2 486例長途轉運患者的流行病學分析及現狀

吳明 劉丹

(貴州省人民醫院急診科，貴州 貴陽 550002)

2 486例長途轉運患者的流行病學分析及現狀

吳明 劉丹

(貴州省人民醫院急診科，貴州 貴陽 550002)

院前急救； 醫療轉運； 流行病學

隨著急診醫學的不斷發展，院前急救已經成為急診醫療體系的主要環節。但在實際工作中，除解決本轄區急救工作外，長途轉運已成為患者及其家屬新的要求。本文回顧性分析總結2013年7月至2015年6月我院急診科接收全省各市(州)長途轉運的2486例病例，旨在了解長途轉運急救疾病譜分類及特點、轉運中出現的問題，為探索長途安全轉運急救工作的規律及規范轉運制度提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院急診科2013年7月至2015年6月接診全省各市(州)急救車轉運患者資料導出為Excel數據，進行統計與分析。(1)疾病分類:參照國際疾病分類標準( ICD-10)，依據患者就診后記錄的主訴、現病史、初步診斷等信息將疾病分為心血管系統、呼吸系統、消化系統、神經系統、泌尿內分泌系統、創傷、中毒、小兒科、婦產科、其他等10類。(2)年齡及性別分類：年齡共分為0～14、15～40、41～60、61～80、>80歲等5個年齡組，每個年齡組再分成男、女兩組。為避免分類重復，將14歲以下非創傷、中毒患者統一歸集為小兒科類。(3)長途轉運時間：分為0～1、1～ 2、2～3、3～4、>4 h。(4)接診時遇到的問題分類：轉診工作銜接(通訊銜接、口頭銜接及病例資料銜接)不流暢；在轉診過程中醫護人員未對患者進行必要的疾病監測；救護車設備不完善。以上問題可同時出現。(5)統計接診后2 h內死亡病例。

1.2 統計學處理 采用Excel 2007表格對數據進行統計記錄，統計采用構成比方法，分析采用描述性方式。

2 結 果

2.1 月份分布 2486例長途轉診患者以一、四季度最多，平均每月為103.6例。見圖1。

圖1 2486例患者長途轉診月份分布圖

2.2 患者性別及年齡分布 2486例患者中男性1356例，占54.55%，平均年齡(58.7 ±23.3)歲；女1130例，占45.45%，平均年齡(53.9±28.1)歲；年齡以41～60歲年齡段最多。

2.3 轉運患者疾病分布及性別構成比 轉動患者前五位疾病為：心血管疾病、創傷、神經系統疾病、呼吸系統疾病和消化系統疾病；除婦產科及急性中毒外，男性均多于女性(見表1)。從疾病分布看，在心血管系統中，以急性心肌梗塞(142/527、26.95%)、各類心臟疾病所致心功能不全(89/527、16.89%)、惡性心律失常(65/527、12.33%)為多；在創傷類中，交通意外傷215例，占該類的41.83%；神經系統則以腦卒中(245/432、56.71%)最多；呼吸系統以重癥肺炎(106/349、30.37%)、ARDS(76/349、21.78%)為多；消化系統以消化道出血疾病(165/236、69.92%)為主；在中毒類中，前三位分別為百草枯中毒(34/82、41.46%)、抗凝血類鼠藥中毒(18/82、21.95%)、有機磷農藥中毒(11/82、13.51%)。

表1 2486例長途轉運患者疾病分布情況

注：括號內為構成比(%)

2.4 長途轉運時間 2486例患者長途轉運花費的時間以1～3 h為主，占62.79%，與我院距離約100～500 km。見圖2。

圖2 2486例患者長途轉診路程時間

2.5 接診時遇到的問題分類 在2486例轉運急救患者中，轉診工作銜接不流暢共1086例，占43.68%；在轉診過程中醫護人員未對患者進行必要的疾病監測共1 538例，占61.87%；救護車設備不完善共532例，占21.40%。

2.6 接診后2 h內死亡病例統計 接診后積極完善相關檢查明確診斷，2 h內死亡病例共198例，其中排名前三位的疾病為：腦出血并腦疝形成(56例)、多發傷并休克(52例)、急性心肌梗塞并休克(31例)。

3 討 論

長途轉運是院前急救的重要組成部分，其安全轉運一直備受關注。回顧我院急診科接受全省各市(州)長途轉運的2486例病例中發現，轉運患者的高峰期與季節關系密切，以一、四季度為最多，這可能與心腦血管及呼吸系統疾病高發時間在春、冬季這一因素有關。而車禍類患者則在假期最多。

