中藥人工周期治療多囊卵巢綜合征研究進展

閆妙娥,吳超燕,王 瑋

(1. 北京市東城區第二婦幼保健院中醫科，北京 100061； 2. 北京體育大學大學運動康復系，北京 100084)

【綜述】

中藥人工周期治療多囊卵巢綜合征研究進展

閆妙娥1,吳超燕1,王 瑋2

(1. 北京市東城區第二婦幼保健院中醫科，北京 100061； 2. 北京體育大學大學運動康復系，北京 100084)

多囊卵巢綜合征是生殖功能障礙性疾病，是婦科常見病、多發病，也是婦科內分泌疾病的研究熱點。故從病因病機、辨證論治、中藥周期治療等方面,概括了近幾年中醫藥對多囊卵巢綜合征(pcos)病因病機以及中醫藥治療研究進展。采用中藥人工周期療法進行治療臨床療效確切，但還需進行大樣本的研究。

多囊卵巢綜合征；辨證論治；補腎舒肝；祛痰活血；中藥人工周期

多囊卵巢綜合癥(polycystic ovary syndrome，PCOS)是育齡期婦女較常見的內分泌代謝異常綜合性疾病，是導致月經失調、不孕的主要原因之一。國外研究顯示，PCOS 可以影響6%～15%的育齡女性[1]，是引起無排卵性不孕的主要原因。本病主要特點是卵巢持續性無排卵和高雄激素水平、促黃體生成素(LH)水平升高、血糖代謝異常、高胰島素血癥、胰島素抵抗等表現[2]。臨床表現不孕、閉經、月經失調、肥胖、黑棘皮征、多毛、痤瘡等，進一步會出現高脂血癥、2型糖尿病、心血管疾病和高血壓。因本病病因比較復雜，臨床癥狀表現多樣，目前臨床治療效果尚不理想，已成為婦產科疾病研究領域的難點和熱點。目前西醫治療PCOS主要是調整月經、促排卵，但有一定的毒副作用，另外手術也有一定的風險[3]。而中醫藥治療PCOS主要是在整體調節、內分泌代謝和調理生殖功能方面有一定優勢。本文就近年來中醫藥對PCOS的認識、辨證論治和中藥人工周期治療的研究進展綜述如下。

1 中醫對PCOS理論基礎的認識

1.1 病因病機

在傳統中醫學中沒有多囊卵巢綜合征(PCOS)病名，根據其臨床表現屬于中醫“不孕”“癓瘕”“閉經”“月經后期”“崩漏”等范疇。現代中醫對PCOS發病原因、致病機理有多方論述，代表性的觀點主要有以下三方面:一是腎虛血瘀說[4-8]。認為PCOS形成常見腎虛導致血瘀，血瘀加重腎虛，瘀血阻滯，血海不能如期溢滿而致月經后期，二者相互影響， 瘀阻沖任血不得下而見月經停閉； 瘀血內阻、血不歸經、迫血妄行而見崩漏， 瘀阻胞脈而致胎孕難成。王清任《醫林改錯》記載：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”“元氣者腎氣也”；二是脾虛痰濕說[9-13]。認為腎為先天之本，脾為后天氣血生化之源，脾虛則氣血生化不足可造成月經量少、月經后期、閉經；脾虛聚痰生濕，日久痰濕凝結而癥瘕。《婦科經綸》：“婦人經水與乳，俱由脾胃所生”和《傅青主女科》：“婦人有身體肥胖，痰涎甚多，不能受孕者……是濕盛之故乎”；三是肝失疏泄說[14-17]。認為女子以肝為用，肝血不足、沖任失常可致月經失調、先后不定期； 肝失疏泄、氣機逆亂可致崩漏、閉經等。《萬氏女科》曰:“憂愁思慮，惱怒怨恨，氣郁血滯而經不行者。”綜上，PCOS與腎、脾、肝三臟功能失調聯系密切。

1.2 證候分布

徐莉等[18]對PCOS患者中醫證候120例調查研究發現，腎虛血瘀、脾虛痰濕、肝郁氣滯證最常見。李亞茜[19]對PCOS的310篇文獻分析結果顯示，單證證候主要為腎虛證、血瘀證、肝郁證和痰濕證，復合證主要有腎虛痰濕證、腎虛痰濕肝郁證、腎虛痰濕肝郁血瘀證和腎虛肝郁證。宋亞南等[20]通過對PCOS文獻中醫藥防治證候283篇分析，最常見的 10 個證候依次為腎虛血瘀證、腎虛痰濕證、腎虛肝郁證、氣血虧虛證、脾腎兩虛證、痰濕血瘀證、腎陰虛證、腎陽虛證、腎精虧虛證和肝郁血瘀證。

