甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷研究

魏麗媛

（遼寧省撫順市新賓縣第二人民醫(yī)院 超聲科，遼寧 撫順 113206）

甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷研究

魏麗媛

（遼寧省撫順市新賓縣第二人民醫(yī)院 超聲科，遼寧 撫順 113206）

目的 探討甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷臨床價(jià)值。方法 對(duì)我院于2014年11月至2015年11月收治的70例甲狀腺結(jié)病并患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者在接受超聲診斷后進(jìn)一步進(jìn)行CT檢查及手術(shù)或病理證實(shí)。結(jié)果 超聲診斷準(zhǔn)確率為91.43%。結(jié)論 超聲診斷能夠準(zhǔn)確、全面地分析甲狀腺結(jié)節(jié)的聲像圖特點(diǎn)，降低臨床誤診率和漏診率，值得推廣應(yīng)用

甲狀腺結(jié)節(jié)；超聲診斷；臨床研究

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)病癥。及早確診、治療能夠大幅提高患者的治愈率，幫助患者早日恢復(fù)身體健康[1]。本文對(duì)我院于2014年11月至2015年11月收治的70例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院于2014年11月至2015年11月收治的70例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為臨床觀察對(duì)象，其中男33例，女37例，患者年齡12～65歲，平均年齡（41.4±2.1）歲。

1.2 檢查方法：所有患者均接受超聲檢查，檢查采用飛利浦、GE Voluson E8 TruScanTM實(shí)時(shí)4維彩色多普勒超聲波診斷儀，系統(tǒng)頻率1.5～18 MHz，對(duì)患者進(jìn)步進(jìn)行常規(guī)甲狀腺掃查，并囑咐患者做吞咽動(dòng)作對(duì)病變部位進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。對(duì)患者甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲類型等圖像特點(diǎn)進(jìn)行記錄和分析。在超聲檢查結(jié)束后對(duì)所有患者進(jìn)行進(jìn)一步的CT檢查，手術(shù)或病理證實(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.5軟件系統(tǒng)進(jìn)行分析，所有計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次實(shí)驗(yàn)中，甲狀腺結(jié)節(jié)良性的患者41例（共52個(gè)結(jié)節(jié)），其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者19例，甲狀腺腺瘤患者12例，甲狀腺囊腫患者7例，鈣化結(jié)節(jié)患者3例。甲狀腺結(jié)節(jié)惡性患者29例（共33個(gè)結(jié)節(jié)），其中濾泡性腺癌患者4例，乳頭狀腺癌患者14例，黏液表皮樣癌患者3例，髓樣癌患者7例，未分化癌5例。超聲診斷準(zhǔn)確率為91.43%。

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)部的腫塊，其位置會(huì)隨甲狀腺動(dòng)作發(fā)生上下移動(dòng)[2]。甲狀腺結(jié)節(jié)既可以單發(fā)也可以多發(fā)，單發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)癌變發(fā)生率較高，而多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率更高。甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)包括：①結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。該癥狀常見(jiàn)于中年女性患者。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)內(nèi)可能存在出血或鈣化。通常情況下患者無(wú)明顯癥狀，絕大多數(shù)患者僅頸前存在不適感，且甲狀腺功能檢查無(wú)異常。②結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺囊腫。該癥的發(fā)病過(guò)程相對(duì)緩慢，50歲左右的女性患者是該癥的高發(fā)人群。結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺囊腫多伴有甲亢癥，但甲亢癥狀反應(yīng)較輕。甲狀腺功能檢查顯示血腫甲狀腺激素含量上升[3]。③炎性結(jié)節(jié)。炎性結(jié)節(jié)主要包括感染性和非感染性兩種。感染性甲狀腺結(jié)節(jié)主要有亞急性甲狀腺炎引起。亞急性甲狀腺炎在造成甲狀腺結(jié)節(jié)外，患者還有明顯的發(fā)熱和甲狀腺局部疼痛。非感染性甲狀腺結(jié)節(jié)是由機(jī)體免疫性甲狀腺炎造成。該癥多發(fā)于青、中年婦女。④甲狀腺囊腫。甲狀腺囊腫是由甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺瘤退行性變型產(chǎn)生，少數(shù)患者是因先天性甲狀腺舌骨囊腫造成。⑤甲狀腺腫瘤。甲狀腺腫瘤包括良性腫瘤、甲狀腺癌與轉(zhuǎn)移癌三個(gè)部分。

甲狀腺癌是常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤。甲狀腺癌的超聲特征主要包括：①結(jié)節(jié)邊緣模糊，與周圍組織的界限不清晰。②結(jié)節(jié)存在微鈣化。③結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲多變，然而仍以低回聲為主。④彩色多普勒表現(xiàn)為結(jié)節(jié)血流豐富，并主要為中央型血流顯示。

甲狀腺腺瘤是較為常見(jiàn)的良性腫瘤，它的超聲特征主要包括：①結(jié)節(jié)呈圓形或橢圓形。②結(jié)節(jié)邊緣清晰。③腺瘤周圍的甲狀腺組織未發(fā)現(xiàn)異常。④結(jié)節(jié)內(nèi)部多為低回聲。⑤彩色多普勒表現(xiàn)為腺瘤周邊存在可視的環(huán)狀血流信號(hào)，腺瘤內(nèi)部的血流信號(hào)與正常甲狀腺腺體的血流信號(hào)相同。