在轉運患者的疾病種類中則以心血管系統類最多，占21.20%，其次為創傷類。此外，心腦血管疾病也是危害人類健康的一個重要因素[1]，在本資料中，心血管與神經系統類共占轉診患者的38.58%，也支持這種觀點。創傷類以15～60歲青壯年最多，占該類的80.54%，這與青壯年是從事生產、加工以及危險性工作的主要人群有關。心血管系統、神經系統、呼吸系統、消化系統類均以50歲以上的中老年人最多，這種年齡分布特點與國內西安、福州[2-3]等地的院前急救報道基本一致。另外，本組資料的交通意外傷占創傷類的41.83%，稍高于周偉梁等[4]報道的39.18%，這可能與貴州地區的地理環境山高路陡，彎道隧道多導致事故頻發有關，因此遵守交通法規、強化法制意識、加強安全教育是降低創傷及其死亡的有力防范手段。本組資料顯示農藥中毒占中毒類的75.61%，說明其已經成為鄉鎮地區中毒患者的主要病因，且為農村居民自殺的常見方式。婦產科類的轉診患者以15～40歲生育期最多，多為妊娠合并循環、血液、腎臟疾病。

在轉運中花費的時間以1～3 h為主，與我院距離約100～500 km，主要由于該類患者發病后病情較重，立即轉運風險大、死亡率高，發病后就地行初期診療，待病情相對穩定或家屬要求更明確地診治而轉診。而車程在1 h內的患者，部分由家屬自行驅車送來醫院。

由于目前對長途轉運工作沒有統一的運作細則，上下級醫院溝通方式不完善，在接診時我們發現很多問題，歸納為三大類：(1)轉診工作銜接不流暢：目前常用的銜接方式為通訊銜接、病歷資料銜接及口頭銜接[5]。對于危重癥患者，轉診醫院不能提前與接診醫院進行電話溝通，提前做好準備，部分患者錯失“時間窗”治療。此外部分患者為臨時決定轉院，重要信息交接不到位，致使患者需在急診科完善相關檢查后方能住院，增加患者經濟負擔，甚至延誤患者的治療。(2)在轉診過程中醫護人員未對患者進行必要的疾病監測[6-7]：轉診患者以心腦血管病、呼吸疾病及創傷類為主，工作人員不能提供患者在轉診期間對生命體征、神志、出血量、止血帶使用等情況的監測，使接診醫師不能準確地評估患者病情演變。(3)救護車設備不完善：各醫院救護車設備不完備，對呼吸、循環衰竭的患者未能提供吸痰器、心電監護、微量泵、便攜式呼吸機等設備，在轉運期間不能為患者提供必要的治療手段。而且我們還發現，部分醫院對轉診適應證把握不足，或家屬對疾證預后期望值過高，在病情不穩定時盲目要求轉診，導致患者到院后很快死亡。

由于各地自然條件、生活習慣、社會及經濟發展水平不同，長途轉運急救患者的疾病譜及面臨的問題有所差異。掌握本地區長途轉運流行病學情況，加強長途轉運流程的細化、統一、規范，加強急救轉運專職人員的培訓，對提高安全轉運效率有著重要意義。

[1] Jeger RV, Radovanovic D, Hunziker PR, et al. Ten-year trends in the incidence and treatment of cardiogenic shock [J]. Ann Intern Med,2008,149( 9):618-626.

[2] 鄒向陽,張曉明,張桂玲,等.西安市院前急救疾病譜分析[J].中華急診醫學雜志, 2005,14(11):963-964.

[3] 張在其,陳文標,陳瑋瑩,等.福州市鼓樓區1255例院前急救患者流行病學分析[J].廣東醫學,2010,31(21):2841-2845.

[4] 周偉梁, 蘇磊, 秦偉毅,等.廣州市10654例創傷急救患者的流行病學分析[J].中華急診醫學雜志,2006,15(9):784-786.

[5] 劉丹,張謙.我院院前急救及院內急救銜接的現狀分析及探討[J].中國急救醫學雜志,2011,31(10):944-945.

[6] 易海蓮,文艷林,陳冬梅.長途轉運危重患者70例院前急救與護理[J].齊魯護理雜志,2014,20(4):90-92.

[7] 劉丹,李宜,林永順,等.長途轉運病人院前急救的護理體會[J].貴州醫藥,2006,30(8):766.

貴州省科技計劃項目[黔科合LS字(2012)041號]

R459.7

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1000-744X(2016)08-0882-02

2015-11-08)