優(yōu)質(zhì)護理對腹腔鏡下肝切除術患者的影響

劉文鳳 楊揚

(解放軍第101醫(yī)院肝膽外科,江蘇 無錫 214000)

優(yōu)質(zhì)護理對腹腔鏡下肝切除術患者的影響

劉文鳳 楊揚△

(解放軍第101醫(yī)院肝膽外科,江蘇 無錫 214000)

目的 探討臨床優(yōu)質(zhì)護理對腹腔鏡下肝切除術患者的影響。方法 52例腹腔鏡下肝切除術患者分為兩組，其中觀察組28例采取全程優(yōu)質(zhì)護理，對照組24例采用常規(guī)護理，通過對患者術后各項指標及護理滿意度調(diào)查，綜合比較兩種護理效果。 結果 觀察組與對照組相比，進食時間、肛門排氣時間提前(P<0.05)，下床活動時間無顯著差異，平均住院天數(shù)顯著減少(P<0.05)。患者離院滿意度調(diào)查顯示，觀察組滿意度為92.86%，顯著高于對照組54.17%(P<0.05)。結論 給予臨床腹腔鏡下肝切除患者全程優(yōu)質(zhì)護理更有利于患者術后恢復，患者對醫(yī)護人員滿意度也得到明顯提升。

優(yōu)質(zhì)護理； 腹腔鏡； 肝切除術

腹腔鏡下肝切除術的優(yōu)勢在于術中出血少，術后并發(fā)癥相對較少，傷口疼痛感輕且恢復快，住院時間短[1]等。而優(yōu)質(zhì)護理是在術前術中術后建立的系統(tǒng)的科學的全方面護理體系，對患者提供全面的護理服務，在醫(yī)生的治療、患者的配合中發(fā)揮更大的作用。我們對2014年2月至2015年11月入院施行腹腔鏡下肝切除術的28例患者采取全程優(yōu)質(zhì)護理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年2月至2015年11月入院施行腹腔鏡下肝切除術患者52例，男37例，女15例;年齡43～76歲，平均(57.2±1.8)歲。分為兩組,觀察組28例，對照組24例。術前常規(guī)行肝腎功能、腹部B超、C T平掃+增強、 MRI檢查以了解病人病灶范圍、數(shù)量以及肝臟血管的解剖關系。 其中原發(fā)性肝癌24例，肝內(nèi)膽管結石18例，肝血管瘤7例，左肝囊腫3例，Child-Pugh 均為A級。所有患者均簽署知情同意書。排除合并有心力衰竭、肝腎功能障礙、血液疾病、精神疾病等病史患者。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者采取傳統(tǒng)護理模式。觀察組給予臨床優(yōu)質(zhì)護理：(1)建立完善的優(yōu)質(zhì)護理系統(tǒng)流程，制定全面系統(tǒng)的護理制度，將病人落實到個人，從入院開始進行全面護理，采取病人及病人家屬打分制度，嚴格執(zhí)行護理排班安排，杜絕遲到、交接班空檔無人負責等情況。(2)對科室護理人員進行定 期培訓考核,保證護理人員掌握各項操作。熟知各項生命體征正常值。(3)術前護理：熟悉剛入院的患者病情，對患者進行詳細的疾病分析與心理疏導，消除患者對疾病的恐懼心理，拉近患者與醫(yī)務人員間距離，使患者積極配合治療。與患者家屬進行溝通，對患者病情及術后注意事項進行詳細說明。指導患者食用高蛋白高營養(yǎng)食品，提高術前身體素質(zhì)。術前當晚保持病房安靜，使患者術前有良好睡眠。(4)術后護理：患者術畢回病房后給予去枕平臥位休息6 h，頭偏向一側，吸氧速度控制在 2～4 L/min，以促進肝細胞修復，減小高碳酸血癥的發(fā)生風險。嚴密監(jiān)測患者各項生命體征，術后24 h內(nèi)保持臥床休息。注意確保引流管保持通暢，仔細觀察引流液的顏色與流量，如引流液顏色泛紅需給予密切觀察，如病人出現(xiàn)面色蒼白，血壓下降等現(xiàn)象應立即與醫(yī)生聯(lián)系。在拔出引流管后同樣存在大出血的風險，故需要醫(yī)護人員從術后到離院時刻注意患者的血壓與脈搏情況。觀察患者精神狀態(tài)，是否有嗜睡、抽搐、幻覺等情況發(fā)生，此為肝功能衰竭信號，需給予高度關注。紀錄患者第一次排氣時間，在無術后不良反應的情況下及早拔出胃管，腹腔鏡肝切除術后早期拔除胃管可明顯減少咽部、口鼻不適及咳嗽的發(fā)生。由流質(zhì)過渡到正常飲食，鼓勵食用高蛋白高熱量低脂易消化食物。可于每日早晨給予蜂蜜潤腸，避免便秘。(5)患者出院后定期對患者進行電話回訪,詢問患者恢復情況,解答家屬關于恢復方面的相關問題, 避免工作過累、重體力勞動、精神緊張、情緒激動、飽餐、飲酒、高膽固醇食物、寒冷、便秘等的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS15.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，組間采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)由百分比表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者均順利完成腹腔鏡下肝切除術，術后無大出血等情況發(fā)生，給予全程優(yōu)質(zhì)護理的觀察組與常規(guī)護理對照組相比，進食時間提前，肛門排氣時間提前，平均住院天數(shù)顯著減少(P<0.05)；下床活動時間無顯著差異。見表1。

