“諸痛癢瘡，皆屬于心”
——從心論治對濕疹診治的臨床意義

李 強， 杜仲平，杜 漸

(1.內蒙古巴彥淖爾市臨河區婦幼保健院皮膚科，內蒙古 巴彥淖爾 015000；2.華亭縣中醫院皮膚科，甘肅 平涼 744100；3 中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所，北京 100700)

【臨床基礎】

“諸痛癢瘡，皆屬于心”
——從心論治對濕疹診治的臨床意義

李 強1， 杜仲平2，杜 漸3△

(1.內蒙古巴彥淖爾市臨河區婦幼保健院皮膚科，內蒙古 巴彥淖爾 015000；2.華亭縣中醫院皮膚科，
甘肅 平涼 744100；3 中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所，北京 100700)

濕疹是由多種內外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應，屬于中醫“濕瘡”“浸淫瘡”范疇，病因多歸為濕邪、熱邪、風邪等，病機多責于脾失健運、濕熱內生。從心論治濕疹的思想源于《素問·至真要大論》中“諸痛癢瘡，皆屬于心”的記載，“主血脈”“主心神”是心的重要功能，從心論治濕疹需從“血”與“神”兩方面探討。對于濕疹的治療重視脾的同時還要兼顧“心”，以清瀉心火、調養心神、濡養血脈為方法，重視心理精神因素的作用，以達到促進療效、提高患者生活質量的目的。

濕疹； 從心論治； 心主血脈； 心主神明

濕疹是由多種內外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應[1]，是皮膚科常見疾病。目前該病的發病原因尚未完全明確，一般認為其與內分泌疾病、營養障礙、慢性感染、遺傳等因素有關[2]。西醫治療濕疹以口服抗組胺藥物、外用激素類軟膏等為主[3]。中醫藥治療濕疹有中藥內服、中藥外用、針灸和飲食護理等多種方法，其副作用小，患者依從性高[4]。

1 中醫理論對濕疹的認識

濕疹屬于中醫“濕瘡”“浸淫瘡”范疇，歷代醫籍及醫案中均有“濕瘡”“浸淫瘡”“腎囊風”“面油風”“血風瘡”等記載，以瘙癢、糜爛、流滋、結痂等為主要癥狀，多發于手足、小腿、外陰、乳房等部位。對其病因多歸為濕邪、熱邪、風邪等。正如《外科正宗》所說“血風瘡，乃風熱、濕熱、血熱三者交感而生。”根據病程、主癥、病位等不同，又有脾虛濕盛、心火血熱、濕熱交阻、血虛風燥、濕瘀互結等不同辨證。對于濕疹涉及的臟腑多從心、脾、肝、肺論治[5]。“濕邪”是濕疹發病及轉歸的核心病因，脾主運化，生氣化血，若脾失健運則水濕內停，因此脾往往是辨證臟腑的關鍵。肝脾關系密切，肺“主皮毛”，此兩臟在論治時也多有涉及。熱邪也是濕疹的主要病因，內熱多責之于心，而心作為“君主之官、五臟六腑之大主”，在濕疹的病因病機中也有較為重要的作用。本文將從“心”這一藏象及心理因素論述從心論治對濕疹診治的臨床意義。

2 從心論治濕疹

《素問·至真要大論》中記載“諸痛癢瘡，皆屬于心”，指出心在“癢瘡”中的重要地位。《諸病源候論·瘡病諸候》曰：“浸淫瘡，是心家有風熱，發于肌膚。”《素問玄機原病式·五運主病》曰：“諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。”《證治準繩·瘍醫》曰：“升麻湯治心有風熱，生浸淫瘡遍體”，均明確認為瘡瘍的發病源于心火。

