軟性角膜接觸鏡治療角膜穿通傷65例

吳 維

（貴州省人民醫(yī)院眼科，貴州 貴陽 550002）

軟性角膜接觸鏡治療角膜穿通傷65例

吳 維

（貴州省人民醫(yī)院眼科，貴州 貴陽 550002）

目的 探討軟性角膜接觸鏡在治療單純性角膜穿通傷的應(yīng)用，以達(dá)到減少角膜瘢痕形成，最大限度地恢復(fù)患者視功能。方法 對(duì)我科2015年3月至2016年3月診治的65例單純性角膜穿通傷，使用佩戴軟性角膜接觸鏡的方法來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的角膜傷道縫合。結(jié)果 本組65例患者戴鏡時(shí)間為14～20 d，平均16 d，行眼前節(jié)OCT檢查見傷道內(nèi)唇無裂開，對(duì)合可，角膜傷道愈合良好。無因戴鏡而發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論 65例單純角膜穿通傷患者，采用佩戴軟鏡后減少角膜瘢痕形成，將角膜散光減少到最低限度，且治療方法、操作簡單，易于掌握。

軟性角膜接觸鏡；角膜穿通傷；縫合

由于眼的位置暴露，眼外傷在單眼盲的病因中居首位[1-2]，其中以角膜穿通傷為多[3]。傳統(tǒng)的治療方法以縫線縫合為主，然而間斷縫合角膜傷道即是一種創(chuàng)傷，角膜瘢痕的增加和結(jié)締組織的形成進(jìn)一步影響患者的視力重建。對(duì)我科2015年3月至2016年3月收治的65例單純性角膜穿通傷，均采用軟性角膜接觸鏡治療角膜穿通傷，角膜傷道不做縫合。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年3月至2016年3月收治單純性角膜穿通傷65例，男性56例，女性9例。年齡8～56歲。角膜穿通傷長1～5 mm，無虹膜脫出嵌頓。傷眼佩戴軟性角膜接觸鏡，品牌為博士倫純視，連續(xù)配戴型。并應(yīng)用抗生素、散瞳劑等藥物治療。

1.2 材料：本組用軟性角膜接觸鏡（博士倫公司）材料為硅水凝膠，含水量為36%，透氧量為101×10-9［cm?mLO2］/（s?mL?mm Hg）（-3.00D），總直徑為14.00 mm，中心厚度0.09 mm（-3.00D），可連續(xù)佩戴的最長時(shí)間為21 d。

1.3 方法：患者取平臥位，常規(guī)消毒傷眼，鋪敷，使用鹽酸奧布卡因眼液點(diǎn)傷眼3次，5 min后，開瞼器開瞼，右手使用顯微鑷夾住軟鏡，準(zhǔn)確將其放在角膜上，輕柔取下開瞼器，使上下瞼自然閉合，以瞬目實(shí)驗(yàn)調(diào)整軟鏡的貼合度。要求患者睜開眼睛，檢查角膜軟鏡配戴是否合適。

1.4 戴鏡后處理：全身應(yīng)用抗生素及糖皮質(zhì)激素，傷眼點(diǎn)抗生素、散瞳劑眼液。每日裂隙燈檢查患者角膜軟鏡貼合情況，角膜穿通傷道對(duì)合情況、前房及眼內(nèi)炎癥有無加重等病情，并評(píng)估患者的耐受情況。患者無不適感為陰性，稍有不適感但能堅(jiān)持佩戴為（+），明顯佩戴后不舒適（++）。針對(duì)佩戴后明顯不舒適（++）的患者改用其他方法治療。軟鏡一般需連續(xù)配戴14～20 d。

2 結(jié) 果

本組65例患者戴鏡時(shí)間為14～20 d，平均16 d，行眼前節(jié)OCT[4]檢查見傷道內(nèi)唇無裂開，對(duì)合可，角膜傷道愈合良好。無因戴鏡而發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討 論