亞急性甲狀腺炎結(jié)節(jié)的超聲特征主要包括：①甲狀腺腫大并呈現(xiàn)對(duì)稱性。②在用探頭擠壓時(shí)，患者甲狀腺部位存在明顯壓痛感。③甲狀腺邊界不清晰。④結(jié)節(jié)存在粗鈣化。⑤彩色多普勒表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)血流量增加并以點(diǎn)狀分散分布，其他與正常甲狀腺腺體的血流信號(hào)無(wú)明顯差異。

甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲評(píng)估指標(biāo)主要有：①發(fā)生部位。甲狀腺總共包括七個(gè)區(qū)域。不同性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)在分部區(qū)域上呈現(xiàn)一定的規(guī)律性，少數(shù)結(jié)節(jié)可能出現(xiàn)于異位甲狀腺組織[4]。從部位的角度而言，甲狀腺結(jié)節(jié)主要分為單區(qū)域和多區(qū)域。單區(qū)域甲狀腺結(jié)節(jié)以甲狀腺癌、甲狀腺瘤為主，常見(jiàn)的多區(qū)域甲狀腺結(jié)節(jié)如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。然而該規(guī)律不存在絕對(duì)性，因此在臨床檢查中必須仔細(xì)觀察。②結(jié)節(jié)數(shù)量。通常情況下，超聲檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)量略少于實(shí)際發(fā)生數(shù)。但隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，這種現(xiàn)象的發(fā)生率呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)。甲狀腺結(jié)節(jié)既可以單發(fā)也可以多發(fā)。然而應(yīng)當(dāng)注意的是，單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)不能作為鑒別良性、惡性腫瘤的參考依據(jù)，因?yàn)椴糠职榘l(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫也存在發(fā)生惡性結(jié)節(jié)的可能性。③結(jié)節(jié)大小。結(jié)節(jié)大小主要是指結(jié)節(jié)最大切面的最大直徑。結(jié)節(jié)大小是指示結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度與病癥發(fā)展?fàn)顟B(tài)的重要指標(biāo)。與結(jié)節(jié)數(shù)量一樣，結(jié)節(jié)大小也不能作為判斷良性、惡性腫瘤的依據(jù)[5]。④結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲。結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲是判斷結(jié)節(jié)內(nèi)部組織的重要物理特征。其回聲強(qiáng)弱與分布情況與甲狀腺結(jié)節(jié)的病例結(jié)構(gòu)有密切聯(lián)系。⑤結(jié)節(jié)鈣化。結(jié)節(jié)鈣化是指甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生鈣質(zhì)沉積。大多數(shù)情況下，髓樣癌會(huì)淀粉沉積物多呈現(xiàn)微鈣化，而若患者營(yíng)養(yǎng)不良，則結(jié)節(jié)易出現(xiàn)粗鈣化或邊緣鈣化。⑥結(jié)節(jié)壁結(jié)構(gòu)。壁結(jié)構(gòu)能夠較為清晰的反映結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)方式。壁結(jié)構(gòu)的主要指標(biāo)有邊緣、周邊回聲與結(jié)節(jié)邊界。絕大多數(shù)惡性結(jié)節(jié)的邊界不規(guī)則，如未分癌、乳頭狀癌等。大部分良性結(jié)節(jié)的邊緣較為規(guī)則，但不排除存在惡性結(jié)節(jié)的可能，例如甲狀腺癌[6]。周邊回聲分為正常與不正常。甲狀腺瘤、甲狀腺癌的周邊回聲多為正常，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的周邊回聲多表現(xiàn)為不正常。結(jié)節(jié)邊界的表現(xiàn)為清晰與模糊。大部分良性甲狀腺結(jié)節(jié)、髓樣癌等結(jié)節(jié)的邊間較為清晰，而未分化癌、乳頭狀癌的結(jié)節(jié)邊界較模糊。

綜上所述，在對(duì)患者進(jìn)行超聲診斷時(shí)，應(yīng)當(dāng)綜合性分析患者結(jié)節(jié)的各項(xiàng)超聲特征，不能單一憑借結(jié)節(jié)數(shù)量、部位、回聲等信息下結(jié)論，從而降低漏診或誤診的發(fā)生率。除此之外，為了提升診斷準(zhǔn)確率，醫(yī)師還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者結(jié)節(jié)附近的淋巴結(jié)進(jìn)行詳細(xì)檢查。由于各種甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特診存在一定的相似性，因此臨床上無(wú)法完全規(guī)避漏診或誤診的現(xiàn)象。這就需要醫(yī)師憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)和對(duì)患者結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行深入細(xì)致的分析。本次實(shí)驗(yàn)中，超聲診斷準(zhǔn)確率為91.43%。該結(jié)果充分表明，超聲診斷在甲狀腺結(jié)節(jié)中具有重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 范雪,姚蘭輝.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014, 20(11):2041-2044.

[2] 詹維偉,王文涵.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷價(jià)值[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2014,21(9):1061-1065.

[3] 詹維偉.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2011,8(6):1170-1179.

[4] 閻倫梅.超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月), 2012,10(4):209.

[5] 闞玉琦,陳訓(xùn).甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述, 2015,21(8):1462-1465.

[6] 張海珍,繆偉.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷分析[J].中外醫(yī)療,2013,32 (28):183-184.

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1671-8194（2017）13-0078-02