小兒呼吸系統感染性疾病常用非抗菌藥物的不良反應及其合理使用

劉張 張璐

（大連醫科大學附屬第一醫院，遼寧 大連 116011）

小兒呼吸系統感染性疾病常用非抗菌藥物的不良反應及其合理使用

劉張 張璐

（大連醫科大學附屬第一醫院，遼寧 大連 116011）

文章介紹小兒呼吸系統感染性疾病常用非抗菌藥物的不良反應及其合理使用。

小兒；感染性疾病；呼吸系統；非抗菌藥物；不良反應；合理使用

小兒呼吸系統感染性疾病的治療除采用針對性的抗菌藥物外，還使用一些非抗菌藥物。本文就小兒呼吸系統感染性疾病常用非抗菌藥物的不良反應及其合理使用進行介紹。

1 解熱鎮痛藥

由于發熱是小兒疾病最為常見的癥狀之一，所以解熱鎮痛藥物的使用較為頻繁，目前，已成為臨床應用最廣泛的對癥治療藥物之一。

1.1 常用藥物及其不良反應 常用的藥物有對乙酰氨基酚(撲熱息痛)和布洛芬兩種。

1.1.1 對乙酰氨基酚(撲熱息痛) 該藥是世界衛生組織(WHO)推薦的2個月以上嬰兒和兒童發熱時的首選解熱鎮痛藥，劑量10～15 mg/(kg·次)，4～6 h/次，不超過4次/d，≤2個月的嬰兒應慎用。對乙酰氨基酚是一種相對比較安全的解熱鎮痛藥，很少引起胃腸道不良反應，不會造成腎損害，不影響血小板功能，也不會引起粒細胞缺乏或再生障礙性貧血。該藥的主要作用是抑制人體內前列腺素的合成，進而發揮調節體溫和止痛的作用。但是，使用對乙酰氨基酚劑量過大時，具有肝毒性，應引起注意。

1.1.2 布洛芬 為非甾體類抗炎藥。布洛芬自問世以來，因其抗炎、鎮痛、退熱作用遠比阿司匹林、撲熱息痛、保泰松等強，而備受醫生和患者的青睞。既往的研究認為，布洛芬的不良反應較小，只限于輕度消化不良、皮疹、轉氨酶升高等，并且很少見。該藥為阿司匹林類似物，但胃腸道刺激等不良反應顯著低于阿司匹林，被認為是安全有效的解熱鎮痛藥，適用于感染性疾病所致高熱患兒。小兒使用該藥的劑量一般為5 mg/(kg·次)，體溫高于39 ℃時可用10 mg，兩次用藥間隔應8 h以上。

1.2 合理使用 解熱鎮痛藥的使用還需注意以下幾點。

1.2.1 診斷明確 解熱鎮痛藥屬于對癥治療藥物，只能緩解發熱和疼痛等癥狀，不能解除病因和誘因，并且有時可能因用藥掩蓋病情而影響診斷。所以，在用藥之前應該診斷明確。

1.2.2 合理選擇退熱方法 小兒高熱時驟然退熱，可因體溫驟然下降而引起大量出汗，進而引起血容量驟減而發生虛脫。因此，當小兒體溫過高時，應衡權利弊，采用物理與藥物聯合降溫法，從而減少藥物劑量，確保用藥安全。

1.2.3 控制用藥時間 小兒長期大劑量服用解熱鎮痛藥會對身體器官產生嚴重影響，如肝腎功能、造血系統和消化系統等。因此，服用此類藥物要控制服藥時間，一般以7 d為宜，患兒病情嚴重時可酌情延長用藥時間，但應控制在4周以內。

1.2.4 避免重復用藥 由于臨床上的解熱鎮痛藥物品種繁多，不僅有諸如阿司匹林、安乃近、撲熱息痛等單純制劑，還有許多如感冒通、維C銀翹片、速效感冒片的復合制劑。若在服藥過程中未明確以上藥物的主要成分，極易發生重復用藥的情況，進而增加藥物不良反應，甚至引起嚴重不良反應。

1.2.5 加強用藥觀察 解熱鎮痛藥之間既存在交叉過敏反應，又存在諸多不良反應。因此，在給藥過程中應加強觀察和監測，包括對小兒肝腎功能和血液系統的監測，盡可能減少藥物不良反應，以保障小兒用藥安全。

