靜脈預(yù)注甲氧明對(duì)剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉低血壓患者的有效防治分析

李元飛 李秋菊

（1 湖北省荊門市沙洋縣人民醫(yī)院，湖北 荊門 448200；2 湖北省荊門市沙洋縣婦幼保健院，湖北 荊門 448200）

靜脈預(yù)注甲氧明對(duì)剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉低血壓患者的有效防治分析

李元飛1李秋菊2

（1 湖北省荊門市沙洋縣人民醫(yī)院，湖北 荊門 448200；2 湖北省荊門市沙洋縣婦幼保健院，湖北 荊門 448200）

目的 探討分析靜脈預(yù)注甲氧明對(duì)擇期剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉后低血壓防治作用的臨床療效和安全性。方法 選取2016年1月至2016年9月來(lái)我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的110例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組55例。在觀察組中，腰麻藥注入后，即刻進(jìn)行靜脈預(yù)注甲氧明2 mg，在預(yù)注后仍低血壓的產(chǎn)婦，再注入甲氧明（2±1）mg；對(duì)照組采用常規(guī)剖宮產(chǎn)麻醉手段，在此基礎(chǔ)上產(chǎn)婦麻醉出現(xiàn)血壓下降，則靜脈預(yù)注甲氧明2 mg，處理后仍低血壓的產(chǎn)婦，再注入甲氧明（2±1）mg。記錄腰麻前、腰麻后的血壓、心率，觀察并記錄手術(shù)中兩組產(chǎn)婦SBP、DBP數(shù)值，低血壓發(fā)生的概率以及新生兒臍動(dòng)脈血?dú)夥治龊蚿H、Apgar評(píng)分。結(jié)果 手術(shù)中觀察組低血壓及惡心嘔吐等不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組各階段SBP、DBP對(duì)比指數(shù)差異顯著，即兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組新生兒臍動(dòng)脈血?dú)夥治龊蚿H、Apgar評(píng)分指數(shù)相近，表明均無(wú)該組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 甲氧明能有效預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)中的低血壓，具有積極地臨床作用。

甲氧明；剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合；低血壓；防治分析

腰-硬聯(lián)合麻醉起效快，鎮(zhèn)痛確切，是臨床中剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉的重要手段，普遍用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中。然而在術(shù)中易受到體質(zhì)、麻醉等因素影響，使得低血壓成為腰-硬聯(lián)合麻醉最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一，其中至少50%產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)低血壓，使母嬰生命安全受到極大威脅。甲氧明是一種強(qiáng)硬的α1受體興奮劑，在醫(yī)學(xué)應(yīng)用中，它能使產(chǎn)婦血壓升高，并且不通過(guò)胎盤屏障，最大程度地保障母嬰安全[1]。本文將2016年1月至2016年9月來(lái)我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的110例產(chǎn)婦進(jìn)行研究分析，關(guān)于靜脈預(yù)注甲氧明對(duì)剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉低血壓患者的影響效果，其結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2016年1月至2016年9月來(lái)我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的110例產(chǎn)婦，按照隨機(jī)抽樣的方法分為觀察組和對(duì)照組，每組55例。所有孕婦孕周均為足月，排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血糖、糖尿病等并發(fā)癥者；②有背部受傷動(dòng)過(guò)手術(shù)者；③凝血功能障礙患者等。觀察組年齡在22～35歲，孕周在38～40周；對(duì)照組年齡在23～34歲，孕周在39～41周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周和病程上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

1.2 一般方法：兩組均選擇腰-硬聯(lián)合麻醉實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)。①對(duì)照組麻醉后無(wú)預(yù)防低血壓手段；②麻醉后，觀察組立即靜脈預(yù)注甲氧明。具體操作過(guò)程為：兩組手術(shù)前均禁食禁飲6 h，并且監(jiān)測(cè)兩組BP、HR值，連續(xù)測(cè)量3次。麻醉前建立靜脈預(yù)注通道，在腰椎處進(jìn)行硬膜外穿刺，完成后在蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行穿刺，最后調(diào)節(jié)麻醉平面。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意在患者腰臀部安防加固用的墊子，以防出現(xiàn)其他低血壓綜合征。在6～8 h后，觀察組進(jìn)行甲氧明靜脈預(yù)注。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦腰麻前、腰麻5、10、15 min以及手術(shù)結(jié)束時(shí)的SBP、DBP數(shù)值，低血壓出現(xiàn)率以及新生兒臍動(dòng)脈血?dú)夥治龊蚿H、Apgar評(píng)分[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量單位采用χ2和t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05則說(shuō)明具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組中出現(xiàn)11例低血壓，發(fā)生率為20%；觀察組出現(xiàn)2例低血壓，發(fā)生率為3.6%，觀察組低血壓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組麻醉前、手術(shù)完成后SBP、DBP值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉5、10、15 min時(shí)，觀察組SBP的值分別為（95.4±6.5）、（99.5± 6.8）、（110.2±7.2）；DBP分別為（57.2±5.7）、（58.6±7.0）、（65.6±6.6）；對(duì)照組SBP的值分別為（89.2±5.4）、（89.3±691）、（91.7±6.4）；DBP分別為（45.1 ±5.5）、（48.4±6.0）、（52.6±6.6）；兩組各階段血壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組新生兒pH（7.32±0.01）、評(píng)分（9.6± 0.3）與對(duì)照組新生兒pH（7.35±0.02）、（9.6±0.3）比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討 論

