大血管損傷患者的院前急救與圍手術期護理對策

商月俠 邵如玉

大血管損傷患者的院前急救與圍手術期護理對策

商月俠 邵如玉

作者單位：114032 遼寧 鞍山，鞍山市雙山醫院

目的 總結大血管損傷患者院前急救與圍手術期的護理對策。方法 對鞍山市雙山醫院2010年1月—2015年12月收治的68例大血管損傷患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 術后發生下肢深靜脈血栓形成3例、動脈栓塞2例，分別經溶栓和二次手術取栓治療好轉。所有患者均治愈出院。結論 對大血管損傷患者實施合理有效的院前急救與圍手術期護理干預，可提高治愈率，降低致殘率。

大血管損傷；護理；院前；圍手術期；效果

大血管(中等以上動脈及靜脈)損傷患者多見于冶金工業外傷和交通事故傷，近年來，該損傷的發生率有不斷上升趨勢，逐漸成為社會關注的熱點[1]。筆者對我院2010年1月—2015年12月收治的68例大血管損傷患者的臨床資料進行回顧性分析，總結大血管損傷患者的院前急救與圍手術期護理干預對策。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 68例大血管損傷患者的臨床資料收集于血管外科、骨科和病案管理科，其中男51例、女17例；年齡18～68歲；受傷至入院時間20 min～1 h。

1.2 大血管損傷的原因 冶金工業外傷24例、交通事故傷30例、斗毆傷10例、自殘傷2例、醫源性損傷2例。

1.3 大血管損傷部位及類型

1.3.1 按血管解剖部位分類 頸動、靜脈損傷9例，肱動、靜脈損傷14例，橈動脈損傷2例，脾動脈損傷2例，腸系膜上動脈損傷3例，下腔靜脈損傷2例，髂外靜脈損傷5例，股動、靜脈損傷15例，腘動、靜脈損傷12例，脛后動脈損傷4例。

1.3.2 大血管損傷類型 68例患者共有74條大血管損傷，其中40條為血管部分斷裂、34條為血管完全離斷。

1.4 治療方法 患者傷后經120現場急救，對傷口、傷肢包扎止血，靜脈快速輸液補充血容量，給予心電監護及吸氧；入院后緊急行手術治療，包括血管損傷修補術、血管離斷吻合術等；術后給予抗炎、抗血栓治療，以及加強護理干預等措施。

2 結果

68例患者術后并發下肢深靜脈血栓形成3例、動脈栓塞2例，經二次動脈手術取栓和靜脈溶栓綜合治療后好轉。所有患者均治愈出院。

3 護理干預

3.1 院前急救護理干預 大血管損傷通常與其他組織損傷并存，如四肢大血管損傷常伴有肌肉、肌腱損傷和骨折，表現為傷口復雜、出血兇猛，患者極易發生失血性休克，甚至危及生命。在現場急救中，護士在救治傷者的同時，要給予其更多的人文關懷[2]；快速使用毛巾、棉墊等物品壓迫、包扎受損傷的血管，根據受傷的部位包扎好止血帶；隨即打開1～2條靜脈通道輸液(在沒有血源的情況下輸入冷沉淀、高分子右旋糖酐等)補充血容量，同時加大吸氧量，給予心電監護；開通綠色急救通道，在最短的時間內把患者護送到醫院急診手術室進行治療。

3.2 心理干預 隨著心理護理在現代護理模式中的作用和地位日益提高，廣大臨床護士對患者心理狀況的評估愈加關注[3]。突發的創傷和大量的失血給患者心理造成很大的壓力，由此而產生的心理變化和各種反應表現得十分強烈，如有的患者表現為緊張和恐懼，一時還未能從創傷的陰影中解脫；有的表現為悲觀失望，擔心以后會發生肢殘，影響工作與生活等。面對患者的種種心理反應，護理人員應充分理解和體諒患者的感受，主動接近他們，傾聽他們的宣泄，注意思想溝通，用啟迪性原則喚起患者的感情，鼓勵患者克服困難，讓其樹立起戰勝疾病的信心，通過心理疏導使患者逐漸恢復到良好的心態以配合治療[4]。

3.3 術后護理干預

3.3.1 循環系統護理 大血管損傷患者行手術治療后的護理重點是嚴密觀察其循環系統變化。①做好床邊心電和血氧監測，保證患者的血氧飽和度＞90%；②注意觀察患者肢端的血運變化，如皮膚有無發紺；③根據醫囑和患者病情，幫助其進行主動和被動肢體功能活動，使肌肉緩慢收縮之后得到放松，促進靜脈回流，減少腫脹。本組有2例患者股動脈完全斷裂，行血管吻合術后4～6 h發現患者足趾青紫、足背動脈搏動不明顯，立即向醫生報告，經彩色多普勒超聲檢查發現吻合處有血栓，通過二次手術取栓使患者下肢動脈恢復通暢。

