪些必要的檢查和治療措施，即使實施再大的搶救也只能收費220元，擔架費用、按公里數計費的車費另外收取，不收取空駛費、等候費、回程費等。北京、天津出臺了收費項目、標準尚且不一，實際上有些省市對院前急救并未出臺獨立的收費標準，僅是將針對醫院的診療收費標準平移到急救車上。這樣，不同的收費項目和收費依據給患者造成亂收費的錯覺，損害了院前急救的公益形象，容易招致群眾不滿。

2.收費問題突出。病人欠費是各個醫療單位普遍存在的問題，由于120的危、急、重搶救的特殊性，加上搶救場所具有持續流動性，送達目的地醫院不固定，導致其在欠收費醫療單位中名列前茅，多年來急救中心難以形成一個規范、高效、便捷的收費方式。目前國內絕大多數急救中心都采取一線醫護人員向患者或家屬收取現金，開具手工發票，患者或家屬持發票至醫保經辦機構報銷，一線工作人員定期向急救中心上繳業務款項的收費管理模式。這種收費方式使財務部門無法對收費行為進行監管，且無法及時收繳出診收入，非常容易出現截留、挪用及公款私分的現象。

（3）財務信息化系統存在“信息孤島”現象

急救中心各部門之間的信息缺乏共享平臺。急救中心收費收繳是由多部門共同完成的，財務信息的構建也需要多個部門共同完成，但是目前各部門之間的信息化建設并不完善，很多都是獨立的、不協同的信息系統，許多數據因缺乏共享平臺而無法很好地融合在一起，導致各部門之間的信息溝通存在一定的滯后性，致使財務部門信息化系統在部門之間被孤立。

（4）預算執行率低

預算執行率低的原因有三：一是預算編制不精確。部分業務部門編制預算前未進行足夠的市場詢價、調研和論證工作，甚至出現僅以之前年度價格作為預算標準，到采購時發現市場價格遠遠高于預算價，從而導致只能放棄執行該項目的情況。二是人員的主觀認識對預算編制工作具有很大的影響，報送的編制計劃未能如實反映單位業務發展需要。三是由于政府采購項目金額較大，如急救指揮調度系統建設、醫療設備和救護車購置項目等占預算項目比重較大，政采程序繁雜，耗時較長。采購完畢后，急救指揮調度系統的調試安裝和培訓、救護車改裝和上牌入戶均需一定的時間。

二、急救中心財務管理的對策建議

（1）加強院前急救收費政策的可行性論證，完善各項急救收費項目，健全急救收費制度

盡快制定和出臺統一的規范性文件，對急救醫療收費項目、標準和收費辦法做出政策性、指導性規定，由各地政府定價相關部門根據當地經濟發展水平、居民收入水平，制定統一收費標準和收費辦法，并根據經濟社會發展情況，每5-10年對收費標準進行適當調整，以健全急救收費體系，促進院前急救的穩定發展。

（2）開展誠信宣傳教育，將欠費和個人征信系統掛鉤

加強誠信宣傳教育，增強群眾院前急救醫療付費的主動性和自覺性。發達國家的救護車大多數是免費，由政府財政承擔，但是目前我國的財力還沒有這個支撐能力，加上管理不到位可能還會造成“搭便車”現象，造成醫療資源浪費，真正需要救治的人得不到救治。此外，急救中心還應開展誠信服務，增強服務功能，對院前急救相關費用進行公示，讓收費項目和標準公開透明，接收社會監督。對于欠費現象，可以將個人征信系統掛鉤，并在媒體上公開追繳欠款。

（3）加強財務信息化管理和建設