津力達顆粒聯合二甲雙胍對老年2型糖尿病患者血糖和血清炎性因子水平的影響

劉羅坤，馮雪萍，王穎，楊騰舜，歐翔

(1.湖南長沙市第一醫院內分泌科,410005；2.中南大學湘雅醫院醫學實驗研究中心)

·論著·

津力達顆粒聯合二甲雙胍對老年2型糖尿病患者血糖和血清炎性因子水平的影響

劉羅坤1，馮雪萍2，王穎1，楊騰舜1，歐翔1

(1.湖南長沙市第一醫院內分泌科,410005；2.中南大學湘雅醫院醫學實驗研究中心)

目的 探討津力達顆粒聯合二甲雙胍對老年2型糖尿病患者血糖、血清炎性因子水平的影響。方法 將120例老年2型糖尿病患者隨機數字法分為2組，每組60例。對照組給予二甲雙胍，觀察組在對照組基礎上加用津力達顆粒。治療前后，對兩組患者血糖指標包括空腹血糖(FPG)及餐后 2 h 血糖(2hPG)、血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)進行觀察。結果 治療后,兩組的FPG、2hPG均顯著下降，且觀察組FPG、2hPG水平明顯低于對照組(P<0.05)；治療后，兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平顯著降低，觀察組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平顯著低于對照組(P>0.05)。結論 津力達顆粒聯合二甲雙胍對老年2型糖尿病患者血糖、血清炎性因子水平有改善作用。

糖尿病，2型；津力達顆粒；二甲雙胍；血糖；腫瘤壞死因子α；C反應蛋白質；白細胞介素6

糖尿病是一類典型的代謝類疾病，慢性高血糖是它的主要癥狀，老年人的患病率很高。糖尿病分兩型：1型糖尿病患者體內的胰島素呈絕對缺乏狀態，多數患者的胰島B細胞遭到破壞，大多發生在青少年；2型糖尿病有的是以胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗，有的則是以胰島素抵抗為主，偶伴胰島素分泌不足[1]，大多發生在成年人。2型老年糖尿病患者胰島素抵抗與胰島B細胞功能異常會導致體內血清炎性因子變化，因此，需要找到更為合適的藥物控制2型糖尿病患者的血糖和改善血清炎性因子。津力達顆粒可以活血化瘀，有效改善微循環，減輕炎癥反應[2]；二甲雙胍是臨床上常用的降糖藥。我院采用津力達顆粒聯合二甲雙胍治療老年2型糖尿病效果滿意。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年3月至2016年1月間湖南長沙市第一醫院內分泌科收治的120例老年2型糖尿病患者。按隨機數字法分為2組，每組60例。觀察組：男29例，女31例；年齡62～85歲，平均(69.1±8.2)歲；伴有高血壓者22例，伴有心肌梗死者11例，無伴隨癥狀者27例。對照組：男34例，女26例；年齡61～80歲，平均(68.6±7.1)歲；伴有高血壓者18例，伴有心肌梗死7例，無伴隨癥狀者35例。兩組患者在年齡、性別、伴隨疾病等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

患者均簽署知情同意書，研究方案經長沙市第一醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入以及排除標準 ①所有入選患者均符合2010年WHO 糖尿病診斷及分型標準[3]；②患者均為初診的2型糖尿病患者；③患者年齡均大于60歲；④已經服用降血糖藥物者；⑤排除有心、肝、腎嚴重并發癥以及患有惡性腫瘤的患者;⑥精神病史患者。

1.3 方法 患者入院后均給予糖尿病健康教育、糖尿病飲食、合理運動等。對照組給予二甲雙胍片，500 mg/d，3 次/天。觀察組在此基礎上加用津力達顆粒(石家莊以嶺藥業股份有限公司產)，9 克/次，3 次/天。兩組均治療8周。

1.4 觀察指標 所有患者均空腹12 h后清晨抽取肘靜脈血(取血前禁止飲酒及進食高脂食物)5 mL并及時分離血清。測定空腹血糖(FPG)及餐后2 h血糖(2hPG)和血清炎性因子水平的指標，包括超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)。hs-CRP、IL-6、TNF-α采用酶聯免疫吸附測定。

