高齡高危良性前列腺增生合并腹股溝疝的同期手術(shù)方法及其治療效果觀察

樊 帥

（河南省平頂山市神馬職工醫(yī)院外科，河南 平頂山 467021）

高齡高危良性前列腺增生合并腹股溝疝的同期手術(shù)方法及其治療效果觀察

樊 帥

（河南省平頂山市神馬職工醫(yī)院外科，河南 平頂山 467021）

目的 探討高齡高危良性前列腺增生（BPH）合并腹股溝疝的同期手術(shù)方法及其治療效果。方法 選取2010年8月至2014年2月我院收治的36例BPH合并腹股溝疝患者，采用前列腺選擇性綠激光汽化術(shù)（PVP）聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）處理增生前列腺組織，采用聚丙烯單絲補(bǔ)片進(jìn)行腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果 36例患者隨訪6～24個(gè)月未發(fā)生腹股溝切、口感染、網(wǎng)片排異等情況。其中2例患者出現(xiàn)腹股溝區(qū)不適，3例出現(xiàn)切口脂肪液化，6例患者發(fā)生尿路刺激情況，經(jīng)過(guò)對(duì)癥支持治療后緩解。結(jié)論 PVP聯(lián)合TURP同期采用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療BPH合并腹股溝疝，能夠有效控制術(shù)中創(chuàng)口大小及出血量，手術(shù)時(shí)間短，值得臨床推廣。

良性前列腺增生；前列腺選擇性綠激光汽化術(shù)；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；腹股溝疝

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是在老年男性中多發(fā)的一種疾病，會(huì)導(dǎo)致老年性排尿障礙如尿頻、排尿困難、尿潴留等，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量[1]。患者年齡超過(guò)70歲，且同時(shí)伴隨心、腦、肺等主要臟器一種或以上疾病，臨床上稱(chēng)為高齡高危BPH。此類(lèi)患者由于梗阻情況更加嚴(yán)重，由于排尿使腹壓增大，往往會(huì)從引發(fā)腹股溝疝比較常見(jiàn)[2]。兩種病癥病發(fā)部位彼此靠近，因此，一次性手術(shù)同期治療兩種疾病較為可行。現(xiàn)選取BPH合并腹股溝疝患者，采用PVP聯(lián)合TURP同期采用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療，取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：36例均為我院2010年8月至2014年2月住院手術(shù)治療的良性前列高齡高危BPH合并腹股溝疝患者。年齡72～91歲，平均年齡（77.3±8.9）歲。有進(jìn)行性排尿困難病史在3～14年。其中合并糖尿病22例，高血壓23例，冠心病12例，腎功能不全7例，腦梗死3例。直腸指診前列腺Ⅰ°8例，Ⅱ°14例，Ⅲ°14例，血清PSA 0.4～15.7 ng/mL，平均（1.5±6.4）ng/mL，納入病例中經(jīng)直腸超聲前列腺有可疑結(jié)節(jié)或伴PSA＞4 ng/mL，均行經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下前列腺活檢排除前列腺癌。36例患者均存在腹股溝疝，其中斜疝25例，直疝11例；單側(cè)22例，雙側(cè)14例，均為可復(fù)性疝。

1.2 方法：硬膜外全身麻醉后取截石位，手術(shù)區(qū)域常規(guī)消毒，選擇美國(guó)Laserscope生產(chǎn)的非接觸式綠光治療系統(tǒng)，激光額定輸出汽化功率為80 W，首先采用生理鹽水進(jìn)行不間斷膀胱輸注。然后將膀胱鏡置入，觀察尿道、前列腺病變部位、精阜以及膀胱，對(duì)尿道前列腺部的長(zhǎng)度進(jìn)行估計(jì)，留意輸尿管口與膀胱頸口之間間隔，注意保護(hù)輸尿管口及尿道外括約肌。將光纖伸出膀胱鏡1～2 cm，可觀察到光纖頭上的標(biāo)志物并瞄準(zhǔn)光之后實(shí)施汽化術(shù)。首先從中葉進(jìn)行汽化出一通道達(dá)精阜，然后對(duì)兩側(cè)葉進(jìn)行深度汽化，直至出現(xiàn)凝固帶，進(jìn)行該項(xiàng)操作時(shí)留意側(cè)照光纖與前列腺組織間隔約0.5 mm，約為側(cè)照光直徑的三分之一，至前列腺表面形成凝固層后，再改用電切鏡。沖洗液更換為甘露醇溶液，首先從6點(diǎn)處對(duì)凝固層進(jìn)行切除，再按照順序切除兩側(cè)葉的凝固層，然后換為綠激光，采用生理鹽水，汽化增生病灶，反復(fù)操作，直至排尿試驗(yàn)正常。之后，不變動(dòng)體位，選擇美國(guó)巴德公司的聚丙烯單絲網(wǎng)片實(shí)施腹股溝疝無(wú)張力修術(shù)（切口與傳統(tǒng)術(shù)式相同），手術(shù)完成后，鹽袋壓迫24 h。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者的通期手術(shù)共用時(shí)間，術(shù)中失血量，手術(shù)前后IPSS、QQL評(píng)分以及Qmax、PVR情況，統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，留置導(dǎo)尿管時(shí)間、疝修補(bǔ)術(shù)后切口是否存在感染或脂肪液化情況、有無(wú)網(wǎng)片排異反應(yīng)，有無(wú)腹股溝區(qū)不適感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比卡方檢驗(yàn)。計(jì)量比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

