血壓變異性與冠狀動(dòng)脈病變程度相關(guān)性分析

汪浩偉 文美 楊建昌

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州 貴陽 550004；2.貴陽市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 貴陽 550002)

血壓變異性與冠狀動(dòng)脈病變程度相關(guān)性分析

汪浩偉1文美2△楊建昌2

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州 貴陽 550004；2.貴陽市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 貴陽 550002)

目的 探討血壓變異性(BPV)與冠心病(CHD)患者冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性。方法 選擇315例擬診冠心病行冠狀動(dòng)脈造影(CAG)的高血壓患者為納入對(duì)象，分為非冠心病組和冠心病組，對(duì)入選患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(24hABPV)和CAG，并分析兩組血壓變異性與冠狀動(dòng)脈病變程度和冠狀動(dòng)脈SSS評(píng)分的相關(guān)性。結(jié)果 冠心病組24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(24hSSD)、24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(24hDSD)、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(nSSD)、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(nDSD)均明顯高于非冠心病組，且各BPV隨冠狀動(dòng)脈狹窄支數(shù)的增加而增加。冠心病組SSS積分高于非冠心病組，冠狀動(dòng)脈病變越重，其 SSS評(píng)分越高。結(jié)論 血壓變異性與冠狀動(dòng)脈病變程度密切相關(guān)，是CHD的一項(xiàng)重要預(yù)測指標(biāo)。

血壓變異性； 冠狀動(dòng)脈病變； 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測； 冠狀動(dòng)脈造影

高血壓是冠心病(CHD)最常見的危險(xiǎn)因素之一，多項(xiàng)臨床指南和專家共識(shí)均推薦控制血壓水平，而血壓變異性(BPV)在心血管事件的發(fā)生中也起到重要作用，文獻(xiàn)[1]顯示BPV是一項(xiàng)獨(dú)立反映心血管事件的強(qiáng)預(yù)測因素，BPV升高，心血管風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)升高。本文旨在探討B(tài)PV與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 納入對(duì)象 選擇2013年10月至2015年5月在貴陽市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科住院并進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影(CAG)的原發(fā)性高血壓患者315例，其中男 164例，女 151例；年齡38～77(62.4±10.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)原發(fā)性高血壓診斷符合2010年中國高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)；(2)冠心病診斷依據(jù)冠狀動(dòng)脈造影。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性高血壓病、瓣膜病、先天性心臟血管畸形、主動(dòng)脈夾層、心力衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)；(2)急、慢性肝腎疾病及感染性疾病；(3)惡性腫瘤及血液系統(tǒng)疾病。入選患者均行CAG，并根據(jù)CAG結(jié)果分為兩組(冠心病組和非冠心病組)。冠心病組137例，男90例，女47例；非冠心病組178例，男74例，女104例。

1.2 方法 (1)動(dòng)態(tài)血壓的測量：采用美國DMS動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀進(jìn)行監(jiān)測。測量間隔時(shí)間為：白天(6:00～21:59)每30分鐘一次，晚上(22:00～5:59)每60分鐘一次，剔除無效數(shù)據(jù)，觀察指標(biāo)：24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 hSSD)、24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(24hDSD)、白天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(dSSD)、白天舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(dDSD)、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(nSSD)、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(nDSD)。(2)血糖、血脂等指標(biāo)的測量：采血前1 d晚餐進(jìn)普通飲食后禁食12 h，清晨6:00～7:00時(shí)平臥位休息至少30 min后，取肘靜脈血常規(guī)分離血清，測定空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)，采用酶法測定高密度脂蛋白(HDL)。(3)冠狀動(dòng)脈造影的診斷分析及標(biāo)準(zhǔn)：常規(guī)Judkins法行選擇性冠狀動(dòng)脈造影，取多體位投影觀察左、右冠狀動(dòng)脈及其分支的病變。兩個(gè)體位以上的冠狀動(dòng)脈血管管腔直徑狹窄≥50%為冠心病組，冠狀動(dòng)脈血管管腔直徑狹窄<50%為非冠心病組。冠脈病變評(píng)估依據(jù)冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)和血管段狹窄程度積分(segmental stenosis score，SSS)評(píng)分方法[2]，SSS是指對(duì)各支冠脈病變進(jìn)行定量評(píng)定。冠狀動(dòng)脈劃分為10個(gè)血管段，分別為左冠狀動(dòng)脈主干，左前降支近、中、遠(yuǎn)段，左回旋支近、遠(yuǎn)段，右冠狀動(dòng)脈近、中、遠(yuǎn)段。分支血管歸為相應(yīng)的血管主干或血管段。每個(gè)血管段根據(jù)沒有冠狀動(dòng)脈斑塊、斑塊輕度狹窄(狹窄<50%)、中度狹窄(50%≤狹窄<70%)、重度狹窄(狹窄≥70%)的程度分別賦予0、1、2、3分，最后每個(gè)患者將10個(gè)血管段的得分相加得到相應(yīng)的SSS。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者之間的基本資料比較 冠心病組和非冠心病組在性別、年齡、血糖、TC、TG、HDL、SBP和DBP等項(xiàng)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者基本資料比較±s)