1.5 統計學處理 用SPSS20.0進行數據統計分析。計量數據組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用單因素方差分析；計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后FPG、2hPG比較 治療后,兩組的FPG、2hPG均顯著下降，且觀察組FPG、2hPG水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后FPG、2hPG比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

2.2 兩組血清炎性因子水平比較 治療后，觀察組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平顯著降低,差異有統計學意義(P<0.05)，且各指標顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后，對照組與治療前相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

糖尿病是胰島素作用缺陷或胰島素分泌不足導致的，胰島功能發生障礙以后，機體營養物質容易引起代謝紊亂。糖尿病是一類機體代謝類疾病，主要病癥為慢性高血糖，具有遺傳易患性，在環境因素的觸發下發病，會產生多種并發癥比如神經病變、心腦血管疾病、糖尿病腎病等，對患者危害極大[4-5]。老年人占據多數。1型糖尿病患者可發生于任何年齡，是由于胰島素絕對缺乏，所以有的患者需要注射胰島素。由于大量的胰島B細胞遭到破壞，因此很容易引起酮癥酸中毒，但多見于青少年。2型糖尿病，又名非胰島素依賴型糖尿病，患者體內的胰島素是一種相對缺乏，多發生于成年人，也可發生于任何年齡，患者大部分超重或肥胖，以胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗或者胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，因此，可以刺激體內胰島素的分泌，通過口服藥物的治療方式[6-9]。有80%以上的糖尿病患者，在36～41歲之后發病，在疾病的后期，醫生也會建議使用胰島素。發病率在全球范圍內呈逐年增高趨勢，糖尿病是一種非傳染性疾病，嚴重威脅人們健康和生命，現已成為繼腫瘤和心腦血管疾病之后的第3名疾病[10]。

表2 兩組血清炎性因子水平比較±s)

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

二甲雙胍能有效調節糖代謝，改善胰島素抵抗，減少肝臟葡萄糖異生，抑制糖原分解，從而降低血糖，被稱作“胰島素增敏劑”，對老年2型糖尿病有一定療效[11-12]。津力達顆粒為黃精、人參、麥門冬、黃連、蒼術、葛根等組成的中成藥，具有健脾助運、益氣養陰的功效；臨床研究顯示津力達顆粒通過改善胰島素抵抗而發揮降糖和保護胰島B細胞的作用，且臨床不良反應較少。有研究顯示，津力達顆粒可有效抑制四氧嘧啶糖尿病小鼠的血糖水平，并能預防胰島素抵抗[13-15]。本組對津力達顆粒聯合二甲雙胍的治療效果進行探討，發現聯合用藥可更有效降低患者FPG、2hPG水平，提示聯合用藥可顯著降低患者血糖水平，效果優于二甲雙胍。此外，聯合用藥可更有效地降低患者hs-CRP、IL-6、TNF-α水平，提示聯合用藥可更有效地改善患者炎癥反應，利于患者的恢復。

綜上所述，津力達顆粒聯合二甲雙胍可有效降低患者血糖水平，并改善患者炎癥水平，利于患者的恢復。

[1] 竇平,任安,楊靜,等.血清促甲狀腺激素對2 型糖尿病患者血脂水平的影響[J].中國臨床保健雜志,2016,19(2):166-168.

[2] 湯廣鋒,徐雯,杭士玲.胰島素泵與門冬胰島素30 治療初診2 型糖尿病的療效比較[J].中國臨床保健雜志,2013,16(4):378-380.

[3] 王森.二甲雙胍對肥胖2型糖尿病患者抵抗素、胰島素樣生長因子Ⅰ及炎性因子的影響[J].海南醫學院學報,2016,22(2):154-156.

[4] 劉福平,張星光,陳彬.二甲雙胍聯合西格列汀或格列美脲對2型糖尿病血糖波動和氧化應激的影響[J].中國現代醫學雜志,2015,25(33):71-74.

