前列地爾脂肪乳劑在體外循環(huán)中對小兒心肌缺血再灌注損傷的保護(hù)作用

劉 蘭

（遼寧省丹東市婦女兒童醫(yī)院兒內(nèi)科，遼寧 丹東 118002）

前列地爾脂肪乳劑在體外循環(huán)中對小兒心肌缺血再灌注損傷的保護(hù)作用

劉 蘭

（遼寧省丹東市婦女兒童醫(yī)院兒內(nèi)科，遼寧 丹東 118002）

目的 探究前列地爾脂肪乳劑（Lipo-PGE1）在體外循環(huán)中對小兒心肌缺血再灌注損傷的保護(hù)作用。方法 選取我院收治的房室間隔缺損患兒共98例，收治年限均在2013年1月至2014年7月，將98例患兒隨機(jī)分成兩組，每組各有49例。觀察組在麻醉誘導(dǎo)后，用微量泵泵入Lipo-PGE1直到體外循環(huán)結(jié)束；對照組泵入同等劑量的生理鹽水。開放升主動(dòng)脈2 h后，測定兩組患兒的肌鈣蛋白Ⅰ等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患兒的肌酸激酶、乳酸脫氫酶以及肌鈣蛋白Ⅰ均明顯低于對照組患兒（P＜0.05）。結(jié)論 在體外循環(huán)過程中，前列地爾脂肪乳劑對小兒心肌缺血再灌注損傷具有一定的保護(hù)作用。

前列地爾脂肪乳劑；心肌缺血；體外循環(huán)

心肌缺血再灌注損傷，在體外循環(huán)心臟手術(shù)中會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的心肌損害。鈣超載、中性粒細(xì)胞和血管細(xì)胞的凋亡，均會(huì)參與缺血再灌注損傷。隨著社會(huì)和醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，如何防范缺血再灌注損傷已經(jīng)成為了一個(gè)熱點(diǎn)[1]。本次研究選取我院收治的房室間隔缺損患兒共98例，探究前列地爾脂肪乳劑在體外循環(huán)中對小兒心肌缺血再灌注損傷的保護(hù)作用。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選取我院收治的房室間隔缺損患兒共98例，收治年限均在2013年1月至2014年7月，將98例患兒隨機(jī)分成兩組，每組各有49例。對照組：該組共29例男性患兒，20例女性患兒，年齡跨度為0.50～3歲，平均年齡為（1.56±0.21）歲。觀察組：該組共28例男性患兒，21例女性患兒，年齡跨度為0.52～2.98歲，平均年齡為（1.57±0.20）歲。兩組房室間隔缺損患兒的性別分布以及平均年齡等基線資料，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行計(jì)算，能判定無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（即P＞0.05）。

1.2 方法：使用6～8 mg/kg氯胺酮、0.10～0.20 mg/kg維庫溴銨以及4～6 μg/kg的芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。維持麻醉則需泵入4 mg/（kg?h）丙泊酚，吸入0.50～0.80 mg的七氟醚。

手術(shù)方式：切口定于胸部正中，將胸骨鋸開，進(jìn)入心包腔之后進(jìn)行肝素化，當(dāng)激活全血凝固時(shí)間超過7分30秒后，開始體外循環(huán)。使用德國進(jìn)口體外循環(huán)機(jī)進(jìn)行全身淺低溫循環(huán)。預(yù)充原則為：膠∶晶=2∶1，紅細(xì)胞比容在25%～30%，80 g/L轉(zhuǎn)中血紅蛋白。間斷，將1∶4的晶血灌注停搏液順行灌注。首次灌注量為15 mL/kg。術(shù)中將患兒的血壓維持在50～80 mm Hg，對血?dú)膺M(jìn)行監(jiān)測，并且維持水電解質(zhì)的平衡[2]。

觀察組：將10μg前列地爾脂肪乳劑溶入50 mL生理鹽水中，觀察組房室間隔缺損患兒在麻醉誘導(dǎo)結(jié)束后，以5 ng/（kg?min）的速度的將前列地爾脂肪乳劑由中心泵入，直到體外循環(huán)結(jié)束，不使用其他心肌保護(hù)藥物[3]。對照組：對照組房室間隔缺損患兒在麻醉誘導(dǎo)之后，泵入等量的生理鹽水，不使用其他心肌保護(hù)藥物。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：對兩組房室間隔缺損患兒的肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）以及肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：兩組房室間隔缺損患兒的對比數(shù)據(jù)，均需接受統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0的計(jì)算，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差用以表示肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）以及肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）等計(jì)量資料，組間通過t檢驗(yàn)對比，當(dāng)有P＜0.05時(shí)，可確認(rèn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