剖宮產(chǎn)是臨床中常見(jiàn)的一種分娩方式，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉是重要的環(huán)節(jié)。在我國(guó)臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)中，采用腰麻硬膜外聯(lián)合是較為先進(jìn)和普遍的麻醉方法。一般選擇在蛛網(wǎng)膜下腔對(duì)患者直接注入，鎮(zhèn)痛效果理想，同時(shí)減少了麻醉藥量，避免了其藥量過(guò)大所致的不良反應(yīng)。腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉的優(yōu)勢(shì)在于起效快、并發(fā)癥少及肌松良好等，減少術(shù)后疼痛、低血壓等缺點(diǎn)，且有效減少麻醉對(duì)新生兒及產(chǎn)婦的影響，改善母嬰預(yù)后條件。然而腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)往往會(huì)引起產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓，造成胎兒宮內(nèi)窘迫、神經(jīng)功能受損等并發(fā)癥，另外它還會(huì)使產(chǎn)婦發(fā)生惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩等一系列癥狀，所以采取有效措施預(yù)防麻醉后低血壓發(fā)生率具有重要的作用[3]。

對(duì)于剖宮產(chǎn)低血壓防治主要有以下幾種途徑：控制麻醉平面，抬高右側(cè)手術(shù)床使子宮左傾改變體位，快速預(yù)充晶體及膠體等方法仍不能有效的降低患者麻醉過(guò)程中低血壓發(fā)生率，升壓藥物應(yīng)用仍是預(yù)防和處理剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)中低血壓的重要措施。由于產(chǎn)婦大多存在組織水腫，且膠體滲透壓較妊娠時(shí)下降，如果根據(jù)以往方法大量輸入晶體液，則會(huì)增加產(chǎn)婦組織水腫，并且降低血液中氧的運(yùn)輸能力，使產(chǎn)婦發(fā)生肺水腫的概率增大。在臨床醫(yī)學(xué)中，對(duì)產(chǎn)婦使用麻黃素也是預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓的常用方法。但根據(jù)以往臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用成果表明，麻黃素容易導(dǎo)致產(chǎn)婦心率加快，從而導(dǎo)致心肌氧耗等不良反應(yīng)，近年來(lái)，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)已舍棄這種治療方法[4]。甲氧明是一種強(qiáng)硬的α1受體興奮劑，在醫(yī)學(xué)應(yīng)用中，它能使產(chǎn)婦血壓升高，并且不通過(guò)胎盤屏障，最大程度地保障母嬰安全。根據(jù)本次研究結(jié)果表明，靜脈預(yù)注甲氧明能有效降低剖宮產(chǎn)腰麻后低血壓發(fā)生率，觀察組相對(duì)于對(duì)照組，立刻預(yù)注甲氧明對(duì)升高血壓的效果更穩(wěn)定[5]。醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)關(guān)注甲氧明的注意事項(xiàng)，比如：①可能引起腎血管痙攣，大劑量時(shí)偶可產(chǎn)生持續(xù)性血壓過(guò)高，伴有頭痛、心動(dòng)過(guò)速、毛發(fā)豎立、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。②不宜與三環(huán)類抗抑郁藥并用。③1個(gè)月內(nèi)曾用過(guò)單胺氧化酶抑制劑者忌用。④與麥角胺、催產(chǎn)素并用，可使血壓劇烈增高。同時(shí)，產(chǎn)婦在靜脈預(yù)注甲氧明后，仍出現(xiàn)血壓低等情況，不得繼續(xù)使用甲氧明，大劑量可引起孕婦頭痛嘔吐和心動(dòng)過(guò)速。偶可引起少尿或無(wú)尿。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，靜脈預(yù)注甲氧明，能最大限度的保障產(chǎn)婦及胎兒的安全，值得在臨床醫(yī)學(xué)上廣泛推廣。

[1] 胡艷.預(yù)注甲氧明對(duì)剖宮產(chǎn)患者腰-硬聯(lián)合麻醉術(shù)中低血壓的防治效果[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,10(12):48-50.

[2] 王雷.小劑量甲氧明維持剖宮產(chǎn)手術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定作用觀察[J].中國(guó)藥師,2016,19(2):298-300.

[3] 夏蘭.預(yù)注甲氧明防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中低血壓臨床觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(3):177-178.

[4] 朱書洪,楊本洪,羅鳳,等.小劑量甲氧明分次預(yù)注在腰-硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(15):14-16.

[5] 鄧志杰,郭志華.預(yù)注甲氧明防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中低血壓臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(10):1260-1262.

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1671-8194（2017）13-0064-02