“主血脈”“主心神”是心的重要功能，從心論治濕疹需從“血”與“神”兩方面探討。心氣運血使血充盈于脈，循環不休，而血脈運行水谷精微，營養四肢百骸，維持人體的生理功能。以血而言，血熱、血虛、血燥、血瘀均在濕疹發病過程中有重要作用[6]。若心主血脈功能失調、心火亢盛，可導致血分熱盛，脈中火熱之邪傷及血絡，迫汗外溢，則皮膚糜爛、流滋；如病久傷陰，心血暗耗，血虛則脈澀，肌膚失于濡養，則皮膚干澀、脫屑瘙癢；在慢性期，血虛脈澀而生瘀滯，瘀阻經絡，血不濡膚，則皮損粗糙、肌膚甲錯。因此在濕疹的不同病期，心主血脈功能失調的外在表現也各有不同。

心主神明，總管人身感知、情志、思維、意志等精神活動，血脈濡養心神，反之心神也調控全身生理功能。若病家困于濕疹，瘙癢頻發，往往煩躁不安、心神浮越甚者不能安眠、心神失養，從而使癥狀加劇，臨床亦多見患者伴有失眠、心煩、多夢、神志不寧等癥狀。而情志失調、心火亢盛、心神失養等均可視為濕疹的病因。此外，濕疹與脾、肝、肺等臟關系密切，心神失養亦可損及它臟[7]。如《素問·靈蘭秘典論》所言：“心者，君主之官也……故主明則下安……主不明則十二官危。”《類經》曰：“心為五臟六腑之大主……故憂動于心則肺應，思動于心則脾應，怒動于心則肝應，恐動于心則腎應。”有學者認為，對濕疹的針灸治療要重視心的辨治，從心論治進行選穴，可提高療效[8]。

3 心理因素與濕疹的關系

近幾十年來，心理社會因素在疾病的診治中重視程度不斷提高，根據“心理因素在其發病中起重要作用”這一核心特征，濕疹也被歸入心身疾病的一種。有學者對濕疹患者的心理健康狀況進行調查，結果顯示患者的心理健康水平較低，大多數患者存在不同程度的軀體化、抑郁、焦慮等負性心理情緒[9-11]。濕疹給患者工作、生活各方面帶來一定負面影響，如病位為頭面手等暴露部位，患者會更加敏感，尤其對女性的日常娛樂、社交活動等影響更大，若病程漫長不愈，患者甚至會出現明顯的心理問題。

對于濕疹的治療，若在藥物內服、外用及針灸等基礎之上加入心理干預，提高患者的心理健康水平，則能減輕瘙癢等癥狀，促進該病康復。有學者對慢性濕疹患者施以預防性心理護理和支持性心理干預，包括行為干預、放松訓練、情感支持等方法。結果顯示，病人在神經功能、心理狀態、生活質量等方面均有了顯著改善，療效亦有提高[12]。在對濕疹患者的中醫護理中，也應注重心理疏導，進行情志護理，以保證患者配合治療，提高療效[13]。

4 結語

從心論治濕疹的思想源于《素問·至真要大論》中“諸痛癢瘡，皆屬于心”的記載，后世醫家亦從“心火”角度有所發揮。但臨床診治時多從“脾失健運、濕熱內生”入手，對“心”的重視程度不高。本文認為，對于濕疹的治療，在健脾除濕、清熱利濕的同時，還要兼顧“心”這一“五臟六腑之大主”，以清瀉心火、調養心神、濡養血脈為方法，重視心理精神因素在該病發病、轉歸、治療中的作用，以達到促進療效、提高患者生活質量的目的。

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國家自然科學基金青年基金項目(81403501)-“喜勝憂”調節抑郁癥患者負性認知偏向的神經機制研究;北京市自然科學基金預探索項目(7163236)-“喜”“憂”激活“五態人”情志體驗的腦電差異研究

李 強，男，醫學學士，從事中醫皮膚病的臨床與研究。

△通訊作者：杜 漸(1986-)，醫學碩士，從事中醫心理學研究，Tel：13426066876，E-mail：djtianlai@163.com。

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1006-3250(2017)05-0676-02

2016-10-13