品管圈在下肢骨折患者功能鍛煉中的應用成效

朱志霞 王錦渝*

（重慶市東南醫院護理部，重慶 401336）

品管圈在下肢骨折患者功能鍛煉中的應用成效

朱志霞 王錦渝*

（重慶市東南醫院護理部，重慶 401336）

目的 探討品管圈在下肢骨折患者功能鍛煉中的應用成效。方法 嚴格利用品管圈十大步驟對下肢骨折患者進行干預管理，對品管實施前后相關指標進行評價。結果 通過品管手法干預，明顯提高了下肢骨折患者功能鍛煉的有效性。結論 品管圈作為一個科學的管理工具，應用在下肢骨折患者的功能鍛煉中效果顯著，值得在臨床護理中推廣應用。

品管圈；下肢骨折；功能鍛煉；護理

隨著現代汽車化的發展，汽車已經成為了普通人家的日常交通工具，隨著中國人口老齡化的高峰來臨，車禍導致的創傷骨折患者也越來越多，正確及時有效的功能鍛煉可有效提高患者術后康復程度，減少致殘率，進一步提高患者的生存質量。品管圈是指同一工作場所、性質相似的一線工作人員自發組織進行品質管理的小組[1]，我院骨科9名護理人員自發組成品管圈，將品管手法應用到下肢骨折患者的術后功能鍛煉中，通過品管活動證明成效顯著。報道如下。

1 資料與方法

1.1 品管圈組成：醫院通過派送骨干參加全國品管圈培訓，回院成立院級品管培訓小組，品管培訓小組在全院范圍內將品管知識進行多方位多層次推廣，學習品管圈的形成背景、基本概念、基本要素及活動中容易出現的問題等，科室護士長組織本科室所有人員進一步學習品管活動的相關理論，通過自動報名的方式組成一個9人組品管圈，平均年齡28.5歲，護士長及院級培訓師擔任輔導員，并通過投票選出圈長1名。

1.2 圈名及圈徽的選定：圈長建立微信群，提前1周向全體圈員征集圈名及圈徽，通過召集全體圈員會議進行投票，最終確定“呼啦圈”為圈名，不停歇轉動的呼啦圈寓意護理人員對患者無縫隙的連續服務，中間緊握的組成心形的金黃色雙手象征著醫護人員與患者心連心，手拉手共同參與功能鍛煉。

1.3 主題選定：利用頭腦風暴法，全體圈員提出目前骨科急需解決的5個問題，經過對上級政策、可行性、迫切性、圈員能力賦予不同的權重進行打分，最終確定“提高下肢骨折患者功能鍛煉的有效率”作為本次活動主題。

1.4 制定活動計劃：將定于2015年4～10月的品管活動，利用甘特圖繪制出計劃表，并細化各小組成員的分工，使圈員發揮最大能力。同時共同決定每兩周組織1次小組會議，及時匯報活動進度，聽取每位圈員的建議，及時糾正活動不當之處，確保品管圈發揮最大功效。

1.5 現狀把握：通過收集2015年3～4月172例下肢股骨患者功能鍛煉的數據發現，其中有效鍛煉人數僅占40.7%。

1.6 目標設定：本圈組共9人，圈能力得分31分，總分45分，故本圈組圈能力為68.9%。改善前下肢骨折患者功能鍛煉有效率為40.7%，通過公式[目標值=現況值+（1-現況值）*改善重點*圈能力]計算可得目標值為73.5%。

1.7 解析：組織全體圈員大會，鼓勵圈員各抒己見發揮頭腦風暴，借助魚骨圖將所有可能原因從人、機、料、環、法五個方面進行歸類，應用投票法選出了導致功能鍛煉無效的主要原因，集中在害怕疼痛、記憶力差、鍛煉知識不全面等8個方面，隨后利用三現原則對2016年4～5月的所有在院下肢骨折患者進行調查，確定為4大原因：①害怕疼痛；②健康形式單一；③患者認知度差；④年輕護士專科知識不全面。

1.8 對策擬定：全體圈員集思廣益，針對真因提出13條相應對策，通過從可行性、緊急性、效益性3方面打分，利用80/20法則并整合對策，最終確定四大可行對策：①成立無痛康復病房；②豐富健康教育形式；③現場示范，強化記憶；④靈化教學模式。

