胃間質瘤的影像、病理及免疫組織化學特征

王德華 蘭 軍 肖 剛 徐 亮

（孝感市中心醫院，武漢科技大學附屬孝感醫院 放射科，湖北 孝感 432000）

胃間質瘤的影像、病理及免疫組織化學特征

王德華 蘭 軍 肖 剛 徐 亮

（孝感市中心醫院，武漢科技大學附屬孝感醫院 放射科，湖北 孝感 432000）

目的 探討胃間質瘤的影像、病理和免疫組織化學特征。方法 對外科手術切除的胃腫瘤標志本用顯微鏡觀察，擬診為間葉性腫瘤者再查CD177、CD34、平滑肌肌動蛋白、結合蛋白等抗體標志物。回顧分析胃間質瘤患者術前臨床資料，了解其影像、病理及免疫組織化學特征。結果 31例胃間質瘤中，良性14例。交界性7例，惡性10例；GI提示胃腔內充盈缺損，黏膜撐開，可見龕影；CT平掃見與胃壁相連的均勻或不均勻稍低密度腫塊，增強示腫塊中度均勻或不均勻強化；MRI平掃與胃壁相連的腫塊T1WI呈低信號，T2WI呈略高信號，增強掃描腫塊輕度強化；顯微鏡下細胞主要呈梭形和上皮細胞型；免疫組織化學CD117陽性率93.5%，CD34陽性率83.9%，SMA陽性率16.1%，Desmin及S-100均為陰性。結論 胃間質瘤是一種少見的消化道腫瘤，具有一定特征影像表現，確診有賴于病理及免疫組織化學檢查。

胃間質瘤；影像診斷；病理學；免疫組織化學

胃間質瘤（gastric srtomao tumor，GST）是起源于胃壁的間葉性腫瘤，占胃部腫瘤的1%～3%[1]。在免疫組織化學及分子生物學技術應用之前，多被診斷為平滑肌源性或神經源性腫瘤[2]。現證實該腫瘤是一種獨立的，非定向分化的間葉源性腫瘤。為提高影像診斷醫師對本病的認識，現收集本院自2009年8月至2016年5月，經手術病理證實的31例胃間質腫瘤，以探討胃腸道間質瘤的影像表現、病理及免疫組織化學特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組病例31例，男18例，女13例，年齡36～74歲。平均年齡57.4歲。

1.2 臨床表現：上腹疼痛或飽脹不適25例，黑便18例，返酸、噯氣6例，消瘦、貧血2例，體查腹部觸及包塊7例。

1.3 方法：23例行上消化道氣造影檢查（GI），16例行螺旋CT掃描，其中9例行CT平掃及雙期增強掃描，6例行MRI掃描，其中2例行平掃及增強掃描。31例均行光鏡觀察及對CD117，CD34，平滑肌肌動蛋白（SMA），結合蛋白（Desmin）和S-100等5種抗體的免疫組織化學檢查。凡形似梭形或上皮樣腫瘤細胞CD117表達陽性，或CD117表達陰性而CD34表達陽性、結合蛋白表達陰性者診斷為胃間質細胞瘤[3]。

2 結 果

2.1 影像學表現。上消化道造影（GI）：15例腔內型表現為胃腔內局部圓形或類圓形充盈缺損，大小為3 cm×4 cm～13 cm×16 cm，周圍黏膜撐開或展平，其內7例發生于胃底部，在胃泡內氣體襯托下，可見與胃壁關系密度的軟組織腫塊，9例可見龕影，龕影最大直徑約為6 mm；8例腔外型中，3例顯示胃體受壓，變形或移位，另5例無明顯異常改變。

CT：16例平掃胃壁見均勻或不均勻稍低密度腫塊，大小為2.5 cm ×3.4 cm～14.3 cm×18.5 cm，CT值25～40 Hu，其中11例為圓形或類圓形，病灶邊界清，密度均勻，5例呈形態不規則，呈分葉狀改變，腫塊邊界欠清，密度不均勻，其內見不規則液化壞死區，未見明顯鈣化影。增強后，6例表現為均勻中度強化，CT值為60～75Hu，3例呈不均明顯強化，CT值為75～125 Hu，腫塊液化、壞死區始終無強化。腫塊靜脈期持續強化，強化程度大于動脈期。

MRI：腫塊T1WI呈均勻低信號，T2WI呈均勻略高信號4例，T1WI呈不均勻低信號，T2WI呈不均勻高信號2例。6例中，5例邊界清晰，大小為4.2 cm×6.1 cm～10 cm×13 cm，周圍有不完整包膜，2例腫塊內見不規則壞死區。2例增強掃描，呈輕度強化，腫塊信號較為均勻，T1WI呈均勻等信號，T2W1呈均勻略高信號。