2 抗感冒藥

抗感冒藥種類繁多，復方制劑多，西藥類成分主要為解熱鎮痛藥、血管收縮藥、組胺拮抗劑、中樞興奮藥、抗病毒藥等，中藥類成分通常有治療風寒藥、風熱藥和暑熱藥等。許多家長認為感冒藥副作用較小，在孩子稍有感冒癥狀時就立即用藥，甚至超劑量、超療程服用，感冒藥已成為易被濫用的藥物之一，存在較大用藥安全隱患。

2.1 不良反應 抗感冒藥常見不良反應如下。

2.1.1 肝腎損害 較為常見，特別是解熱鎮痛藥，如布洛芬、尼美舒利等能明顯影響腎功能，引起藥源性腎損害。

2.1.2 過敏反應 如阿司匹林會引起皮疹、過敏性哮喘、血管神經性水腫等過敏反應。

2.1.3 消化道反應 是解熱鎮痛類藥物的主要不良反應，對胃腸黏膜產生刺激，從而引起腹痛、惡心、嘔吐、納差等，甚至有消化道潰瘍、出血的危險。

2.1.4 精神、神經系統反應 主要成分為抗組胺藥，具體表現有困倦、嗜睡，或誘發癲癇等；右美沙芬與中樞性鎮咳藥可待因相似，易成癮。

2.1.5 對心血管系統的影響 具有收縮血管作用的抗感冒藥可緩解鼻塞癥狀，對心血管系統有影響，可能引起心悸、心律失常等。

2.1.6 其他 可能產生血液系統不良反應，出現粒細胞減少、出血，甚至白血病。

2.2 合理用藥建議

2.2.1 嚴格把握適應證和用法 抗感冒藥通常只能緩解癥狀，所以不可隨意加大劑量和任意延長用藥時間，尤其有基礎疾病者。

2.2.2 掌握抗感冒藥的成分 目前，抗感冒藥成分較為復雜，或成分糅合，或中西藥合用，多為復方制劑，合用后更易引起不良反應。

2.2.3 加強對藥物不良反應的檢測與報告 及時收集藥物不良反應資料，及時反饋上報，盡可能降低不良反應發生率，減少對用藥者的危害。

3 止咳化痰藥

小兒呼吸道管腔狹小、黏膜柔嫩，呼吸道黏膜纖毛功能較低，咳嗽排痰能力較差，一旦呼吸道出現炎癥，分泌物會增加和聚積，尤其是黏稠分泌物，一旦堵塞呼吸道將發生嚴重后果。因此，對于小兒呼吸道疾病的治療，保持氣道通暢十分重要，而化痰、祛痰和止咳是一種重要的對癥治療手段。

澳特斯小兒止咳露是一種多組分化痰止咳藥，其有效成分為愈創木酚甘油醚、福爾可定、鹽酸苯丙烯啶和鹽酸偽麻黃堿等。愈創木酚甘油醚是一種祛痰藥，口服后反射性刺激支氣管黏液分泌增加，降低痰的黏稠度，使痰液易于咳出。福爾可定又名嗎啉乙基嗎啡，是一種中樞性鎮咳藥，直接作用于延髓咳嗽中心選擇性抑制咳嗽，中樞鎮咳作用與可待因相似，但成癮依賴性極小，同時有輕度鎮靜作用，安全性大，甚至可用于新生兒和嬰幼兒，是一種適用于兒童期的鎮咳藥物之一。鹽酸苯丙烯啶是一種具有中樞鎮靜及抗毒蕈作用的強效H1受體拮抗劑，通過競爭性、可逆性阻斷組織上的組胺受體而消除組胺導致的過敏性反應，達到抗過敏和降低氣道高反應的目的，從而間接增強止咳作用。鹽酸偽麻黃堿是麻黃堿的右旋異構體，是一種擬交感神經藥，使氣道黏膜血管收縮，具有對抗鼻、咽鼓管充血及擴張支氣管作用。而抗組胺作用(鹽酸苯丙烯啶)加上擬交感神經藥(鹽酸偽麻黃堿)具有明顯的協同鎮咳作用，也可減輕鼻涕后流引起的對咽部刺激，以及明顯減輕咳嗽的嚴重程度。臨床研究顯示，澳特斯在改善痰多、排痰困難和咳嗽，尤其鎮咳方面效果明顯。

R725

A

1672-7185（2017）11-0019-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.11.007

2017-09-25）