雙鋼板法治療復雜脛骨平臺骨折的臨床療效觀察

裴世群

（遼寧省營口市中心醫院 骨2科，遼寧 營口 115003）

雙鋼板法治療復雜脛骨平臺骨折的臨床療效觀察

裴世群

（遼寧省營口市中心醫院 骨2科，遼寧 營口 115003）

目的 觀察應用雙鋼板法治療復雜脛骨平臺骨折的臨床療效。方法 應用脛骨骨折切開復位雙鋼板髓釘內固定術治療復雜脛骨平臺骨折患者41例，術后隨診觀察患者的臨床療效。結果 41例患者均手術順利，術后患肢功能恢復滿意，按Rasmussen脛骨髁部骨折膝關節功能評分評定療效，優良率90.24%。結論 應用切開復位鋼板髓釘內固定術治療復雜脛骨平臺骨折，能使骨折解剖復位，雙鋼板支撐固定使骨折堅強固定，療效滿意。

復雜脛骨平臺骨折；髓釘內固定；切開復位

近年來，由高空墜落和交通事故造成的脛骨平臺骨折患者逐漸增多，如為不穩定的關節內骨折，治療時骨折是否解剖復位和堅強固定成為影響治療效果的關鍵。觀察我院應用切開復位雙鋼板髓釘內固定術治療復雜脛骨平臺骨折患者41例，取得較好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料：41例患者均為我院骨外科于2014年1月至2015年12月收治的復雜脛骨平臺骨折患者，所有患者均經CR片及DCT檢查確診，符合第8版《外科學》復雜脛骨平臺骨折[1]。診斷標準：患者有下肢疼痛、不能負重、膝關節腫脹癥狀，膝關節活動受限，脛骨近端和膝關節檢查有局部觸痛。41例復雜脛骨平臺患者中：男29例，女11例，年齡19～63歲，平均37.5歲。根據脛骨平臺骨折Schatzker分型V型患者24例，Ⅵ型患者17例。左側脛骨平臺骨折22例，右側脛骨平臺骨折19例。交通事故車禍引起者18例，高空墜落傷引起者11例，重物壓傷6例，硬器擊打傷4例，其他意外跌倒等原因引起者2例；開放性骨折5例，合并半月板部分撕裂者12例，側副韌帶損傷者8例，交叉韌帶附著點損傷者9例，筋膜室綜合征2例。

1.2 治療方法：患者入院明確復雜脛骨平臺骨折診斷后，有脛骨平臺骨折切開復位鋼板髓釘內固定術治療適應證，對患者及家屬告知病情，患者及家屬接受切開復位鋼板髓釘內固定術治療并于手術治療知情同意書簽字。對開放性骨折患者行急診清創和骨折內固定術治療，筋膜室綜合征患者及時行切開減壓延期內固定治療。雙鋼板髓釘內固定手術過程如下：全麻氣管插管成功后，患者仰臥于手術臺上，用0.5%碘伏消毒右下肢手術區，鋪無菌巾單，電動氣囊止血帶控制下手術（壓力為55 kPa，充氣90 min后放氣）。取患肢小腿近端后內側縱弧形切口，長約25 cm，切開皮膚、皮下及深筋膜，沿腓腸肌內側頭與半腱肌間隙切開，牽開肌肉，沿右脛骨近端后內側骨膜下剝離，顯露見右脛骨內側平臺及近端粉碎骨折，分離移位。取患側小腿近端前外側縱弧形切口，長約25 cm，兩個切口間距約為10 cm，切開皮膚、皮下組織及深筋膜，沿脛骨近端前外側骨膜下剝離，顯露見患側脛骨內外側平臺及近端粉碎骨折，外側平臺分離移位，增寬約6 mm。注意檢查交叉韌帶、內側副韌帶、半月板情況，視病情修復相應交叉韌帶、內側副韌帶、半月板病變或切除半月板以及植骨治療，盡量恢復關節正常解剖關系。復位患側脛骨內外側平臺及近端粉碎骨折，先用4枚螺釘固定骨折塊，再用4枚克氏針臨時固定骨折端。先用1枚直徑6.5 mm松質骨拉力螺釘帶墊圈固定患側脛骨內外側平臺骨折，再將1塊11孔患側脛骨近端外側鎖定鈦鋼板置于患側脛骨前外側，用9枚直徑5.0 mm鎖定螺釘固定。用1塊9孔（+3孔）患側脛骨近端內側鎖定鈦鋼板及5枚螺釘固定，支撐患側脛骨內側平臺及近端粉碎骨折。“C”形臂透視見患側脛骨內外側平臺及近端粉碎骨折復位良好，鋼板螺釘位置滿意，固定可靠。檢查見患膝前、后抽屜試驗陰性，內、外翻應力試驗陰性。用大量生理鹽水沖洗切口，查無活動性出血，清點器械及紗布無誤，患側小腿2個切口內各留置1枚引流管，逐層縫合切口，無菌敷料包扎。手術及麻醉順利，術中出血200 mL，輸同型血2 U。術后患者生命體征平穩，神志清楚，患側足血運正常，足背動脈搏動有力，足趾可自主活動。術后注意患肢抬高及用軟敷料包扎，術后第1天行膝關節主、被動活動，第3天后可逐步行功能鍛煉。