2.2 病理形態：31例中，良性14例，交界性7例，惡性10例。良性大體切面呈灰白色，邊界清，質地較硬；交界性，大體密度稍不均勻，質地稍軟，邊界尚清，部分腫瘤有出血壞死；惡性，大體呈魚肉狀，質軟，其內可見出血壞死，其中3例腫瘤有局部轉移和浸潤。顯微鏡觀察：組織細胞學形態主要表現為2種細胞類型，梭形細胞和上皮細胞。本組以梭形細胞為主22例（70.9%），上皮樣細胞為主6例（19.4%），兩種細胞混合型3例（9.7%）。

2.3 免疫組化分析：本組31例胃間質瘤，CD117陽性29例，占93.5%，CD34陽性26例，占83.5%，SMA陽性5例，占16.1%，S-100及Desmin均為陰性。

3 討 論

3.1 胃間質瘤的臨床表現：胃腸道間質瘤是根據腫瘤的分化特征而提出的，目前已經廣泛應用于病理診斷。是胃腸道最常見的間葉源性腫瘤，可發生于食管至肛門的整個消化道，也可發生于網膜、系膜、后腹膜，但好發于胃（50%～70%）和小腸（20%～30%）[4]。發生率男女無明顯差別，好發于中老年人，本組平均年齡為57.4歲，與文獻報道基本一致。GST可發生于胃底、胃體及胃竇，本組以胃體多見。腫塊體積可大可小、多在黏膜下或伴有漿膜外生長，常發生囊變、壞死、出血[5]。腫瘤位于黏膜下時，部分腫瘤可穿透黏膜形成潰瘍。臨床癥狀及表現無特異性，主要是消化道出血、貧血、嘔血、上腹部隱痛及腹部包塊等，部分患者無明顯臨床癥狀，體檢或其他檢查時無意發現。Nishld等[6]認為GST的臨床表現與腫瘤大小有關，腫瘤直徑＞3 cm或出現壞死潰瘍時，才會出現臨床癥狀。

3.2 影像表現及評價

3.2.1 GI：胃腔內局部圓形或類圓形充盈缺損，發生于胃底的GST可見與胃壁關系密切的軟組織腫塊，周圍黏膜展平、壁柔軟，蠕動無明顯異常，可見龕影形成。現代胃腸雙對比造影術與數字成像術的有力對合，使腔內病變及黏膜細微結構的清晰度明顯改善，GI診斷胃間質瘤，可以顯示病變部位、大小、黏膜情況及腫塊表面是否有潰瘍等。但GI對腔外生長腫瘤難以顯示，觀察腫瘤與胃壁的關系不及CT和MRI。

3.2.2 CT：胃腔變小，腫塊與胃壁相連，平掃多為低密度，因腫瘤較大時容易合并壞死、囊變或出血，此時密度多不均勻，一般無明顯鈣化，腫塊表面亦容易出現潰瘍。增強掃描腫塊呈中度均勻或不均勻強化，囊變、壞死區始終無強化，靜脈期或延時掃描強化通常比動脈期明顯。CT診斷胃間質瘤，能直接顯示腫瘤生長的部位、大小、形態、生長方式，相鄰器官有無侵犯以及周圍有無腫大淋巴結和其他器官的轉移。已成為GST常規的檢查方法[7]。使用螺旋CT多平面重建還可以更好的顯示腫塊與周圍結構的關系。

3.2.3 MRI：腫塊與胃壁關系密切，信號均勻或不均勻，T1WI以低或稍低信號為主，T2WI以高信號為主。內部可見液化壞死，呈T1WI低信號、T2WI高信號，灶周可見細線樣T1WI、T2WI低信號包膜。增強掃描腫瘤實質部分均勻強化，壞死區、囊變區無強化。GST的MRI信號無特征性改變，但MRI可多方位成像，較其他檢查方法能更好地顯示腫瘤位置、形態及相鄰結構的關系，對周圍淋巴結的顯示也是其他檢查方法無可比擬的。另外，MRI還有助于腫瘤良惡性的判別。

3.3 病理及免疫組織化學特征：光鏡下觀察見腫瘤由排列成編狀的梭形細胞和（或）呈上皮細胞組成，與平滑肌瘤、神經纖維瘤、神經鞘瘤難以區分，免疫組織化學檢測CD117及CD34陽性在GIST的診斷及鑒別診斷中具有重要意義。但免疫標志物再不能作為GIST良惡性判斷的依據，同時證實GIST大部分來源于未定向分化的、原始的間質干細胞。

綜上所述，胃間質瘤是最常見的間葉源性性腫瘤，GI、CT是診斷GST的常用檢查方法，能了解腫瘤部位、大小等，其表現有一定待征性，MRI對GST的定位更有優勢。確診還需依賴于術后病理學及免疫組織化學檢查。

[1] Horton KM,Juluru K,Montogomery E,et al.Computed tomography imaging of gasrtointestinao stromal tumors with pathology correlation [J].J Comput Assist Tomogt,2004,28(6):811-817.

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R735.2

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1671-8194（2017）13-0098-02