角膜位于眼球暴露部分的最前部，具有屈光作用，很容易受到創(chuàng)傷。外傷后如何處理角膜傷道及使其愈合達(dá)到最佳的效果，對(duì)于恢復(fù)角膜的屈光性能，保存視力、及眼球壁的完整性具有重要作用。既往臨床上角膜穿通傷一旦發(fā)生，治療方法較多，常見的方法如縫線縫合、加壓包扎等。即使針對(duì)角膜傷道對(duì)合可、傷道處無虹膜脫出嵌頓的患者，依然采用縫合治療的方法。貴州處于偏遠(yuǎn)山區(qū)，較多縣級(jí)醫(yī)院因未掌握角膜傷道縫合的方法而采用加壓包扎傷眼。加壓后容易導(dǎo)致角膜傷道錯(cuò)位，傷口內(nèi)唇哆開，從而影響角膜傷道的愈合，其次包扎受傷眼后無法抗生素點(diǎn)眼、無法觀察傷眼的病情變化，易延誤病情的進(jìn)一步治療。采用10-0尼龍線間斷縫合傷道，直接縫線縫合傷道雖能快速閉合傷道，但對(duì)縫合者的手術(shù)技巧要求較高，如跨度過大縫線張力不易控制，易增加瘢痕形成，跨度較小時(shí)結(jié)扎線不易導(dǎo)入基質(zhì)層內(nèi)而造成術(shù)后的異物感，如角膜傷口兩側(cè)縫合深度不一致，則傷口愈合時(shí)間延長，角膜散光較大等情況出現(xiàn)。傷道縫合就是一種創(chuàng)傷，縫線機(jī)械壓迫角膜，增加了瘢痕和結(jié)締組織的形成，導(dǎo)致傷眼視力進(jìn)一步的下降。因此，如何使角膜傷口愈合達(dá)到最佳的效果，對(duì)于恢復(fù)角膜的屈光性能，保存視力及眼球外壁的完整性具有重要作用[5]。而采用軟鏡治療角膜穿通傷，則不需要縫合[6]，以避免手術(shù)所帶來的損傷。軟鏡戴在角膜上不用敷料，便于觀察傷口及眼內(nèi)情況，操作簡單易于掌握，是一種比較理想的治療方法[1]。因角膜病變而裸露的神經(jīng)被軟鏡覆蓋，阻隔了眼瞼對(duì)于角膜的摩擦，并減少了患者疼痛，有利于保持角膜上皮的穩(wěn)定性，對(duì)角膜上皮的愈合起到一定的作用[7]。覆蓋在角膜表面的軟鏡，防止角膜表面的淚液蒸發(fā)，對(duì)角膜表面有一定的保濕作用[8]。鏡片的親水特性使其可以吸收某些眼局部用藥，起到藥物貯存和緩釋作用，有利于角膜病變的恢復(fù)[8]。改善患者的生活質(zhì)量及視覺效果，以減輕外傷所致生活、工作、心理上所受到的傷害。但對(duì)于角膜傷道超過5 mm，伴有虹膜脫出嵌頓等復(fù)雜情況的患者，仍以縫合為主，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 張鳴玉.角膜軟鏡治療角膜穿通傷[J].新醫(yī)學(xué),1994,5(12):41-42.

[2] 丁法德,李增先,楊景存,等.眼外傷4210例相關(guān)因素臨床分析[J].中國實(shí)用眼科雜志,1996,14(1):29-32.

[3] 惠延年.眼科學(xué)[M].5版.北京:人民出版社,2001:201.

[4] 孫興懷.眼前節(jié)光學(xué)相關(guān)斷層掃描[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社, 2013.

[5] 肖天林,吳文燦,王勤美,等.眼外傷臨床精粹[M].長沙:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2013.

[6] Foster CS,Azar DT,Dohlman CH.角膜理論基礎(chǔ)與臨床實(shí)踐[M]. 4版.天津:天津科技翻譯出版公司,2007.

[7] 呂帆.角膜接觸鏡學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:153.

[8] Hugkulstone CE.Use of a bandage contact lens in perforating injuries of the cornea[J].J R Soc Med,1992,85(6):322-323.

R779.1

B

1671-8194（2017）13-0048-01