張琰琨[21]整理歸納了30位婦科全國名老中醫藥專家對PCOS病因病機、治則治法的認識，認為PCOS中醫常見病因有先天、體質、情志、生活因素的不同，其中生活因素包括飲食、藥物或手術等失常。PCOS多從腎、脾、肝三臟論治，其中腎虛為重要病機，病位涉及沖任、胞宮，主要致病因素有血瘀和痰濕[22-23]。PCOS的治法特點為分段論治、因人制宜，防治結合、調暢情志，病證結合、兼以調體三方面。

2 中醫對PCOS療效判斷標準

臨床報道的療效判斷標準與病例治療不盡相同，文獻中較多選用國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》。治愈：治療1～2個療程或停藥后6個月以內，連續2個月經周期以上出現排卵，連續3個月經周期以上月經規則或受孕者；有效：治療1～2個療程，月經規則3個周期以上或偶有排卵，但不到4個月經周期又復發者；無效：治療1～3個療程，雖然月經失調有所改善，但月經周期恢復正常不到3個周期又復發者或排卵功能未恢復者。

3 中藥人工周期療法對PCOS的治療

3.1 補腎活血法治療改善血清生殖激素水平

楊正望等[24]對于腎虛血瘀證患者采用補腎活血通絡法治療，可以改善血清生殖激素水平。鄭愷[25]對于痰濕郁火證采用清肝瀉火、化痰祛濕法運用龍膽瀉肝湯加減治療，研究顯示74.7%恢復月經。吳惠文等[26]把PCOS患者按中醫辨證分別給予蒼附導痰丸加減、歸芍地黃丸加味及龍膽瀉肝湯加減治療，研究顯示有效率85.53%；梅本華[27]對PCOS辨證從腎虛火旺、腎虛痰濁、腎虛血瘀3個證候進行治療，有效率80%。研究顯示，中藥治療在改善血清生殖激素水平調治PCOS的臨床研究，取得了一定的療效。

3.2 補腎祛痰治療改善卵巢多囊樣病變

夏桂成[28]認為，PCOS主要為腎陰虛癸水不足，卵子發育不成熟，痰濕瘀結蘊阻，卵巢局部呈多囊樣改變。要糾正這種病理狀況，在卵泡期滋陰補腎，促進卵泡的發育，推動卵子成熟并順利地進入排卵期，健運痰濕，疏通瘀阻，改善卵巢多囊樣病變。葉利群[29]研究認為，月經后期選用六味地黃湯合用四物湯滋補腎陰、益氣養血，去川芍防其動血耗陰甚則去當歸。月經中期，出現一定量的帶下進入靜中有動的排卵期，采用滋陰補腎加減促排卵藥，可酌加舒肝、活血、助陽之藥。PCOS大多伴有不同程度的痰濕病變，多需結合化痰燥濕的藥物，方選滋腎生肝飲辨證加減。如見少量拉絲狀白帶，很快會進入排卵期，臨床上多選用補天五子種玉丹加減，藥選菟絲子、丹參、川斷、赤白芍、山藥、山萸肉、熟地、紫河車、茯苓、杜仲、山楂、五靈脂等[30-39]。月經期的治療調經活血化瘀與利水化痰藥并重[40]，藥用赤芍、艾葉、益母草、丹參、五靈脂、茯苓、薏苡仁等。

3.3 中藥人工周期治療調節“腎-天癸-沖任-胞宮”平衡

王娜等[41]通過調節“腎-天癸-沖任-胞宮”的平衡來改善性腺功能，采用中藥人工周期治療PCOS，改善“下丘腦-垂體-卵巢軸”的功能而發揮調節治療作用。根據月經周期中的4個階段采用中藥人工周期療法，分別于月經前期(卵泡期)補腎壯陽，月經間期(排卵期)補腎通絡，月經后期(黃體期)補腎滋陰，月經期活血通經。月經前期(月經周期第4～10天)采用促卵泡湯補腎溫陽，促進卵泡的發育；月經后期(月經周期第15天至月經來潮)采用黃體湯補腎滋陰，促進黃體生成；月經間期(月經周期第11～14天)采用促排卵湯補腎通絡，促進卵巢的排卵；月經期(月經來潮第1～3天)給予活血調經湯。在中藥人工周期調節治療中，采用B超監測提示卵泡發育大小，欠佳者重用補腎之品。在月經第10～12天起用B超(專人專機)監測卵泡生長發育情況。若監測到卵泡直徑在15 cm左右時，則需連續監測優勢卵泡大小、壁厚薄、飽滿狀態、破裂消失否及子宮內膜變化、子宮后方積液，患者自行每日監測基礎體溫，連續3個月為1個療程。臨床病例研究顯示，48例患者中痊愈28例，其中20例中藥人工周期治療調節1年內懷孕，8例中藥人工周期治療調節治療2年內懷孕， 20例中藥人工周期治療調節未孕，其中有10例卵泡生長并排卵，6例卵泡過度生長，4例卵泡生長緩慢而發育欠佳，總治愈率56.4%，總有效率91.7%。賈文惠[42]對PCOS患者42例采用中藥人工周期療法進行序貫治療，根據臨床不同月經周期，運用促卵泡湯、促排卵湯、促黃體湯、養血調經湯，臨床總有效率95.24%，療效確切。