表1 術后各項指標比較

通過患者出院時對護理人員的滿意度進行打分，滿分100分，>75分為滿意。觀察組滿意度為92.86%(26/28)顯著高于對照組54.17 %(13/24)(P<0.05)。

3 討 論

腹腔鏡下肝切除術由于其術中出血少，術后并發(fā)癥少，傷口疼痛感輕，恢復快，住院時間短等優(yōu)勢已成為肝膽外科常用的手術方式之一[2]，但由于腹腔鏡下肝切除術難度較高且肝臟血供豐富功能復雜，術中術后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的風險較大[3]，須加強醫(yī)護人員相關知識的學習儲備及實踐經(jīng)驗累積。腹腔鏡下肝切除術常見的并發(fā)癥主要有以下幾種[4]：(1)術后大出血：術后大出血常由血管斷端結扎脫落、肝創(chuàng)面滲血而起，少量滲血給予輸血及止血藥物治療，結扎脫落引起的大出血則須給予高度重視，一旦發(fā)生后果嚴重，須盡快進行二次手術。(2)膽漏：常由于膽管結扎脫落所致，量少時患者可自愈，量多時，患者可出現(xiàn)腹膜炎癥狀，須保證引流通暢。(3)膈下膿腫：肝斷面出血、膽汁外漏、壞死肝組織脫落等可導致膈下膿腫的產(chǎn)生。因此，術后護理工作要加強，做到及時發(fā)現(xiàn)盡早處理。

由于患者入院后對疾病及手術方式不了解而易產(chǎn)生抑郁恐懼暴躁等情緒，需要護理人員對患者進行正確的知識普及及心理疏導，使患者樹立樂觀的生活信心，積極配合醫(yī)生進行治療。術前鼓勵患者攝入高蛋白高營養(yǎng)食品，提高身體素質(zhì)，術前保證充足睡眠，如出現(xiàn)抑郁無法入睡等情況可適當給鎮(zhèn)靜劑[5]。術后要求患者朝一側去枕平臥，保持引流管及氣管暢通，嚴密監(jiān)測患者生命體征，觀察引流管液體流量及顏色，在醫(yī)生指導下盡早拔除胃管，給予流食，并逐漸過渡到正常飲食，以高蛋白高營養(yǎng)易消化食物為宜，每早給予蜂蜜水，促進胃腸蠕動，防止便秘發(fā)生。盡早幫助患者進行小范圍活動，避免腸粘連并促進下肢血液循環(huán)[6]。患者出院前需對患者及其家人進行康復教育，發(fā)放疾病康復指南，將出院后注意事項一一列出，如短期內(nèi)需禁煙禁酒，避免食用油膩食物，避免過度疲勞等。并提醒患者每3個月復查1次。在患者出院后，定期進行電話回訪，了解患者恢復情況，提高患者預后及生活質(zhì)量。

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，微創(chuàng)手術的應用也越來越廣泛，這不僅要依賴于醫(yī)生高明的手術技術，同時護理工作者的全程護理亦非常重要，優(yōu)質(zhì)的護理服務不但能保證患者術前的良好狀態(tài)，還可以促進患者術后的快速恢復，同時對患者之后的長期恢復起到非常重要的作用，減少疾病復發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。由于現(xiàn)今相較于醫(yī)院就診患者數(shù)量，醫(yī)護人員顯得尤為不足，故需要有限的醫(yī)護人員創(chuàng)造最優(yōu)效率， 隨著臨床優(yōu)質(zhì)護理的深入應用，患者的就醫(yī)過程將更加順利，患者滿意度也將得到大幅提高。

[1] 趙國棟.模式化腹腔鏡肝左外葉切除術:附 71例臨床應用報道[J].南方醫(yī)科大學學報,2011,31(4 ):737-740 .

[2] 呂萬麗. 腹腔鏡肝切除術并發(fā)癥的觀察與護理[J]長江大學學報,2013,10(10):65-66.

[3] Cai X. Liver cirrhosis grading Child-Pugh class B: a Goliath to challenge in laparoscopic liver resection-prior experience and matched comparisons[J]. Hepatobiliary Surg Nutr，2015,4(6):391-397.

[4] 李鴻飛.腹腔鏡肝葉切除術治療原發(fā)性肝癌的療效及技巧探討[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015，19(9):112-113.

[5] 祝明秋.腹腔鏡肝切除術圍手術期的護理[J].護理實踐與研究, 2014,11(2):52-53.

[6] 趙鵬. 注重結石因素的腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術148例療效分析[J]. 貴州醫(yī)藥, 2014, 38(09) 821-822.

R473.6

B

1000-744X(2016)08-0892-02

2016-02-25)

△通信作者，E-mail:yangyangppm@sina.com