中藥滴注灌腸與參苓白術散內服治療潰瘍性結腸炎療效對比初探

傅曉丹 吳丹 付善云

(畢節市中醫院，貴州 畢節 551700)

中藥滴注灌腸與參苓白術散內服治療潰瘍性結腸炎療效對比初探

傅曉丹 吳丹 付善云△

(畢節市中醫院，貴州 畢節 551700)

中藥； 滴注灌腸； 參苓白術散； 潰瘍性結腸炎

潰瘍性結腸炎是一種病因尚不十分清楚的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變主要限于大腸黏膜及黏膜下層。臨床表現為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。流行病學資料顯示潰瘍性結腸炎的發病率呈逐年增高的趨勢[1-2]，由于病因不明，潰瘍性結腸炎常反復發作而治愈難度大，被世界衛生組織列為現代難治病之一[3]。中醫對該病的治療主要采用辯證論治的方法，結合中藥灌腸、內服、艾灸、穴位帖敷等多種方法綜合治療。本文探討中藥滴注灌腸與參苓白術散內服治療潰瘍性結腸炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月至2015年12月我院脾胃病科確診的潰瘍性結腸炎患者90例作為納入對象，其中男性48例，女性42例；年齡23～68歲，平均(47.24±11.46)歲。隨機分為三組，內服組、灌腸組、內服+灌腸組，每組30例。各組間患者性別、年齡、病程、臨床表現及結腸鏡下炎癥程度及范圍等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 具有持續或反復發作的腹瀉和黏液膿血便、腹痛、里急后重，伴有(或不伴)不同程度全身癥狀者，在排除其他感染性結腸炎、結腸克羅恩病、缺血性腸炎、放射性腸炎等基礎上，經結腸鏡及黏膜組織活檢確診。

1.3 治療方案 (1)內服組：患者單純內服參苓白術散，水煎服，取汁200 mL，分3次內服，1劑/d。中藥處方為：參苓白術散(《太平惠民合劑局方》)加減(黨參10 g，茯苓15 g，白術10g，桔梗10 g，山藥10 g，白扁豆10 g，蓮子肉10 g，砂仁6 g，薏苡仁15 g，甘草5 g)。(2)灌腸組：患者單純中藥滴注灌腸，將藥物水煎濃縮，過濾去渣取藥汁200 mL，每日早晚各1次滴注灌腸。灌腸前囑患者排空大便，灌腸時病人取左側臥位，采用一次性腸道沖洗袋(揚州市華冠科技發展有限公司)。肛門管經肛門插入直腸內20～25 cm，在灌腸前用標記筆分別在20 cm和25 cm處各作一標記，以保證插入深度；灌腸液溫度用水溫計測量確定，秋冬季控制在42 ℃左右，春夏季控制在38 ℃左右；滴速控制在80～90滴/min。灌腸后改膝胸位30 min，年老體弱者可保持頭低臀高位，臀部及雙下肢抬高20°～30°,以便藥物保留。中藥滴注灌腸方為：加味三黃散(黃岑10 g，川連10 g，大黃10 g，白芨6 g，五倍子10 g)。(3)內服+灌腸組：采用中藥滴注灌腸配合參苓白術散內服治療，藥方及服藥方法、灌腸方法同上。三組患者治療期間均禁食生冷和辛辣刺激性食物。

1.4 療效判定標準及評價方法 根據臨床癥狀和結腸鏡檢查判定療效，臨床痊愈：臨床癥狀消失，結腸鏡檢查示黏膜大致正常；顯效：臨床癥狀基本消失，結腸鏡檢查示黏膜輕度炎癥；有效：臨床癥狀有所減輕，結腸鏡檢查示黏膜輕度炎癥或假息肉形成；無效：經治療后臨床癥狀、結腸鏡及病理檢查結果均無改善。總有效率=臨床痊愈率+顯效率+有效率。觀察比較三組患者治療效果，兩周為一個療程，療程間休息2 d，三組均在治療三個療程后門診隨訪檢查，并進行療效比較。

2 結 果

三組患者進行3個療程治療后比較，經χ2檢驗，三種治療方案總有效率差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 三種方案治療潰瘍性結腸炎療效比較

注：與內服組比較，△P<0.01;與灌腸組比較，*P<0.01。

3 討 論

潰瘍性結腸炎病變主要限于大腸黏膜及黏膜下層，范圍多自肛端直腸開始，逆行向近端發展，甚至累及全結腸及末段回腸。中醫認為其病理基礎主要是濕邪為患，故采用健脾利濕、清熱化濕等法合而治之，使濕邪得除，臟腑調和，則大便正常，腹痛得除。

