孕產婦健康管理之孕早期健康管理

邵杰

孕產婦健康管理之孕早期健康管理

邵杰

作者單位：110014 沈陽，沈陽市婦幼保健院

文章介紹孕產婦的孕早期健康管理規范。

孕早期；保健；管理

孕婦在懷孕14周前到居住地的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心建立《孕產婦保健手冊》，并進行第1次產前隨訪。

1 建冊注意事項

①建冊必須本人來。②建冊時需攜帶本人身份證、戶口本原件、生育指標及轄區居住證明，轄區居住證明提供下列之一證明即可，房證、租房合同、購房合同、社區證明、物業證明及其他一切能證明居住半年以上的相關資料等。③建冊時醫生會了解孕婦相關的健康信息，進行第一次產前檢查，需要晨起空腹，早八點左右到醫院，因為進行肝、腎功能、乙肝表面抗原、艾滋病、梅毒等檢查是需要空腹的，還要進行血常規、尿常規、心電圖等檢查。

2 第一次產檢的主要內容

2.1 孕婦健康狀況評估 應詳細詢問病史，包括現病史、月經史、孕產史、既往史、家族史等；觀察體態、精神等；進行一般體檢、婦科檢查和血常規、尿常規、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查，有條件的地區建議進行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學試驗、人類免疫缺陷病毒(HIV)抗體檢測等實驗室檢查。

詳細詢問病史的具體內容如下。①推算預產期(expected date of confinement, EDC)：按末次月經(last menstrual period, LMP)第1日算起，月份減3或加9，日數加7。如末次月經第1日是2007年9月10日，預產期應為2008年6月17日。若孕婦只知農歷日期，應先換算成公歷再推算預產期。實際分娩日期與推算的預產期有可能相差1～2周。若孕婦記不清末次月經日期或哺乳期尚未月經來潮而受孕者，可根據早孕反應開始出現時間、胎動開始時間、子宮底高度，以及B超檢查的胎囊大小(GS)、頭臀長度(CRL)、胎頭雙頂徑(BPD)及股骨長度(FL)值推算出預產期。②月經史和孕產史：月經周期的長短影響了預產期的推算和胎兒生長發育的監測。月經周期延長、縮短或不規律者應及時根據B超檢查結果重新核對孕周并推算預產期。如月經周期為45 d的孕婦，其預產期應相應推遲15 d。初產婦應了解孕次、流產史；經產婦應了解有無難產史、死胎死產史、分娩方式及有無產后出血史，了解出生時新生兒情況。③既往史和手術史：了解妊娠前有無高血壓、心臟病、糖尿病、血液病、肝腎疾病、結核等，以及做過何種手術。④家族史：詢問家族中有無妊娠合并癥、雙胎妊娠及其他遺傳性疾病等。⑤配偶情況：著重詢問健康狀況和有無遺傳性疾病等。

2.2 全身檢查 觀察孕婦發育、營養及精神狀態；注意步態及身高，身材矮小(＜145 cm)者常伴有骨盆狹窄；測量體質量，計算體質量指數(body mass index, BMI)，BMI=體重(kg)/身高2(m2)，評估營養狀況。測量血壓，正常血壓≤140/90 mmHg；注意心臟有無病變，必要時應在妊振20周以后行超聲心動圖檢查；檢查乳房發育情況、乳頭大小及有無乳頭凹陷；注意脊柱及下肢有無畸形；常規婦科檢查了解生殖道發育情況及是否存在畸形。進行必要的輔助檢查，基本檢查項目：血常規、血型、尿常規、陰道分泌物、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學檢測、艾滋病病毒抗體檢測、心電圖、空腹血糖測定等。建議檢查項目：陰道分泌物檢測、B超等。妊娠早期B超檢查可確定是否宮內妊娠和孕周、胎兒是否存活、胎兒頸項透明層、胎兒數目或雙胎絨毛膜性質、子宮附件情況等。根據病情需要適當增加輔助檢查項目。

根據常見并發癥和合并癥的臨床特征發現高危孕婦。①糖尿病：孕婦體質量和宮高增長過快。②慢性腎炎：20周前出現高血壓、水腫、少量蛋白尿。③胎膜早破：陰道排液。④先兆流產或先兆早產：陣發性腹痛，不規則宮縮，少量陰道流血。⑤心臟病：日常體力活動即出現疲勞、心慌、氣急。⑥前置胎盤、胎盤早搏：陰道出血。⑦肝炎、脂肪肝：上腹痛、肝功能異常、凝血功能障礙。⑧甲亢：心悸、多食、消瘦、畏熱、多汗。⑨妊娠期高血壓疾病：高血壓、水腫、蛋白尿。⑩肝內膽汁淤積癥：皮膚瘙癢、輕度黃疸。

2.3 健康教育 開展孕早期個人衛生、心理和營養保健指導，特別要強調避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時進行產前篩查和產前診斷的宣傳告知。①妊娠后陰道出血的認識和預防。②營養和生活方式指導(衛生、性生活、運動鍛煉、旅行、工作)。③補充葉酸0.4～0.8 mg。④避免接觸有毒有害物質(如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農藥等)。⑤慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發育的藥物。⑥改變不良的生活習慣(如吸煙、酗酒、吸毒等)及生活方式；避免高強度的工作、高噪音環境和家庭暴力。⑦保持心理健康，解除精神壓力，預防妊娠期及產后心理問題的發生。

2.4 填寫隨訪服務記錄表 根據檢查結果填寫第1次產前隨訪服務記錄表，對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌證或嚴重并發癥的孕婦，及時轉診到上級醫療衛生機構，并在2周內隨訪轉診結果。

2.5 篩查孕期危險因素 篩查孕期危險因素，發現高危孕婦，并進行專案管理。對有合并癥、并發癥的孕婦及時診治或轉診，必要時請專科醫生會診，評估是否適于繼續妊娠及妊娠早期應直接作產前診斷的對象。

2.5.1 不適宜妊娠的疾病 ①所有傳染病急性期；②慢性高血壓重度，收縮壓≥180 mmHg和(或)舒張壓≥110 mmHg，慢性高血壓合并心腦腎功能損害者；③糖尿病已有嚴重合并癥，視網膜病變、腎臟、心臟功能損害者或合并末梢血管、神經病變者；④腎臟疾病，不論何種腎病，凡腎功能已受損者妊娠后母嬰預后差者；⑤心臟病變較重，心功能Ⅲ～Ⅳ級，既往有心衰史、肺動脈高壓、右向左分流先心病、嚴重心律失常、風濕活動期、細菌性心內膜炎、圍生期心肌病遺留心擴大病等；⑥甲狀腺疾病，凡用131I治療或診斷半年之內者，甲狀腺功能亢進需用大量抗甲狀腺藥物治療且病情不穩定者；⑦服用對胚胎和胎兒有致畸或損害藥物(D類或X類)者。

2.5.2 直接作產前診斷的對象 ①35歲以上(包括35歲)的高齡孕婦；②生育過染色體病患兒的孕婦；③生育過不明原因智力低下或多發畸形兒的孕婦；④夫婦一方為染色體異常攜帶者；⑤孕婦可能為某種X連鎖遺傳病基因攜帶者；⑥產前檢查懷疑胎兒患染色體病的孕婦；⑦有不明原因的反復流產或有死胎、死產等情況者；⑧有明確遺傳病家族史者。

R173

A

1672-7185(2017)11-0031-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.11.014

2017-09-27）