1.9 對策實施與檢討：全體圈員用PDCA方法認真實施并持續改進選定的對策。主要對策有：①由科主任協調，請麻醉師、主管醫師共同參與進行疼痛管理，成立無痛病房，同時與患者及家屬共同制定無痛功能鍛煉計劃，醫護每日晨共同進行疼痛評估，動態調整疼痛管理處方，在不同時期內循序漸進地指導患者，針對患者鍛煉過程中出現的不適及時給予處理并解答，鼓勵患者樹立信心，讓其保持樂觀的情緒，從而獲得良好的鍛煉效果[2-4]，達到無痛樂觀功能鍛煉。②邀請科主任共同修訂功能鍛煉內容后，錄制專業功能鍛煉示教視頻，對接信息科利用病房電視進行播放示教，制作并有針對性的發放圖文并茂功能鍛煉手冊與健康教育處方。③利用每日下午查房時機醫護共同評估患者的鍛煉情況，針對認知度較差的患者進行現場示范，強化鍛煉知識與要點，同時增加醫患交流溝通時間，切實給予患者幫助。④輔導員制定“教與學”結合培訓計劃，確定考核方式與目標，每周進行1次專業知識講座培訓，每日晨輪流讓年輕護士將所學知識進行講授，促進其學習主動性的同時，鍛煉其全面傳授所掌握知識的能力。⑤科室每月組織2次公休會，組織患者及家屬一起學習專業功能鍛煉知識的同時，讓患者及家屬自由交流鍛煉經驗，共享成功案例。⑥利用每日護理查房時間，輔導員與圈長督促并協助鍛煉不良的患者強化鍛煉。

2 結 果

通過一系列措施，對2016年9～10月的168例下肢骨折患者進行觀察，其中能進行有效功能鍛煉的達134例，改善后下肢骨折患者功能鍛煉的有效率達79.76%，目標達成率為95.97%，進步率為119%，同時，圈員在掌握品管手法、團隊精神、溝通協調等多方面得到了不同程度提升。

3 討 論

3.1 功能鍛煉就是主動或者被動的活動患者的肢體，避免肢體功能萎縮的方法，是恢復下肢骨折患者功能的重要舉措，手術患者功能鍛煉是否切實有效執行，密切關系著其術后功能的恢復[5]，因此，及時正確有效的功能鍛煉即可防止肌肉萎縮，肌腱粘連，還能盡早恢復正常的工作和生活。

3.2 優質的骨科護理工作是實現患者滿意目標、提高服務質量的關鍵所在[6]。在引進品管活動之前，護士對下肢患者術后的功能鍛煉存在認知偏差，僅滿足于完成各項醫囑及基礎護理，對術后的功能鍛煉存在一定誤解[7]。

3.2 品管圈活動是一種自下而上的全員參與的質量改進工具，圈員享有管理權、自主權與參與權，護士能對臨床一線工作中急需解決的工作缺陷進行原因分析，制定改進措施并落實，使護士被尊重、被認可，從而激發了工作熱情[8]。

3.3 品管活動讓每一位圈員發揮頭腦風暴，圈員暢所欲言感受團隊協作的快樂，即增強了團隊的凝聚力，又迫使圈員不斷學習新知識和新技能，無形中提升了自身素質，使護士自我實現的需要得到滿足。

3.4 有研究表明，設立專職康復護士后，患者功能鍛煉的依從性、有效性、掌握鍛煉技能及對醫務工作的滿意度均會有大幅度提升[9]。現在我院骨科護士相對緊張，暫且不考慮配備專職康復護士陪伴并指導患者進行功能鍛煉，在今后科室人員相對充足的情況下，考慮設立專職康復護士對患者進行指導，以利于更好地促進患者的康復。

3.5 品管活動從患者、個人、病區、醫院各方面均得到了提升及相互的認可。因此，品管活動值得在臨床護理中推廣。

[1] 劉廷芳,劉勇.中國醫院品管圈操作手冊[M].北京:人民衛生出版社,2012:1-3.

[2] 王利香,李旺君.淺議“品管圈”活動在護理環節質量檢查中的應用[J].家庭護士,2008,1(3):255-256.

[3] 曹穎蔚.品管圈活動對提高門診抽血項目準確率的作用[J].國際醫藥衛生導報,2003,9(24):94-95.

[4] 王秀芳.品管圈活動對住院病人護理工作滿意度的影響[J].全科護理,2011,9(12):1089-1090.

[5] 江陰.品管圈對骨科手術患者功能鍛煉依從性的影響[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2015,15(86):35-38.

[6] 倪棟梅.“品管圈”活動在健康教育質量改進中的應用效果探討[J].護理與研究,2012,9(1):97-98.

[7] 王玉瓊,郭秀靜,雷岸江,等.品管圈在護理工作中的應用研究[J].護士進修雜志,2009,24(21):1945-1946.

[8] 賀彩霞,賀永萍,張慧.護理干預對橈骨下端骨折患者治療依從性的影響[J].中國醫刊,2013,48(7):100-101.

[9] 吳樂燕,劉春玲,陳梅嬌.骨科專職康復護士工作模式的建立和實施[J].護理學報,2007,14(8):37-38.

R683.42

B

1671-8194（2017）13-0042-02

*通訊作者：E-mail:743315697@qq.com