中藥滴注灌腸，以清熱化濕解毒和化瘀收斂愈瘍為主。此種給藥方式可使藥物直接作用于病變部位的直腸、結腸黏膜，增加藥物與病灶的接觸面積及時間，高濃度作用于病灶，改善局部血液循環和新陳代謝，增強腸道免疫功能，較快促進炎癥吸收和潰瘍愈合，以達到止瀉消炎，解痙止痛的目的；灌腸還具有局部沖洗清潔的作用；此外，還可消除肝臟的首過效應，不經過胃、小腸，避免酸、堿、消化酶對藥物的影響和破壞，藥物利用度得到充分發揮[4]。

為保證中藥滴注灌腸治療效果，應規范操作，確保插管深度、藥液溫度、藥液滴速等要適宜。插管時應特別注意直腸骶曲和直腸會陰曲這兩個生理彎曲，采取進藥在前，插管在后，以起到潤滑作用，避免反復插管造成腸黏膜損傷[5]。肛門管經肛門插入直腸內20～25 cm為宜[6]，若插入深度過淺，則藥物不能到達結腸，反而刺激直腸引起排便反射，致使藥液在腸道內保留時間太短或藥液溢出，達不到灌腸治療效果。灌腸液溫度秋冬季控制在42 ℃左右，春夏季控制在38 ℃左右為宜[7]，使藥液與腸腔溫度一致，溫熱可促進及改善腸道內血液循環，促使炎癥消散、水腫減輕、痙攣緩解，提高結腸潰瘍的修復能力及療效。有關研究[8]提出，滴速控制在80～90滴/min，更有利于藥液的保留，原理為此滴速使灌腸液在腸道內吸收最好，效率最高。灌腸后改膝胸位30 min，年老體弱者可保持頭低臀高位，臀部及雙下肢抬高20°～30°,這樣可使藥液順體位流入乙狀結腸，因其容量較大，能充分接受灌入的藥物，可使藥物在結腸內保留較長時間，既可緩解結腸的痙攣狀態，又可減輕腹痛，同時也明顯延緩了排便時間[9]，有利于腸黏膜對藥物的充分吸收。

參苓白術散源出于《太平惠民和劑局方》，加減以健脾養胃、和胃滲濕。黨參、茯苓、白術、甘草健脾益氣和中；山藥、白扁豆、薏苡仁、蓮子肉除補脾滲濕止瀉外，亦有溫脾燥濕之功；桔梗行氣止痛、燥濕醒脾和胃；砂仁理氣和胃；砂仁、桔梗為伍調氣行滯，使補而不滯。諸藥合用，共奏健脾滲濕，溫脾燥濕，益氣調中之功[10]。

通過中藥灌腸與內服參苓白術散配合治療潰瘍性結腸炎，既能直接作用于病變部位加速病灶愈合，又能調整全身機能以扶正祛邪。全身與局部聯合用藥，二者相互配合，內外呼應，整體和局部同治，既有短期療效，也有長遠療效。本組資料顯示，治療三個療程后，中藥滴注灌腸配合參苓白術散內服治療潰瘍性結腸炎總有效率達96.67%，療效明顯優于單純內服參苓白術散和單純中藥滴注灌腸的患者。值得臨床推廣使用。

[1] 陳治水，危北海，張萬岱，等.潰瘍性結腸炎中西醫結合診治方案(草案)[J].中國中西醫結合消化雜志，2005，13(2)：133-136.

[2] 李乾構，周學文，單兆偉.中醫消化病診療指南(M).北京：中國中醫藥出版社，2006:80-84.

[3] 王洪儒，賈占民，唐茂民.丹參灌腸液治療潰瘍性結腸炎78例[J].中醫研究，2007,20(4)：46.

[4] 吳菲.潰瘍性結腸炎的外科治療[C].第11次全國中西醫結合大腸肛門病學術會議論文匯編，2006:159.

[5] 余小女.中藥滴注保留灌腸治療潰瘍性結腸炎的療效觀察[J].河南科技大學學報，2005,23(4)：264-266.

[6] 魏超榮.保留灌腸肛管插入深度對藥物保留時間的影響[J].護理學雜志，1999,14(4)：239.

[7] 付文開，付鯤.中藥直腸滴注治療潰瘍性結腸炎的療效觀察[J].中華現代中醫學雜志,2006,2(8):739-740.

[8] 吳雪霞，姚艷麗，吳瑞，等.中藥保留灌腸治療慢性結腸炎臨床觀察[J].寧夏醫學雜志.2013,35(11)：1111-1112.

[9] 王瑛材，張瑾，趙春，等.改良治療嬰兒腹瀉效果觀察[J].護理學雜志，2003,18(7)：515-516.

[10] 秦來昌.參苓白術散治療潰瘍性結腸炎75例臨床觀察[J].中醫臨床研究，2012，4(13)：76-77.

畢節市科學技術項目[畢科合字(2013)69號]

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