手術(shù)時(shí)間82～167 min，平均（84.1±12.2）min；術(shù)中出血量40～135 min，平均（57.3±16.3）mL；術(shù)后平均留置導(dǎo)尿管時(shí)間（3.3 ±0.9）d。36例患者隨訪6～24個(gè)月，平均隨訪18個(gè)月。未發(fā)生腹股溝切、口感染、網(wǎng)片排異等情況。其中2例患者出現(xiàn)腹股溝區(qū)不適，3例出現(xiàn)切口脂肪液化，6例患者發(fā)生尿路刺激情況，經(jīng)過(guò)對(duì)癥支持治療后緩解。術(shù)前患者的IPSS及QOL評(píng)分分別為（29.4±4.9）、（5.2± 0.8），Qmax和PVR分別為（1.4±1.6）mL/s、（15.7±22.5）mL；術(shù)后患者的IPSS及QOL評(píng)分分別為（8.2±4.7）、（1.4±0.4），Qmax和PVR分別為（15.9±5.5）mL/s、（32.8±12.3）mL，術(shù)后所有指標(biāo)均明顯改善，P＜0.05。

3 討 論

BPH所導(dǎo)致的排尿困難，是引發(fā)高齡患者腹外疝的出現(xiàn)與手術(shù)后再次發(fā)作的主要原因，患者需要通過(guò)提高腹壓以排尿，由于高齡患者腹壁肌肉韌性隨年齡減小，因此高齡BPH患者往往同時(shí)存在各種腹股溝疝（5%～12%）[3]。如果不對(duì)下尿路梗阻進(jìn)行處理，則修補(bǔ)術(shù)后該病癥的復(fù)發(fā)率極高。一次手術(shù)同期治療BPH合并腹股溝疝能夠降低患者手術(shù)費(fèi)用，同時(shí)無(wú)需二次麻醉。目前，TURP目前在臨床上廣泛用于BPH的治療，該種術(shù)式時(shí)間合理、創(chuàng)口小、患者能夠盡快恢復(fù)，不需要作腹部切口，降低了術(shù)后切口感染的發(fā)生率。因此，一次手術(shù)治療兩種病癥受到廣大學(xué)者的認(rèn)可[4]。

本組36例采用PVP聯(lián)合TURP同期采用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療BPH合并腹股溝疝患者，獲得了滿意的療效，同期進(jìn)行兩種術(shù)式，我們有如下體會(huì)：①在疝修補(bǔ)術(shù)的過(guò)程中，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，手術(shù)過(guò)程中要能夠充分把握腹股溝解剖構(gòu)造，避免損傷髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)，選擇合適大小的補(bǔ)片，防止對(duì)神經(jīng)造成壓迫，對(duì)補(bǔ)片進(jìn)行縫合時(shí)，不可產(chǎn)生張力，牢固縫合，保證完全止血，防止手術(shù)完成后腹股溝區(qū)疼痛、切口發(fā)生感染。②在進(jìn)行兩種病癥的同期手術(shù)時(shí)，先行前列腺手術(shù)還是先行修補(bǔ)術(shù)目前尚有爭(zhēng)議[5]。本次手術(shù)首先進(jìn)行前列腺聯(lián)合手術(shù)，再進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)，PVP首先由中葉汽化出一通道，維持尿道暢通，術(shù)中如發(fā)生意外情況可以立刻停止進(jìn)行手術(shù)，保證日后正常排尿，并且不會(huì)由于創(chuàng)面出血被迫進(jìn)行手術(shù)止血操作而威脅患者的生命。③手術(shù)過(guò)程中盡量采用艾尼克對(duì)膀胱內(nèi)部的血塊以及電切的組織塊反復(fù)沖洗，手術(shù)完成后沖洗膀胱保證尿管暢通，同時(shí)對(duì)癥治療咳嗽和便秘等一些容易引發(fā)腹部?jī)?nèi)壓升高的病癥。由于我國(guó)人口老齡化過(guò)程逐步嚴(yán)重，人們生活飲食方式也在不斷變化，高齡高危BPH合并腹股溝疝對(duì)老年患者的正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，各類(lèi)并發(fā)癥以及手術(shù)的畏懼心理使其生存質(zhì)量不斷下降，本次研究采用PVP聯(lián)合TURP同期采用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療該類(lèi)病癥，能夠減小切口感染概率，避免疝，療效肯定。

[1] 謝平,張旭,盛暢,等.合并腹股溝疝的老年前列腺增生患者的膀胱功能研究[J].中國(guó)男科學(xué)雜志,2012,26(3):32-34.

[2] 韓麗,張瑞.前列腺增生合并腹股溝疝同期手術(shù)的可行性分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(4):676.

[3] 趙華才.電切鏡腹腔鏡聯(lián)合治療前列腺增生并腹股溝疝的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2014,21(z1):68-68.

[4] 張明剛,李彥龍,史東民,等.前列腺增生合并腹股溝疝同期手術(shù)56例體會(huì)[J].臨床外科雜志,2013,21(12):957-958.

[5] 周源源,陳婷婷,蘇碧蘭,等.同期手術(shù)治療老年人前列腺增生合并腹股溝疝效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,22(8):1210-1211.

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1671-8194（2017）13-0074-02