2.2 血壓變異性與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性 較非冠心病組，冠心病組24hSSD、24hDSD、nSSD、nDSD均明顯高于非冠心病組，且各動(dòng)態(tài)BPV隨冠狀動(dòng)脈狹窄支數(shù)的增加而增加。見表2。

表2 血壓變異性與冠狀動(dòng)脈病變程度關(guān)系±s)

注：與非冠心病組比較，aP<0.05 ；與冠脈單支病變組比較，bP<0.05。

2.3 單因素分析和多重線性回歸分析 結(jié)果顯示，患者夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差與SSS值之間呈正相關(guān)關(guān)系(回歸系數(shù)β=0.029，P<0.05)，夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差與SSS值之間呈正相關(guān)性(回歸系數(shù)β=0.035，P<0.05)。見表3、表4。

表3 血壓變異性與SSS值的關(guān)系(單因素分析)

注：與SSS相關(guān)，aP<0.05。

表4 血壓變異性與SSS值的關(guān)系(多重線性回歸分析)

注：與SSS相關(guān)，aP<0.05。

3 討 論

血壓變異是指血壓隨著生理和環(huán)境的改變不斷波動(dòng)的情況。血壓變異通常用特定的時(shí)間段測量的血壓讀數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差來表示。血壓升高對(duì)心血管的不良影響在一定程度上由血壓變異性的大小決定，血壓變異性與靶器官損害顯著相關(guān)，且其大小的幅度與靶器官受損程度相關(guān)[3]。近年來的研究表明，人體血壓的晝夜節(jié)律特征有重要的臨床意義。夜間血壓下降幅度減小或無明顯下降可導(dǎo)致或加重靶器官損害[4]。血壓晝夜節(jié)律變化致心、腦、腎等靶器官損害的機(jī)制可能為：血壓晝夜節(jié)律消失或異常時(shí)，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能下降，交感神經(jīng)興奮，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使夜間血壓持續(xù)升高，心血管系統(tǒng)長期處于高血壓狀態(tài)，引起血管平滑肌痙攣，順應(yīng)性下降，阻力增加，壓力還可引起血管退行性變，使血管內(nèi)膜受損，脂質(zhì)堆積，進(jìn)而形成粥樣斑塊[5]。血壓存在晝夜節(jié)律變化和個(gè)體差異，傳統(tǒng)的定時(shí)、定量給藥的抗高血壓治療往往難以取得理想的降壓療效。因此，對(duì)于高血壓患者降壓藥物作用持續(xù)性、維持24 h穩(wěn)定降壓非常重要。有研究結(jié)果[6-7]表明，血壓水平越高，冠狀動(dòng)脈雙支和三支病變的比例越高，且在血壓水平相同的高血壓患者中，BPV高者靶器官損害嚴(yán)重。張戈等[8]在研究中發(fā)現(xiàn)24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差與冠狀動(dòng)脈病變積分有顯著的相關(guān)性。Parati G等發(fā)現(xiàn)高血壓患者的血壓變異性的波動(dòng)幅度較血壓正常者大，并且增加其心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)[9]。Rothwell等報(bào)道長期隨訪的收縮期變異性是卒中和心血管事件的預(yù)測因子，并獨(dú)立于血壓水平[10]。

本資料結(jié)果顯示，冠心病組的血壓變異性指標(biāo)24 hSSD、24hDSD、nSSD、nDSD均明顯高于非冠心病組；冠狀動(dòng)脈雙支及三支病變組中，24 hSSD、24 hDSD、dSSD、dDSD、nSSD、nDSD均顯著高于單支病變組和非冠心病組。冠心病組SSS評(píng)分高于非冠心病組，冠狀動(dòng)脈病變越重，其 SSS評(píng)分越高。其中nSBPSD、nDBPSD與SSS評(píng)分呈正相關(guān)關(guān)系。

本文結(jié)果顯示血壓變異性與冠狀動(dòng)脈病變程度呈正相關(guān)關(guān)系，提示血壓變異性對(duì)冠狀動(dòng)脈病變程度有預(yù)測價(jià)值。因此，在臨床工作中應(yīng)該重視對(duì)血壓變異性的監(jiān)測，根據(jù)患者的血壓變異性合理調(diào)整服藥時(shí)間，在血壓水平達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上，盡可能減少血壓變異性，從而更好地防止和延緩冠心病的發(fā)生和發(fā)展。

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