[5] 王朝輝,齊偉,韓東岳,等.經穴推拿對肥胖2型糖尿病患者血清炎性因子的影響[J].南京中醫藥大學學報,2014,30(2):111-113.

[6] 柳湘潔,陳佳,姚弘毅,等.維格列汀聯合二甲雙胍對2型糖尿病的療效及慢性炎癥狀態的影響[J].中國藥業,2015,24(23):31-32.

[7] 金鑫,黃華,丁伯平,等.葛根素聯用沙格列汀對2型糖尿病大鼠腎臟纖維化的影響[J].中國病理生理雜志,2014,30(8):1357-1362.

[8] 周忻,胡園,郭代紅,等.箭羽糖康片聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床觀察[J].中藥材,2014,37(3):530-534.

[9] 王琳琳,富宏,黎巍威,等.地錦草改善2型糖尿病模型KK-Ay小鼠胰島素抵抗的機制研究[J].中國中藥雜志,2015,40(10):1994-1998.

[10] 肖斌,王曉茜,陳雅文.吡格列酮對合并代謝綜合征的2型糖尿病患者血清炎性因子及胰島素抵抗的影響[J].海南醫學院學報,2015,21(4):305-307.

[11] 朱波,薛耀明,張燕,等.血清炎性因子在OLETF鼠2型糖尿病發病過程中的動態變化[J].中國糖尿病雜志,2014,22(2):157-160.

[12] 陳紅梅,李洪彬,邱谷，等.吡格列酮聯合二甲雙胍對初診2型糖尿病患者血清視黃醇結合蛋白4水平的影響[J].中國臨床保健雜志,2016,19(4):366-368.

[13] 鄭瑩,閆賦琴,王宏宇,等.津力達顆粒對2型糖尿病患者胰島功能、TNF-α的影響及療效和安全性評價[J].中國中醫基礎醫學雜志,2013,19(6):654-656.

[14] 李井彬,王定坤,陸付耳,等.津力達顆粒治療2型糖尿病的療效與安全性評價[J].中國醫院用藥評價與分析,2013,13(7):591-594.

[15] 郭強,朱玉霞,趙歡,等.津力達顆粒聯合西醫降糖藥物對2 型糖尿病胰島素抵抗影響的系統[J].中成藥,2015,37(7):1440-1446.

Influence of Jinlida particles combined metformin on blood glucose and serum inflammatory of elderly patients with type 2 diabetes

Liu Luokun*,Feng Xueping,Wang Ying,Yang Tengshun,Ou Xiang

(*Endocrinology Department of the First Hospital of Changsha,Changsha 410005,China)

FengXueping,Email：fengrpxy@163.com

Objective To explore the influence of Jinlida particles combined metformin on blood glucose and serum inflammatory of elderly patients with type 2 diabetes.Methods One hundred and twenty cases of elderly patients with type 2 diabetes were randomly divided into two groups by random number method,60 cases in each group.Patients in the control group were given metformin and patients in observation group were given Jinlida particles combined metformin.Before and after treatment,the glycemic index [include fasting plasma glucose (FPG) and 2 h postprandial blood glucose (2hPG)] and serum factor [tumor necrosis factor-α (TNF-α),high-sensitivity C- reactive protein (hs-CRP),interleukin -6 (IL-6)] of two groups were observed.Results After treatment,the FPG,2hPG of two groups were significantly decreased,and FPG,2hPG of observation group were significantly lower than those of control group (P<0.05).After treatment,the hs-CRP,IL-6,TNF-α of two groups were significantly decreased and hs-CRP,IL-6,TNF-α of observation group were significantly lower than control group (P<0.05).Conclusion Jinlida particles combined metformin can effectively improve the glycemic index and serum inflammation of elderly patients with type 2 diabetes.

Diabetes mellitus，type 2;Jinlida;Metformin;Blood glucose;Tumor necrosis factor-alpha;C-reactive protein;Interleukin-6

浙江省醫藥衛生科技計劃項目(2011KYB154)

劉羅坤，主治醫師,Email:liuluokun160714@sina.com

馮雪萍，博士，副教授，Email：fengrpxy@163.com

R587.1

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.01.022

2016-09-22)