通過補腎祛痰濕、補腎活血法和中藥人工周期治療調節“腎-天癸-沖任-胞宮”平衡，在中醫辨證論治的基礎上，結合現代醫學關于月經的神經內分泌調節理論，根據月經周期的不同階段而采用中藥人工周期治療調節沖任的治法和方藥，以恢復“腎-天癸-沖任-胞宮”的功能，達到恢復規律月經、促進卵巢的周期排卵進而治療患者不孕的效果。

綜上所述，PCOS是婦科常見的生殖功能障礙疾病，是婦科常見病、多發病，現已成為婦科內分泌疾病的研究熱點和難點。中醫藥在研究PCOS的病因病機、治療、療效觀察等方面均取得了一定進展。本病主要與腎、肝、脾有關，采用中藥人工周期療法進行調節治療，分別采用養血調經湯、促卵泡湯、促排卵湯、促黃體湯臨床療效確切。未來的研究趨勢是進行大樣本的治病機理研究，對療效進行系統科學的評價，使研究結論更具有說服力和科學性，更好地發揮中醫藥調治PCOS的療效優勢。

[1] GAO H，MENG J，XU M，et al.Serum heat shock protein 70 concentration in relation to polycystic ovary syndrome in a non-obese Chinese population[J]．PLoS One，2013，8(6):e67727．

[2] 姚元慶.多囊卵巢綜合征的內分泌變化及臨床意義[J].中國實用婦科與產科雜志, 2002,18(7):391-393.

[3] 林瓊霞,徐彩生,羅麗莉，等.腹腔鏡治療多囊卵巢綜合征所致不孕58例[J].中國內鏡雜志，2004,10(4):4-6.

[4] 常青,杜敏,袁莉華.補腎化瘀法治療多囊卵巢綜合征的研究進展[J].社區醫學雜志, 2015，13(5):19-21．

[5] 潘文,王曉萍,王貴霞.補腎活血法治療多囊卵巢綜合征的中醫研究現狀[J].中國中醫基礎醫學雜志, 2013，19(12):1508-1510．

[6] 杜永紅.補腎化瘀湯治療多囊卵巢綜合征 40例臨床觀察[J].湖南中醫雜志, 2014，30(5): 61-62．

[7] 金炫廷，馬堃，單婧.補腎活血中藥治療多囊卵巢綜合征導致排卵障礙性不孕的臨床研究[J].中國中藥雜志, 2014，39(1):140-143．[8] 潘文，王曉萍，王貴霞.補腎化瘀方對多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者內分泌環境的影響[J].中國實驗方劑學雜志, 2013，19(14):295-297．

