2型糖尿病患者日常生活行為與糖化血紅蛋白水平的關系

高嘉良，魏軍平，鄭燕，李艷，李愛茹，李燕，沈琦，孟雪芬，楊琳，許建，李鵬，常淑玲，劉美穎，李寧燕

(1.中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053；2.北京大柵欄社區衛生服務中心；3.北京廣內社區衛生服務中心；4.北京陶然亭社區衛生服務中心；5.北京什剎海社區衛生服務中心；6.北京展覽路社區衛生服務中心；7.北京西城區社區衛生管理中心)

·臨床研究·

2型糖尿病患者日常生活行為與糖化血紅蛋白水平的關系

高嘉良1，魏軍平1，鄭燕2，李艷2，李愛茹2，李燕3，沈琦3，孟雪芬4，楊琳4，許建5，李鵬5，常淑玲6，劉美穎6，李寧燕7

(1.中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053；2.北京大柵欄社區衛生服務中心；3.北京廣內社區衛生服務中心；4.北京陶然亭社區衛生服務中心；5.北京什剎海社區衛生服務中心；6.北京展覽路社區衛生服務中心；7.北京西城區社區衛生管理中心)

目的 調查2型糖尿病(T2DM)患者日常生活行為習慣，以探索影響T2DM患者糖化血紅蛋白(HbA1c)的相關危險因素和保護因素。方法 采用為橫斷面研究，自制糖尿病危險因素調查表，對北京市西城區5家社區衛生服務中心進行研究調查。結果 性別(P=0.016)、體力時間(P=0.032)、緊張(P=0.025)、甜食(P=0.017)、業余活動(P=0.043)、飲酒(P=0.031)與HbA1c的相關性研究結果，均P<0.05，其余差異無統計學意義。根據OR值，推測性別(OR=0.437)，體力時間(OR=0.458)，業余活動(OR=0.718)可能是HbA1c的保護因素，而緊張(OR=1.659)，甜食(OR=1.680)，飲酒(OR=1.652)可能是糖化HbA1c的危險因素。結論 在日常生活行為習慣中，T2DM患者應重視節制甜食及飲酒的攝取，鼓勵患者適當增加體力活動的時間，積極參加業余活動，避免緊張等不良情緒，更好地控制血糖，改善其生活質量。

糖尿病，2型；血紅蛋白A,糖基化；生活方式；危險因素

長期以來，糖化血紅蛋白(HbA1c)作為篩查、診斷、監管糖尿病的重要指標之一，備受關注[1]。盡管就HbA1c在診斷、監管糖尿病中的切點仍有爭議，但其臨床價值不容忽視。以調查2型糖尿病(T2DM)生活行為方式為切入點，探索影響HbA1c的相關因素，了解HbA1c與日常生活行為習慣的關系，更好地發揮HbA1c在監管T2DM中的作用，更好地服務于臨床。

1 對象與方法

1.1 研究對象 北京市西城區5個社區衛生服務中心的T2DM患者，即包括大柵欄社區衛生服務中心、廣內社區衛生服務中心、什剎海社區衛生服務中心、陶然亭社區衛生服務中心、展覽路社區衛生服務中心。納入標準：符合1999年WHO和美國糖尿病學會有關2型糖尿病患者診斷新標準；既往無精神疾病；為北京市西城區居民或在北京市西城區居住1年以上；自愿參加本研究，并能夠如實表達心理狀態的患者。

1.2 研究方法 采用橫斷面研究，于2013年10月至12月對各社區衛生服務站進行現場問卷調查。通過對社區衛生服務中心已為所轄社區內居民建立的健康檔案數據庫內，查找社區內所有符合納入標準的T2DM患者。采用電話、短信、海報等方式召集自愿參加研究的T2DM患者親臨現場進行問卷調查。調查開始前，研究者向患者說明研究目的及填寫問卷的相關內容，患者簽署知情同意書后，由研究人員與患者共同填寫外，其余問卷主要為自行填寫問卷，不能自行填寫的患者，由經過統一培訓的研究人員一對一協助填寫。問卷填寫完畢后對患者及時進行血壓、身高、體質量、腰圍、臀圍、空腹血糖(FPG)，餐后2 h血糖(2hPG)及HbA1c等測量，問卷當場收回。

1.3 研究工具

1.3.1 糖尿病危險因素調查表(自行設計) 包括調查對象的人口學資料(姓名、性別、年齡、民族、文化程度、職業等)、日常生活方式和習慣(吸煙、飲酒、運動、飲食、睡眠、心理、參加業余活動等)、糖尿病病史(病程、有無慢性并發癥及合并癥、家族史等)。

1.3.2 血糖檢查 包括FPG、P2hPG及HbA1c。血糖儀型號：羅氏ACCU-CHEK。血糖測試運用羅氏卓越金悅血糖測試紙。監測范圍：0.6～33.3 mmol/L。其中空腹血糖要求患者隔夜空腹10 h以上。

2 結果

2.1 問卷回收情況及西城區5個社區T2DM患者一般情況 共向5個已確定的西城區社區發放340份問卷，共有321例患者親臨現場，其中12例患者拒絕進行問卷調查，結果共填寫問卷309份，應答率90.88%，剔除無效問卷10份，最后收回有效問卷299份，有效回收率為87.94%。