1.3 觀察指標：根據患者Rasmussen脛骨髁部骨折膝關節功能評分[2]分4級評定療效，評分27～30者為優，評分20～26者為良，評分10～19者為可，評分6～9者為差。

1.4 統計學方法：所有數據均采用SPSS17.0軟件進行分析，計量結果用均數±標準差（x-±s）表示，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

患者圍術期狀況：手術時間為（168.2±48.3）min，術中出血總量為（212.3±31.5）mL，骨折愈合時間（6.9±3.8）個月。術后隨訪6～18個月，Rasmussen脛骨髁部骨折膝關節功能評分為（19±11）分，其中療效優者26例，良11例，可3例，差1例，療效優良率為90.24%。

3 討 論

脛骨平臺是膝的重要負荷結構，內外側分別有內、外側副韌帶附著，一旦受到間接暴力或直接暴力就易引起骨折，使內外平臺受力不均，發生骨關節炎改變，韌帶及半月板損傷，常合并廣泛的軟組織損傷，占成人骨折的1.9%，嚴重影響膝關節功能，膝關節的主動、被動活動功能受限，患者出現疼痛、膝關節腫脹、下肢不能負重等癥狀，檢查可見脛骨近端和膝關節局部觸痛。脛骨平臺骨折的治療以恢復關節面的平整、韌帶的完整性和膝關節活動范圍為目的。脛骨平臺骨折Schatzker分型法中Ⅴ型、Ⅵ型骨折均為不穩定骨折，石膏固定等非手術療法難以奏效，故均應切開復位，鋼板、螺釘內固定治療。手術切開治療時能最大限度的堅持解剖復位，應用雙鋼板螺釘內固定能保證堅強固定，內固定確實可靠，術后早期即可在持續被動活動儀的輔助下進行功能鍛煉，能夠顯著提升術后復位效果，減少了患者長期臥床的手術并發癥等優點。通過本組41例脛骨平臺復雜骨折患者治療發現，應用切開復位雙鋼板髓釘內固定術治療，療效優良率可達90.24%，而且術中出血量少，術后活動時間早，術后無關節面塌陷、骨折延遲愈合等并發癥發生。由此可見，切開復位雙鋼板髓釘內固定術治療復雜脛骨平臺骨折手術安全、解剖復位好，固定可靠、療效滿意，手術操作簡便，值得臨床推廣應用。

[1] 陳孝平,汪建平.外科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:691-692.

[2] 顧立強.脛骨平臺骨折的分類與功能評價[J].中華創傷骨科雜志,2004,6(3):325-327.

R683.42

B

1671-8194（2017）13-0084-02