[9] 郭瑞,李玲玲,何春暉.褚玉霞教授治療痰濕型多囊卵巢綜合征經驗[J].中醫學報, 2010，25(6):1087-1088．

[10] 張洪芳,龔瑾.中醫藥治療痰濕型多囊卵巢綜合征體會[J].河南中醫, 2014，34(6):1150-1151．

[11] 陳利形，尉江平.蒼附導痰湯等聯合克羅米芬片治療多囊卵巢綜合癥的臨床效果對比[J].中藥藥理與臨床, 2015，31(2):221-222．

[12] 閆朋宣，胡淼波，杜寶俊.杜寶俊教授治療多囊卵巢綜合征經驗[J].新中醫, 2013，45(6): 193-194．

[13] 黃麗輝,武權生.自擬中藥方治療痰濕型多囊卵巢綜合征不孕效果評估[J].中醫臨床研究, 2015，7(9):57-58．

[14] 王燕,劉瑩.情志不遂是多囊卵巢綜合征發病的重要誘因之一[J].中華中醫藥雜志, 2010，25(11):1812-1813．

[15] 管雋,談勇.重視“肝郁”在多囊卵巢綜合征發病機制中的作用[J].江西中醫藥, 2011，42(8):11-14．

[16] 馮光榮,周艷艷,胡曉華.少腹逐瘀湯膠囊聯合逍遙丸治療青春期多囊卵巢綜合征40例[J].中國中西醫結合雜志, 2010，30(3):320-322．

[17] 劉艷巧,劉潤俠教授治療多囊卵巢綜合征不孕的學術思想和臨床經驗研究[D].北京:中國中醫科學院, 2012．

[18] 徐莉,謝波,徐丹.多囊卵巢綜合征中醫證型分布規律及糖代謝特點研究[J].實用中醫藥雜志, 2011,27(6):374-375．

[19] 李亞茜,俞超芹,翟東霞，等.基于文獻多囊卵巢綜合征中醫證候規律研究初探[J].中國中醫基礎醫學雜志, 2015，21(9):1081-1082．

[20] 宋亞南,鄧艷芳,蔣燕.多囊卵巢綜合征證候規律的現代文獻研究[J].山東中醫雜志, 2014,33(5):357-359．

[21] 張琰琨.多囊卵巢綜合征婦科名中醫診療經驗研究[D].北京：中國中醫科學院, 2015.

[22] 吉楠,劉艷巧.中醫各家診治多囊卵巢綜合征的學術思想及臨床經驗[J].江西中醫藥大學學報, 2015,27(1): 117-120．

[23] 李興艷,魯晴,陳林興.多囊卵巢綜合征研究進展[J].實用中醫藥雜志, 2015,31(3): 265-267．

[24] 楊正望,尤昭玲,張曉紅，等.補腎活血法對多囊卵巢綜合征患者月經周期及生殖激素影響的研究[J].中國中醫藥科技, 2006，13(1):5-6．

[25] 鄭愷.龍膽瀉肝湯治療多囊卵巢綜合征40例[J].中國民間療法, 2000，8(7):35．

[26] 吳惠文,潘莉.中醫辨證分型治療76例多囊卵巢綜合征的療效觀察[J].重慶醫學, 2014，43(25):3349-3350．

[27] 梅本華.辨證分型治療多囊卵巢綜合征20例[J].中醫藥臨床雜志, 2013，25(2): 152-153.

[28] 夏桂成.用動靜觀指導滋陰補腎調治多囊卵巢綜合征[J].江蘇中醫藥, 2006,27(3):1

[29] 葉利群.中醫周期療法加二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征62例[J].江西中醫藥,2004, 35(2):22-23.

[30] 黃纓,劉云鵬.治療多囊卵巢綜合征的經驗[J].湖北中醫雜志, 2014,36(11): 22-23．

[31] 林靜,張艷玲.中醫藥序貫療法治療多囊卵巢綜合征臨床觀察[J].中國中醫基礎醫學雜志, 2014,20(12):1714-1715．

[32] 谷凌云.自擬補腎化濕方對腎虛痰濕型多囊卵巢綜合征所致閉經的療效影響[J].河北中醫藥學報, 2014,(29): 27-28．

[33] 吳薇.補腎健脾祛濁法治療胰島素抵抗型多囊卵巢綜合征臨床療效探析[J].遼寧中醫藥大學學報, 2015,17(1): 199-200．

[34] 陳欣.補腎活血顆粒治療多囊卵巢綜合征60例[J].光明中醫, 2014,29(12): 2585-2586.

[35] 張小雪.加味導痰湯治療肝郁痰濕型多囊卵巢綜合征的臨床評價[J].工企醫刊, 2014,27(6):1153-1155．

[36] 朱葉.李玉玲主任教授診治多囊卵巢綜合征經驗[J].中國中醫藥現代遠程教育, 2014,12(24):34-35．

[37] 夏翠翠,劉穎華,侯麗輝.多囊卵巢綜合征的重要致病因素—情志不遂[J].亞太傳統醫藥, 2015,11(4):51-52．

[38] 尹小蘭.黃健玲治療多囊卵巢綜合征經驗[J].河南中醫, 2015,35(2):380-381．

[39] 李蘭榮,張迎春,姜朵生，等.補腎化痰活血方治療多囊卵巢綜合征27例[J].河南中醫, 2015,35(1):125-126．

[40] 蔡愛華.盛玉鳳治療多囊卵巢綜合征的經驗[J].現代中西醫結合雜志,2004,13 (11):1488-1489.

[41] 王娜,薛秀偉.多囊卵巢綜合征不孕的中醫治療[J].中國實用鄉村醫生雜志, 2004，11(4): 35-36.

[42] 賈文惠.中醫分段周期療法為主治療多囊卵巢綜合征42例[J].中國實用醫藥, 2012，7 (7):167-168．

R711.75

A

1006-3250(2017)10-1493-02

閆妙娥(1977-),女，黑龍江人，副主任醫師，從事中醫婦科內分泌疾病的臨床與研究。

2017-03-13