299例社區T2DM患者中，男性121例，女性178例。年齡38～91歲，平均年齡(61.1±8.8)歲；病程0～30年，平均病程(6.8±6.3)年；體質量指數(BMI)17.57～36.25 kg/m2，平均值(25.18±3.28)kg/m2；腰臀比(WHR)0.67～0.98，平均值0.87±0.05；FBG 3.6～20.5 mmol/L，平均值(7.26±2.12)mmol/L；P2hPG 4.4～19.3 mmol/L，平均值(9.41±2.61)mmol/L；HbA1c 4.3%～13.0%，平均值6.93%±1.03%。具體血糖情況見表1。

表1 299例社區T2DM患者血糖值

2.2 299例社區T2DM患者日常生活行為習慣情況 對T2DM 患者進行日常生活行為習慣調查，具體包括飲食、運動、睡眠、吸煙、心理5個方面。其中飲食方面包括：食用蔬菜、肉類、高脂食物、甜食、飲用濃茶、飲酒等；運動方面包括：參加體力活動、日常體力活動時間、業余活動等；睡眠方面包括：睡眠時間及質量；心理方面：是否緊張。對其分為三個級別進行頻數分析，具體內容見表2。

2.3 HbA1c與T2DM患者日常行為習慣的相關性 對134例HbA1c≤6.5%的T2DM患者和165例HbA1c>6.5%的T2DM患者進行病例對照研究，考察的危險因素作為自變量，分別為x1(年齡)，x2(性別)，x3(病程)，x4(體力活動：有=1，無=0)，x5(吸煙：有=1，無=0)，x6(體力活動時間≥30 min=1，<30 min=0)，x7(高脂飲食由從不、偶爾、經常，分別為0、1、2)，x8(緊張由從不、偶爾、經常，分別為0、1、2)，x9(濃茶由從不、偶爾、經常，分別為0、1、2)，x10(肉類飲食由從不、偶爾、經常，分別為0、1、2)，x11(蔬菜由從不、偶爾、經常，分別為0、1、2)，x12(睡眠時間由<6 h、6～8 h，>8 h，分別為0、1、2)，x13(睡眠質量由差、一般、好，分別為0、1、2)，x14(甜食由從不、偶爾、經常，分別為0、1、2)，x15(業余活動由從不、偶爾、經常，分別為0、1、2)，x16(飲酒由從不、偶爾、經常，分別為0、1、2)，是否HbA1c≤6.5%為應變量(對HbA1c≤6.5%的T2DM患者y=0，HbA1c>6.5%的T2DM患者y=1)，對原始資料運用SPSS18.0進行Logistic回歸分析。

表2 299例社區T2DM患者日常生活行為習慣

x2(性別，P=0.016)、x4(體力時間,P=0.032)、x8(緊張,P=0.025)、x14(甜食,P=0.017)、x15(業余活動,P=0.043)、x16(飲酒,P=0.031)P值均<0.05，差異有統計學意義。根據OR值，得知性別(OR=0.437)，體力時間(OR=0.458)，業余活動(OR=0.718)是HbA1c的保護因素，而緊張(OR=1.659)，甜食(OR=1.680)，飲酒(OR=1.652)是糖化血紅蛋白的危險因素。見表3。

表3 HbA1c與T2DM患者日常行為習慣的相關性

3 討論

以飲食、運動、心理等組成的生活方式常影響T2DM患者病情的發展及預后[2]。飲食改變及體力活動增加是管理T2DM患者的關鍵組成部分[3]，同時也被指南推薦是預防和管理糖尿病的重要內容[4]。HbA1c體現患者2～3月內平均血糖水平，是評估T2DM患者血糖控制及是否達標的重要指標之一。由于不同地區、種族等因素的影響，HbA1c可能存在一定的差異，因此對于HbA1c診斷糖尿病的切點仍存在分歧。本次研究參照美國ADA標準，通過對134例HbA1c≤6.5%以及165例HbA1c>6.5%的T2DM患者的Logistic回歸分析，探索日常生活行為習慣中是否存在影響T2DM患者HbA1c達標，以更好的管理T2DM的血糖。從結果初步得知性別、體力時間、業余活動是HbA1c的保護因素，而緊張、甜食、飲酒是HbA1c的危險因素。

HbA1c水平常會因血紅蛋白化學修飾發生改變及影響紅細胞壽命等因素而發生變化[5]。雖然HbA1c水平一般不會受到其他因素的影響，但生活行為習慣可通過影響患者血糖水平間接影響HbA1c。性別作為影響HbA1c的保護因素，可能與我國男女承擔的社會角色不同，而社會角色的不同又影響了男女日常生活行為習慣。通過對683例男性及846例女性進行糖尿病危險因素的調查，不同性別糖尿病患者危險因素存在不同差異，并認為應針對不同性別制定不同的干預措施[6-8]。T2DM已被公認為是一種心身疾病，長期的患病常易導致患者不良的心理情緒，如緊張、焦慮、抑郁等，而這常是糖尿病控制及轉歸的不利因素[9-10]。焦慮狀態可加重糖尿病患者發生低血糖的頻率[11]。

近年來臨床醫師也倡導通過增加T2DM患者的業余活動來控制患者的血糖及提高其生活質量。臨床研究也證實業余活動是糖尿病患者的保護因素，而且較低水平的業余活動常與低生命質量相關[12-13]。社區可通過開展相關的講座或是活動豐富糖尿病患者的日常業余活動，從而更好地監管、控制血糖。

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北京中醫藥薪火傳承“3+3”工程項目資助(831009)

高嘉良，碩士在讀，Email:lianggaonmg@163.com

魏軍平，主任醫師，博士生導師，Email：weijunping@126.com

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10.3969/J.issn.1672-6790.2017.01.025

2015-06-23)