開放升主動(dòng)脈2 h后，觀察組房室間隔缺損患兒的肌酸激酶為（851.76±226.78）U/L，乳酸脫氫酶為（396.38±100.12）U/L，肌鈣蛋白Ⅰ為（0.51±0.33）μg/L；對照組房室間隔缺損患兒的肌酸激酶為（1075.38±354.68）U/L，乳酸脫氫酶為（511.56±147.39）U/L，肌鈣蛋白Ⅰ為（0.88±0.56）Ug/L；由此可見，觀察組患兒的肌酸激酶、乳酸脫氫酶以及肌鈣蛋白Ⅰ均明顯低于對照組患兒（P＜0.05）。

3 討 論

心肌缺血再灌注損傷，指的是人體器官在出現(xiàn)缺血情況的一段時(shí)間后，重新獲得了血流灌注，但是缺血的器官并沒有恢復(fù)以往的結(jié)構(gòu)和功能，反而出現(xiàn)了比恢復(fù)之前更加嚴(yán)重的損傷[4]。

現(xiàn)今臨床上的心臟手術(shù)患者日趨低齡化，許多先天性心臟病患兒在出生不久后就要進(jìn)行心臟矯治手術(shù)。由于患兒的心肌結(jié)構(gòu)以及對缺血再灌注損傷的耐受性和成人存在巨大差異，其心肌保護(hù)也具有相應(yīng)的獨(dú)特性。雖然體外循環(huán)的技術(shù)在不斷發(fā)展，但是術(shù)后的心肌損傷卻難以避免[5]。

大豆油的軟磷脂經(jīng)過乳化后可得到脂微球載體，將PGE1封入直徑＜0.20 μm的脂微球載體中便可以得到前列地爾脂肪乳劑這種新型制劑。它不僅具有持續(xù)性和高效性的特點(diǎn)，而且不良反應(yīng)很低，具有保護(hù)心肌，對抗缺血再灌注的效果[6]。

肌鈣蛋白是由三種功能不同的亞單位所組成的復(fù)合物，可以有效調(diào)節(jié)心肌運(yùn)動(dòng)。其中肌鈣蛋白Ⅰ只存在于心肌中，與骨骼肌不存在交叉反應(yīng)。在反應(yīng)心肌損傷方面具有高靈敏性。乳酸脫氫酶是一種糖酵解酶，存在于組織細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)當(dāng)中。心肌細(xì)胞乳酸脫氫酶的活性要比血清高得多。當(dāng)心肌組織出現(xiàn)壞死現(xiàn)象時(shí)，血漿中的乳酸脫氫酶就會(huì)急劇上升[7]。肌酸激酶一般存在于細(xì)胞質(zhì)和線粒體當(dāng)中，與肌肉收縮和細(xì)胞內(nèi)能量運(yùn)轉(zhuǎn)存在直接關(guān)系。由于其不存在于心肌中，對于心肌損傷的特異性比肌鈣蛋白Ⅰ低。

經(jīng)過本次的調(diào)查研究，開放升主動(dòng)脈兩小時(shí)后，觀察組房室間隔缺損患兒的肌酸激酶為（851.76±226.78）U/L，乳酸脫氫酶為（396.38±100.12）U/L，肌鈣蛋白Ⅰ為（0.51±0.33）Ug/L，均明顯低于對照組患兒（P＜0.05）。

綜上所述，在體外循環(huán)過程中，前列地爾脂肪乳劑對小兒心肌缺血再灌注損傷具有一定的保護(hù)作用。

[1] 李衛(wèi)國,谷天祥,申蓮玉,等.前列地爾脂肪乳劑在體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中對炎性反應(yīng)的作用[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2011,18(6):510-513.

[2] 孫彬.前列地爾脂肪乳劑對不穩(wěn)定性心絞痛患者內(nèi)皮功能及IL-18的影響研究[J].中國醫(yī)療前沿,2013,7(10):1-3.

[3] 王夢廓.前列地爾脂肪乳劑治療急性腦梗死臨床效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(21):3290-3291.

[4] 李倩,陳立華,劉蘇,等.法舒地爾對體外循環(huán)下二尖瓣置換術(shù)患者心肌缺血/再灌注損傷的心肌保護(hù)作用[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2015,32(9):2273-2275.

[5] 張建,湯全,劉達(dá)興,等.體外循環(huán)缺血再灌注后心肌缺血胰島素抵抗與相關(guān)因子變化關(guān)系的研究[J].心肺血管病雜志,2014,33 (4):562-565.

[6] 何濤,張紅星.前列地爾脂微球制劑在體外循環(huán)中對心肌缺血-再灌注損傷的保護(hù)作用[J].中國藥物與臨床,2012,12(5):655-656.

[7] 王小華.MicroRNA在心肌缺血損傷及預(yù)處理保護(hù)中的表達(dá)和調(diào)控作用的研究進(jìn)展[J].中國體外循環(huán)雜志,2011,9(4):253-256.

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