3.3.2 營養護理 良好的營養供給是提高機體抵抗力的先決條件，也是保證組織修復和創口愈合的基礎[5]。創傷和手術都會增加機體對營養物質的高分解代謝，因此，應加強患者圍手術期的營養護理。對于無內臟損傷者，盡量鼓勵其經口進食富含高蛋白、高熱量、多種維生素、纖細易消化膳食，以促使損傷的血管和其他組織盡快愈合。

3.3.3 環境護理 保持病室溫度在25 ℃左右、濕度60%～80%；保持室內清潔、安靜、空氣流通[6]；保證床單位干凈舒適；嚴格限制探視人員的出入，為患者提供一個舒適的康復環境。環境護理不僅是圍手術期護理干預的一部分，而且進一步體現出“以病人為中心”的護理內涵。

3.3.4 其他護理 發生在肢體血管、肌腱等組織損傷愈合后，需指導患者進行康復功能練習，以預防肢殘的發生，確保患者的生活和工作都不受到影響。

4 小結

大血管損傷出血兇猛，患者因大量失血易并發休克，如果同時伴有其他復合傷可嚴重威脅患者的生命安危。因此，加強院前急救醫療服務的網絡化建設，建立綠色通道以快速高效救治患者，對降低病死率和傷殘率具有極其重要的現實意義。

本研究結果顯示，采取積極有效的院前急救護理措施，可迅速減少大血管損傷患者的失血量，避免患者在短時間內因發生失血性休克而死亡，為進一步治療贏取寶貴的時間；院內圍手術期對患者進行密切觀察和積極護理，觀察患肢的血運情況，發現異常及時告知醫生，積極處理并發癥，可明顯提高治愈率。所以，對大血管損傷患者進行積極的護理干預，是保證其順利康復不可缺少的重要措施，護理人員良好的素質和超高的技術，可以更好地配合醫生做好各項急救工作，不僅提高了臨床救治效果，而且也使護理工作得到了升華。

目前，隨著現代急救醫學的迅速發展，大量高尖端儀器和設備的廣泛應用，為急診患者的救治提供了堅實的保障。作為護理人員，要不斷學習、勇于探索，進一步提高自身的素質和技術水平，時刻為救治患者挽救其生命做好準備。

[1] 李兵，葛文漢，阮海林，等．15 074例住院創傷患者流行病學特征調查分析[J]．中國全科醫學，2014，17(33)：3961-3965．

[2] 薛麗清．人文關懷在急診科護理中的應用體會[J]．中國冶金工業醫學雜志，2016，33(4)：457-458．

[3] 范宇瑩，郭李，李秋潔，等．應用Neuman保健系統模式對非精神科住院患者心理壓力狀況的調查[J]．中國實用護理雜志，2010，26(2)：18-19．

[4] 劉洪麗．自發性氣胸32例護理干預與體會[J]．中國冶金工業醫學雜志，2016，33(2)：241-242．

[5] 姜永波．護理干預對氣管切開并發肺內感染治療轉歸的影響[J]．中國冶金工業醫學雜志，2016，33(4)：2．

[6] 徐愛君，蔣麗娜．頸椎病患者行Bryan人工椎間盤置換的圍手術期護理[J]．中國實用護理雜志，2013，29(27)：40-41．

Nursing Strategy of pre-Hospital Care and Perioperative Nursing for Patients with Great Vessel Injury

SHANG Yuexia, SHAO Ruyu (Anshan Shuangshan Hospital, Anshan 114032, Liaoning Province, China)

ObjectiveTo evaluate the value of pre-hospital care and perioperative nursing for patients with great vessel injury.MethodsWe retrospectively collected 68 patients with great vessel injuries from Anshan Shuangshan Hospital between January 2010 and December 2015, and reviewed the clinical information.ResultsThe deep vein thrombosis occurred in three patients and arterial embolism in two patients after operation, respectively. After thrombolysis and re-operation, above patients have improved and were discharged.ConclusionThe rational and effective pre-hospital care and perioperative nursing intervention are important to improve the cure rate and reduce the disability rate for patients with great vessel injury.

Great Vascular Injuries; Nursing; pre-Hospital; Perioperation; Effect

R65

A

1672-7185(2017)11-0062-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.11.026

2017-07-14）